發(fā)布時(shí)間：2017-08-07 11:11

  本文關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折與腎損傷的相關(guān)性及早期尿隱血檢測(cè)的臨床意義研究

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【摘要】：目的胸腰椎骨折可能合并胸腹腔臟器損傷,胸腰椎骨折合并腎損傷的病例在臨床上并不少見。及時(shí)、全面地診斷,減少漏診和誤診,是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的基本要求。門、急診工作中,針對(duì)腰背部的損傷,很多醫(yī)師往往只考慮胸腰椎骨折的可能而忽視腎損傷的考慮,特別是在患者沒有明顯肉眼血尿的情況下更容易忽視腎損傷的可能。漏診或延遲診斷,不僅可能影響腎損傷的預(yù)后,也可能因此作出不當(dāng)治療而對(duì)腎臟造成“二次打擊”,因此探討胸腰椎骨折合并腎損傷的可能具有重要臨床意義。干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷的最簡(jiǎn)單、快捷的方法,結(jié)合尿沉渣鏡檢可進(jìn)一步提高血尿檢測(cè)的準(zhǔn)確性。通過(guò)尿隱血檢測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷可能,再結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確腎損傷部位與程度,對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案有重要意義。方法2013年01月-2014年12月間對(duì)在聊城市人民醫(yī)院急診就診的圍胸腰椎區(qū)損傷患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和早期尿常規(guī)分析,尿隱血陽(yáng)性病例進(jìn)一步結(jié)合尿沉渣顯微鏡鏡檢。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的胸腰椎骨折病例進(jìn)一步排除陳舊性骨折可能以及因腫瘤、骨病等因素所致病理性骨折可能；對(duì)所發(fā)現(xiàn)的血尿病例進(jìn)一步排除腎臟以外泌尿系統(tǒng)出血可能以及泌尿系感染、梗阻、占位或藥物、經(jīng)期等因素影響。統(tǒng)計(jì)有效病例的致傷原因、尿隱血檢測(cè)結(jié)果,對(duì)尿隱血陽(yáng)性病例進(jìn)行AIS-ISS(2005版)評(píng)分,設(shè)計(jì)表格并分析血尿陽(yáng)性率與致傷因素、骨折分布及機(jī)體損傷嚴(yán)重度之間的關(guān)系。結(jié)果共收集有效病例274例,發(fā)現(xiàn)合并血尿者95例,其中肉眼血尿者32例,整體血尿陽(yáng)性率為34.67%。腎損傷者按照AAST分級(jí),Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)腎損傷者88例,V級(jí)7例,手術(shù)探查13例。①?gòu)闹聜蚩矗航煌ㄊ鹿蕚?79例,有血尿者44例,血尿陽(yáng)性率為24.6%；鈍性暴力傷53例,有血尿者34例,血尿陽(yáng)性率為64.2%；跌倒墜落傷42例,有血尿者17例,血尿陽(yáng)性率為40.5%。病例中交通事故傷所占比例明顯高于其它性質(zhì)損傷,鈍性暴力傷所合并血尿陽(yáng)性率高于其它性質(zhì)損傷,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②從骨折分布看：涉及胸腰段(T11～L2)骨折187例,占新發(fā)胸腰椎骨折病例的68.2%,存在血尿者57例,血尿陽(yáng)性率30.7%；非胸腰段骨折98例,合并血尿者41例,血尿陽(yáng)性率41.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③從機(jī)體損傷程度看,95例合并血尿的病例中ISS16分者58例,占61.1%；ISS16分者37例,占38.9%。結(jié)論①胸腰椎骨折存在合并腎損傷的可能,鈍性暴力傷所致胸腰椎骨折合并腎損傷幾率更高。②胸腰椎骨折的高發(fā)區(qū)是胸腰段脊柱(T11-L2),但胸腰段骨折合并腎損傷的幾率低于非胸腰段區(qū)。③從機(jī)體損傷程度看,胸腰椎骨折合并腎損傷者以輕度損傷(ISS16)為主,血尿主要是鏡下血尿。④尿隱血檢測(cè)方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷簡(jiǎn)便可靠,可作為腎損傷篩查的首選方法。
【關(guān)鍵詞】：胸腰椎骨折 腎損傷 尿隱血
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3;R692
【目錄】：

• 摘要8-10
• ABSTRACT10-13
• 符號(hào)說(shuō)明13-14
• 第一章 前言14-16
• 第二章 實(shí)驗(yàn)材料與方法16-17
• 2.1 一般資料16
• 2.2 臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)16-17
• 2.3 輔助檢查17
• 2.4 機(jī)體損傷程度評(píng)分法17
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17
• 第三章 結(jié)果17-19
• 3.1 不同致傷原因與尿隱血檢測(cè)結(jié)果間關(guān)系17-18
• 3.2 胸腰椎骨折分布與尿隱血檢測(cè)結(jié)果間關(guān)系18-19
• 3.3 胸腰椎骨折合并血尿者機(jī)體損傷程度的分布19
• 3.4 新發(fā)胸腰椎骨折病例的性別、年齡分布19
• 第四章 結(jié)果討論19-46
• 4.1 胸腰椎脊柱解剖及骨折易發(fā)因素19-21
• 4.2 胸腰椎骨折分類分型方法21-26
• 4.3 腎損傷臨床特征與分類26-28
• 4.4 腎臟易受損原因與受傷機(jī)制28
• 4.5 區(qū)別“急性腎損傷”概念28-29
• 4.6 血尿產(chǎn)生的原因以及血尿與腎損傷關(guān)系29-31
• 4.7 提高尿隱血檢測(cè)準(zhǔn)確性措施31-33
• 4.8 從社會(huì)學(xué)角度看致傷因素與胸腰椎骨折的關(guān)系33-36
• 4.9 影像學(xué)檢查對(duì)胸腰椎骨折合并腎損傷者的診斷價(jià)值36-37
• 4.10 運(yùn)動(dòng)性血尿37
• 4.11 胸腰椎骨折合并腎損傷者傷情評(píng)估37-44
• 4.12 對(duì)胸腰椎損傷忽視腎臟檢查的原因44-45
• 4.13 胸腰椎骨折合并腎損傷的治療策略45-46
• 第五章 結(jié)論與總結(jié)46-47
• 參考文獻(xiàn)47-57
• 致謝57-59
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章59-60
• 學(xué)術(shù)論文評(píng)閱及答辯情況60

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：634344