發(fā)布時間：2020-06-03 13:04

【摘要】：[目的]觀察肝硬化患者骨代謝相關生化指標及骨密度變化情況,探討其骨密度異常的原因,為相關并發(fā)癥的防治提供理論依據(jù)。[方法](1)選取2017年1月至2017年12月在昆明醫(yī)科大學附屬甘美醫(yī)院消化內科、肝膽外科以及老年病科住院治療患者共98例,篩選符合入選及排除標準的肝硬化患者55例為肝硬化組,其中男性26例,女性29例,年齡28-75歲,平均年齡61.4± 12.90歲。同時,按入選及排除標準篩選符合條件的同期非肝硬化住院患者43例為對照組,其中男性16例,女性27例,年齡31-75歲,平均年齡56.94±9.31歲。采用雙能X線吸收測定法(DEXA)測試所有入選病例的腰椎骨密度,收集所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。(2)符合條件的所有病例均于入院后次日按照有關靜脈穿刺通用注意事項采集空腹靜脈血行血清學檢查。骨代謝相關指標包括:血鈣、血磷、堿性磷酸酶和總維生素D。其他實驗室指標包括:白蛋白、凝血酶原時間及總膽紅素。同時完善腹部B超檢查,明確腹水情況,以便行肝功能分級(Child-pugh分級)。(3)由于女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降,大多數(shù)女性50歲以后均會出現(xiàn)不同程度的骨密度異常,因此,本研究以50歲為界,探討年齡與性別對肝硬化患者骨密度變化的影響。肝硬化組中,28-50歲患者11例,50歲以上44例。對照組中,31-50歲患者14例,50歲以上29例。同時,將肝硬化組按年齡、性別、Child-pugh分級、病因、病程長短等因素進行分組,分別行骨代謝相關生化指標及骨密度結果的統(tǒng)計分析,觀察其骨代謝相關生化指標及骨密度變化情況。[結果](1)肝硬化組與對照組異常骨密度病例比較,P0.01,差異有統(tǒng)計學意義。(2)肝硬化組骨質疏松發(fā)生率為45.5%,明顯高于對照組的23.3%,P=0.0230.05,差異有統(tǒng)計學意義。(3)年齡在27歲至50歲的研究對象中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為90%,對照組異常骨密度發(fā)生率為46.7%,兩組對比P=0.0270.05,有統(tǒng)計學意義;年齡在51歲至75歲的研究對象中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為88.9%,對照組異常骨密度發(fā)生率為57.1%,兩組對比P=0.0020.05,有統(tǒng)計學意義。(4)所有的男性患者中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為80.8%,對照組異常骨密度發(fā)生率為31.3%,兩者對比P=0.0020.05,有統(tǒng)計學意義;所有女性患者中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為96.6%,對照組異常骨密度發(fā)生率為66.7%,兩者對比P=0.0040.05,有統(tǒng)計學意義。(5)骨代謝相關生化指標比較,血鈣:肝硬化組低于對照組,P=0.010.05,有統(tǒng)計學意義;血磷:肝硬化組高于對照組,P=0.040.05,有統(tǒng)計學意義;堿性磷酸酶:肝硬化組高于對照組,P=0.0010.05,有統(tǒng)計學意義;總維生素D:肝硬化組低于對照組,P=0.0380.05,有統(tǒng)計學意義。(6)肝硬化組中,Child-pugh分級為C級的患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D水平與A級患者相比差異最顯著,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計學意義。不同肝功能患者異常骨密度發(fā)生率的比較中,P=0.0260.05,差異有統(tǒng)計學意義。(7)肝硬化組內,病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化的血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D和骨質疏松發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。而三者之間異常骨密度發(fā)生率的比較中,P=0.5510.05,差異無統(tǒng)計學意義。(8)肝硬化組內,不同病程的患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D水平的比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05);異常骨密度發(fā)生率隨病程增長而增加,P=0.0380.05,有統(tǒng)計學意義;骨質疏松發(fā)生率與病程長短呈正相關,其中一年以內與五年以上患者骨質疏松發(fā)生率的比較,P=0.0460.05,有統(tǒng)計學意義。[結論](1)肝硬化組骨密度測定水平顯著低于同年齡段對照組,大部分肝硬化患者存在不同程度的骨質疏松,且肝硬化組中,女性更容易出現(xiàn)骨量異常。(2)與對照組相比,肝硬化患者的血鈣、總維生素D水平明顯下降,血磷、堿性磷酸酶不同程度升高,且肝功能損害越重,變化越明顯。(3)隨著肝功能損害A-C級逐漸加重,患者的異常骨密度發(fā)生率隨之增加,骨質疏松發(fā)生率也逐漸升高,由此可見,肝硬化患者骨密度結果與肝功能損害程度呈負相關。(4)不同病因引起的肝硬化,骨代謝各生化指標及骨密度結果之間沒有明顯相關性。肝硬化患者中病程越長,異常骨密度發(fā)生率越高,骨質疏松發(fā)生率也明顯增高。
【圖文】：

２、骨代謝相關生化指標的比較逡逑２－１、不同骨密度結果之間血鈣、血磷、堿性a愃崦浮⒆芪兀牡謀冉�，见辶x賢跡�。从翼嵼嗼踪n伎梢緣貿觶杭钚粵姿崦負臀兀腦誆煌敲芏仁輩鑠義弦旖洗�，其中碱性a愃崦桿接牘敲芏扔懈合喙匭�，维生素Ｄ水平訝┣密辶x隙扔姓喙厙魘�。而血钙好摢磷随骨密儿o謀浠�，，相互之间测犾不灭嬙。辶x希保稿義

本文編號：2694862