【摘要】：糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最嚴重和治療花費最高的慢性并發(fā)癥之一,同時也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,造成個人家庭和社會沉重負擔。脛骨橫向骨搬移是基于Ilizarov張力-應力法則(law of tension stress,LTS)治療下肢缺血性疾病的技術。本課題組率先將脛骨橫向搬移技術應用于DF治療。本研究擬通過分析脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效及對糖代謝、C肽及炎癥指標水平的影響,以期待為臨床DF患者治療提供更好指導。因此,本研究分為以下三個部分:1.脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效評估;2.脛骨橫向骨搬移對2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標水平的影響;3.特殊病例舉例:脛骨橫向骨搬移治療1型糖尿病合并DF一例。第一部分脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足的臨床療效目的:評估脛骨橫向骨搬移治療DF的臨床療效。方法:2016年9月至2018年6月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科行脛骨橫向骨搬移治療的DF患者50例。男性36例,女性14例,平均年齡(63±13)歲,糖尿病病程(6.88±5.72)年。比較治療前、治療后1月的疼痛評分、冷感評分、TCSS評分、IWGDF感染分期、雙足皮溫。結果:32例患者順利完成相關觀察指標測定。治療后1月疼痛評分、冷感評分、TCSS評分、IWGDF感染分期均低于治療前,搬移肢皮溫[治療后(33.42±2.02)℃ vs 治療前(32.18±2.53)℃]、對側肢皮溫[治療后(33.51±2.29)℃vs治療前(32.50±2.78)℃]均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:脛骨橫向骨搬移治療可緩解患者的臨床癥狀,改善下肢血供和周圍神經功能,促進足部感染的控制。第二部分脛骨橫向骨搬移對2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標水平的影響目的:探討脛骨橫向骨搬移對2型糖尿病合并DF患者糖代謝、C肽及炎癥指標水平的影響。方法:2016年9月至2018年6月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科、骨關節(jié)外科收治的2型糖尿病合并DF患者,經外院或本院常規(guī)治療5-21天,效果欠佳征得患者同意進入搬移組,余進入對照組。對照組予控制血糖、控制感染、控制血壓及血脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療,搬移組在對照組常規(guī)治療基礎上予脛骨橫向骨搬移術治療。比較治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2h-PBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c)、空腹C肽、餐后2hC肽,炎癥指標如白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平。結果:1.納入2型糖尿病合并DF患者71例,其中搬移組49例(Wagner 2級12例,Wagner 3級20例,Wagner 4級17例),對照組22例(Wagner 1級1例,Wagner 2級8例,Wagner 3級10例,Wagner 4級3例)。2.治療后,搬移組的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治療前,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療前后FPG、2h-PBG水平無明顯差異(P0.05)。對照組治療后的空腹C肽、餐后2C肽水平高于治療前,HbA1c、WBC水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療前后FPG、2h-PBG、ESR、CRP水平無明顯差異(P0.05)。3.治療后,搬移組空腹C肽、餐后2C肽水平高于對照組,HbA1c、WBC、ESR、CRP水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組治療后FPG、2h-PBG水平無明顯差異(P0.05)。4.搬移組按Wagner分級分為Wagner2級(W2)、3級(W3)、4級(W4)。與W2組相比,W3、4組HbA1c、空腹C肽、餐后2hC肽、WBC、ESR、CRP治療前后的差值有差異性(P0.05),其中W2組治療前后的差值最大;而W3、4組治療前后的差值無統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組間FPG、2h-PBG治療前后的差值比較無差異性(P0.05)。結論:脛骨橫向骨搬移對2型糖尿病合并DF患者胰島β細胞功能和機體炎癥狀態(tài)可能會有一定的改善作用,足病嚴重程度越輕,改善可能越明顯。第三部分特殊病例目的:本課題小組應用脛骨橫向搬移技術治療1型糖尿病合并DF一例。方法:分析一例1型糖尿病合并DF患者的臨床資料。結果:本例患者治療1月后感染得到有效控制,但因為1型糖尿病,胰島β細胞功能幾乎完全消失,雖然給予胰島素治療方案,血糖控制不佳,在治療1月后返院評估疼痛、冷感評分、TCSS評分、感染分期降低,雙足皮溫升高,同樣取得良好的臨床療效。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R687.3;R587.2

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