發(fā)布時(shí)間：2017-08-11 19:17

  本文關(guān)鍵詞：胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”對(duì)于哮喘—慢阻肺重疊綜合征診斷意義的研究

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【摘要】：研究背景臨床上,有相當(dāng)比例慢性氣道疾病患者同時(shí)具有哮喘和慢阻肺的特點(diǎn)。2014年,GINA與GOLD科學(xué)委員會(huì)共同發(fā)布了“慢性氣流受限疾病的診斷：哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征(Asthma-COPD Overlap Syndrome,簡(jiǎn)稱ACOS)"的有關(guān)內(nèi)容,ACOS的概念在GINA和GOLD中被正式提出。然而,在GINA和GOLD的文件中并沒有給出ACOS定義,而僅對(duì)ACOS進(jìn)行了臨床描述。迄今ACOS尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在ACOS診斷的臨床實(shí)踐中,如果基于詳細(xì)的病史、查體,加之具有鑒別哮喘和慢阻肺效能的客觀指標(biāo),將非常有利于ACOS的診斷。哮喘和慢阻肺具有不同的病理改變,慢阻肺的病理改變同時(shí)具有氣道病變和肺組織病變(氣腫),而哮喘患者的病理改變主要位于支氣管,多無肺組織氣腫病變。肺氣腫病變進(jìn)而導(dǎo)致哮喘和慢阻肺在呼氣氣流受限病理生理機(jī)制上的差別,哮喘主要為氣道阻塞,而慢阻肺還同時(shí)存在氣道塌陷。對(duì)于已經(jīng)明確診斷哮喘的患者,當(dāng)客觀指標(biāo)證明其肺組織存在肺氣腫的病理改變,提示患者可能合并存在慢阻肺,患者ACOS的診斷有望確立。胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema index, EI)可對(duì)肺氣腫病變進(jìn)行無創(chuàng)、重復(fù)的定量評(píng)估。肺氣腫導(dǎo)致肺組織對(duì)小氣道的支撐和牽拉作用喪失,用力呼氣時(shí)氣道塌陷,最大呼氣流速-容量曲線(maximal expiratory flow-volume curve, MEFV曲線)下降支呈典型的凹陷性下降,呈現(xiàn)一個(gè)銳利的夾角,稱為“氣道塌陷角”(Angle of collapse, AC),有研究認(rèn)為銳利的AC是肺氣腫病變存在的標(biāo)志本研究試圖通過較大樣本的病例對(duì)照研究,探討定量胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”在ACOS診斷中的意義。研究分為以下兩個(gè)部分。第一部分胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”在ACOS診斷中的價(jià)值目的測(cè)定并比較哮喘與慢阻肺患者胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema Index,簡(jiǎn)稱EI),探討其在ACOS診斷中的意義。方法橫斷面病例對(duì)照研究,納入哮喘穩(wěn)定期患者151例,慢阻肺穩(wěn)定期患者125例,健康對(duì)照128例。各組均予病史采集,肺通氣功能、吸氣相胸部HRCT檢查。胸部CT采集1mm層厚的DICOM數(shù)據(jù),用Airway inspector軟件測(cè)量%LAA-950(即肺氣腫指數(shù))；對(duì)比三組EI；以健康對(duì)照EI平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差劃定高%LAA-950的界值,將哮喘組患者分為高EI組和低EI組；分析、歸納兩組的病史、臨床表現(xiàn)和肺功能特點(diǎn)。結(jié)果1.哮喘患者EI為6.19±6.79%,顯著高于健康對(duì)照(2.79±2.37%,p0.01),顯著低于慢阻肺患者(15.844±11.90%,P0.01)；2.以健康對(duì)照組EI的平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即EI=9.9%為界值,21.2%(31／151)的哮喘患者存在高EI；3.高EI哮喘患者與低EI哮喘患者患者相比,吸煙史更長(zhǎng)、年齡更大、氣流受限更嚴(yán)重、上肺為主型肺氣腫分布更多(P值均0.05)；高EI哮喘患者與慢阻肺患者相比,性別比例、BMI、吸煙史、FEV1.0%、肺氣腫分布類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。結(jié)論1.以EI=9.9%為界值識(shí)別出的高EI的哮喘患者具有與慢阻肺患者相似的臨床特點(diǎn),符合ACOS的診斷。2.定量CT肺氣腫指數(shù)有望成為ACOS的診斷條件之一。第二部分肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”計(jì)算機(jī)定量評(píng)估在ACOS診斷中意義目的研究肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”(Angle of collapse, AC)與肺氣腫的關(guān)系,從而探討AC對(duì)于ACOS診斷的價(jià)值。方法橫斷面病例對(duì)照研究,納入哮喘患者151例,慢阻肺患者125例,正常對(duì)照392例；哮喘組和慢阻肺組給予肺通氣功能檢查和胸部吸氣相HRCT檢查,健康對(duì)照組進(jìn)行肺通氣功能檢查。采用Curvesnap和Matlab軟件對(duì)三組的MEFV曲線的氣道塌陷角進(jìn)行定量分析；采用Airway inspector軟件測(cè)量肺氣腫指數(shù)(%LAA-950)；探討AC與肺氣腫指數(shù)的相關(guān)性；對(duì)比高EI和低EI氣流受限患者AC；采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析AC及其他肺功能指標(biāo)對(duì)慢性氣道炎癥性疾病患者高EI的診斷能力,并在哮喘患者中驗(yàn)證AC對(duì)ACOS的診斷能力。結(jié)果1.哮喘組AC為：145.45±13.23,顯著高于慢阻肺組(130.67±±14.01,P0.01),顯著低于正常對(duì)照組(P0.01)。2.慢性氣道疾病患者中,AC與胸部定量CT肺氣腫指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(R=-0.67,P0.001),高EI氣流受限患者AC顯著低于低EI氣流受限患者(135.21±11.04 VS 145.20±8.36,P0.001)。03.AC診斷高EI的ROC曲線下面積(AUC)為0.897,AC對(duì)高EI的診斷效能明顯優(yōu)于FEV1.0%、FVC%、VC%等肺功能指標(biāo)。AC判斷高EI的最佳界值為：129.19。,以AC≤129.19。判斷哮喘患者中高EI患者的敏感性為65.63%,特異性為96.64%。結(jié)論1.AC與胸部定量CT肺氣腫指數(shù)具有良好的相關(guān)性,以AC≤129.19。為標(biāo)準(zhǔn)診斷高EI哮喘患者的敏感性為65.63%,特異性為96.64%2. MEFV曲線氣道塌陷角的定量測(cè)量可能成為肺氣腫診斷的替代指標(biāo),從而有助于ACOS診斷。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 哮喘 重疊綜合征 定量CT 氣道塌陷角 肺氣腫
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.9;R562.25
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說明13-14
• 前言14-17
• 第一部分 胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”在ACOS診斷中的價(jià)值17-30
• 前言17-18
• 材料與方法18-22
• 結(jié)果22-26
• 討論26-29
• 小結(jié)29-30
• 第二部分 肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”計(jì)算機(jī)定量評(píng)估在ACOS診斷中意義30-42
• 前言30-32
• 材料與方法32-35
• 結(jié)果35-39
• 討論39-41
• 小結(jié)41-42
• 結(jié)論42-43
• 附圖43-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 致謝50-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄51-52
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表52

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本文編號(hào)：657835