【摘要】：目的:IgA腎病(immungloblulin A nepropathy,IgAN)為全世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病的臨床過程變異很大,從良性進程到快速進展至終末期腎臟病,預(yù)后較難預(yù)測。研究發(fā)現(xiàn)IgAN患者治療6個月病情緩解對其預(yù)后有重要的預(yù)測價值,但目前多種激素或免疫抑制治療僅對部分患者有效,而其他治療無效的患者常常需要承受治療副作用的風(fēng)險而無法獲益。對于哪一個時間點的指標(biāo)變化能夠預(yù)測治療6個月的有效性,現(xiàn)在還不清楚。本研究回顧性分析我中心原發(fā)性IgAN患者,探索早期治療反應(yīng)對6個月治療有效性的預(yù)測價值。方法:選取2012年1月1日至2017年12月31日我院住院并進行腎組織病理檢查診斷為原發(fā)IgAN,且隨訪時間≥6個月的IgAN患者130例。收集患者入院時及隨訪期間所有臨床、病理等資料,以及治療方案和不良反應(yīng)。對隨訪6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo),運用受試者特征工作曲線(receive operating characteristic curve,ROC)分析,根據(jù)約登指數(shù)原則,截取最佳界值。通過單因素診斷及多項因素聯(lián)合診斷,分別計算出各指標(biāo)的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。采用logistic分析對治療緩解的有預(yù)測價值的指標(biāo)。結(jié)果:1、符合標(biāo)準(zhǔn)納入的IgAN患者共130例,治療6月后緩解程度,分為緩解組97例,其中完全緩解32例,部分緩解65例,未緩解組有33例。緩解組中患者的體重較低,余基本資料、基線臨床資料、病理特征差異在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。初始治療方案在兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。2、ROC曲線分析顯示,治療3月時血尿酸水平[AUC=0.761,P0.001]、白蛋白水平[AUC=0.758,P0.001]、血清肌酐變化率[AUC=0.699,P=0.001]、尿蛋白變化率[AUC=0.746,P0.001]的AUC值最大,表明預(yù)測性最佳。當(dāng)血清肌酐較基線下降≥10%對IgAN患者治療有效的預(yù)測價值較高,敏感性70%,特異性67%,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是86%、43%。當(dāng)3月時血尿酸≤431μmol/L時,其對治療有效預(yù)測的敏感性為79%、特異性為73%,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為90%和55%。同樣當(dāng)3月時血清白蛋白的≥42.6g/L,其靈敏性及特異性較好,分別為71%、73%。其陽性和陰性預(yù)測值分別為86%和51%。當(dāng)3月時尿蛋白較基線下降69%時,敏感性和特異性分別為57%、91%,其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值是95%、42%。3、治療6月后緩解情況:聯(lián)合3月份血尿酸水平、血清肌酐變化率、白蛋白水平、尿蛋白變化率等4項指標(biāo)繪制ROC曲線分析計算出AUC值0.914(P0.001),敏感性和特異性之和最大,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別是85%、70%。4、對治療緩解影響因素的Logistic回歸分析:單因素分析顯示體重(OR 0.940,95%CI:0.903-0.979,P=0.003)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑(renin-angiotensin system inhibitor,RASI)+糖皮質(zhì)激素(prednisone,P)(OR 5.750,95%CI:1.919-17.226,P=0.002)、RASI+P+免疫抑制劑(immunosuppressant,I)(OR 3.000,95%CI:1.085-8.294,P=0.034)是影響早期疾病緩解的有效因素。進一步多因素分析發(fā)現(xiàn),除了體重(OR 0.948,95%CI:0.907-0.990,P=0.017)、RASI+P(OR 4.740,95%CI:1.475-15.231,P=0.009),不伴新月體形成(OR 2.433,95%CI:1.015-5.834,P=0.046)也是影響早期緩解的預(yù)測因素。結(jié)論:1、在IgAN患者中,治療3月后尿蛋白下降≥69%、血清肌酐較基線下降≥10%、血尿酸水平≤431μmol/L、白蛋白水平≥42.6g/L,單獨或聯(lián)合該四項指標(biāo)對治療6月后的緩解情況都有預(yù)測效果。2、對于3月時沒有反應(yīng)的患者,建議及時調(diào)整治療方案。3、體重、新月體形成、治療方案是治療效果的影響因素,體重較輕、無新月體形成、RASI+糖皮質(zhì)激素的患者治療效果更好。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.31
【圖文】：

表 4 3 月各指標(biāo)對治療緩解的預(yù)測價值評估臨界值 靈敏度 特異度 約登指數(shù) 陽性預(yù)0.1 70% 67% 37% 86%431.00 79% 73% 52% 90%42.60 71% 73% 44% 86%-0.69 57% 91% 48% 95%0.60 89% 63% 52% 85%

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本文編號：2800205