【摘要】：研究背景和目的:根據(jù)2002年國際尿失禁協(xié)會的定義,下尿路癥狀(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)分為三大類:排尿期癥狀、儲尿期癥狀和排尿后癥狀,具體可有尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿不盡、尿后滴瀝、尿線變細(xì)等一系列多種癥狀。其中,臨床上部分LUTS患者可伴隨勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,ED)。本文中討論的難治性LUTS是指難治性下尿路功能障礙患者出現(xiàn)的典型臨床癥狀,如難治性急迫性尿失禁、頑固性尿急尿頻綜合征及特發(fā)性尿潴留等。這類疾病的常規(guī)療法療效有限,且有的方法有嚴(yán)重的副作用或不可逆性而大大限制了它們的應(yīng)用。這種情況下,人們嘗試著應(yīng)用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(Sacral Neuromodulation,SNM)這種新的治療方式,來解決這類患者的病痛。第1代SNM于2000年引入我國,但是其刺激器體積大,手術(shù)過程復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,一定程度上限制了其臨床推廣;第2代SNM于2014年6月進(jìn)入我國,第2代SNM調(diào)節(jié)器體積小、電池壽命長,手術(shù)過程簡單,具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)。目前,國內(nèi)關(guān)于第2代SNM治療難治性LUTS的報(bào)道少且與國外應(yīng)用第2代SNM治療的疾病譜不完全相同,也未見有治療ED的報(bào)道。因此,我們收集南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2015年6月~2018年6月應(yīng)用第2代SNM療法治療難治性下尿路癥患者50例(其中13例男性患者伴有ED),并進(jìn)行了短期隨訪,初步探討了第2代SNM治療難治性下尿路癥狀患者(及伴有的ED)的療效及安全性。方法:收集難治性LUTS患者50例(其中13例男性患者伴有ED),依據(jù)患者主訴,將50例患者分為3組:尿頻尿急組20例;尿失禁組15例及尿潴留組15例。治療包括Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)兩部分。Ⅰ期術(shù)中測試有效后,予安裝臨時刺激器,使用平均尿量、平均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、膀胱過度活動癥評分、1 h尿墊試驗(yàn)、殘余尿量、最大尿流率、生活質(zhì)量評分,伴有ED癥狀者,填寫國際勃起功能指數(shù)問卷5等對患者癥狀進(jìn)行評估�；颊叩闹饕Y狀改善程度達(dá)到或超過50%且療效達(dá)到患者預(yù)期,判定為測試治療有效,行Ⅱ期手術(shù)。分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時使用上述量表進(jìn)行療效評估對比患者相關(guān)癥狀的改善程度。評估第2代SNM治療國內(nèi)人群難治性下尿路癥狀患者的有效性及安全性,并同時探討第2代SNM治療難治性下尿路癥狀患者伴隨的ED的有效性及安全性。結(jié)果:24例患者因Ⅰ期測試治療效果不佳或療效未達(dá)到患者預(yù)期,術(shù)后4周在局麻下實(shí)施電極拔除。26例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入。1、尿頻尿急組20例,11例有效;平均排尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:23.5±5.1次,Ⅱ期手術(shù)前:11.5±2.3次,隨訪截止時:11.3±2.3次(F=83.801,P=0.000),平均排尿量:Ⅰ期手術(shù)前:81.6±22.8ml,Ⅱ期手術(shù)前:149.4±42.6ml,隨訪截止時:150.5±45.8ml(F=49.511,P=0.000),平均夜尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:6.7±1.3次,Ⅱ期手術(shù)前:2.7±0.8次,隨訪截止時:2.5±0.7次(F=50.063,P=0.000),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.3±0.6分,Ⅱ期手術(shù)前:2.3±0.5分,隨訪截止時:2.4±0.5分(F=162.615,P=0.000);2、尿失禁15例,8例有效;1h尿墊試驗(yàn):Ⅰ期手術(shù)前:46.9±6.9g,Ⅱ期手術(shù)前:23.8±4.8g,隨訪截止時:24.3±4.7g(F=93.191,P=0.000),平均漏尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:7.6±2.3次,Ⅱ期手術(shù)前:2.8±0.7次,隨訪截止時:2.5±0.5次(F=20.048,P=0.001),平均OABSS評分:Ⅰ期手術(shù)前:12.8±0.4分,Ⅱ期手術(shù)前:6.3±0.5分,隨訪截止時:6.0±0.5分(F=196.840,P=0.000),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.5±0.5分,Ⅱ期手術(shù)前:2.6±0.5分,隨訪截止時:2.5±0.5分(F=124.871,P=0.000);3、尿潴留15例,7例有效;殘余尿量:Ⅰ期手術(shù)前:288.9±101.6ml,Ⅱ期手術(shù)前:158.3±53.0ml,隨訪截止時:157.0±54.9ml(F=25.811,P=0.002),最大尿流率:Ⅰ期手術(shù)前:5.6±1.5ml/s,Ⅱ期手術(shù)前:15.0±3.0 ml/s,隨訪截止時:15.1±3.1 ml/s(F=33.216,P=0.001),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.4±0.5分,Ⅱ期手術(shù)前:3.0±0.6分,隨訪截止時:2.9±0.7分(F=42.837,P=0.001);4、26例Ⅱ期永久刺激器植入的難治性LUTS患者中有13例伴有ED癥狀,有4例獲得明顯改善。IIEF-5:Ⅰ期手術(shù)前:17.5分,Ⅱ期手術(shù)前:20.3分,隨訪截止時:20.5分。Ⅱ期術(shù)后平均隨訪7個月,26例均無局部感染及刺激感消失、非預(yù)期性刺激、突發(fā)電擊感、刺激器自發(fā)關(guān)機(jī)或其他不可逆不良反應(yīng)出現(xiàn)。隨訪中,1例神經(jīng)源性膀胱功能障礙Ⅱ期術(shù)前及隨訪截止時排尿困難、尿潴留癥狀雖有好轉(zhuǎn),但仍需間歇清潔導(dǎo)尿輔助排尿。結(jié)論:第2代SNM治療部分難治性下尿路癥狀安全有效,能夠改善患者的生活質(zhì)量,經(jīng)短期隨訪未見明顯不良反應(yīng);第2代SNM療法對部分難治性LUTS患者伴隨的ED癥狀,有一定療效,經(jīng)短期隨訪未見明顯不良反應(yīng)。
【圖文】：

分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時使用上述量患者在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時的短期隨訪中相察第二代 SNM 治療難治性 LUTS 的有效性及安全性。于伴有 ED 癥狀者，填寫國際勃起功能指數(shù)問卷 5（Internatction Questionnaire-5，IIEF-5），分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)EF-5 進(jìn)行療效評估對比患者在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪起功能障礙的改善程度，觀察第二代 SNM 治療難治性 LUTS安全性。效判定標(biāo)準(zhǔn)：療后患者的主要癥狀改善程度達(dá)到或超過 50%[11]且療效達(dá)到效，予行Ⅱ期手術(shù)治療。由于第 2 代 SNM 治療費(fèi)用昂貴，雖有效，但療效未達(dá)到患者預(yù)期，亦不予行Ⅱ期手術(shù)治療。Ⅱ期美敦力公司生產(chǎn)的第 2 代 SNM 刺激器（3058 型）（如圖 15）

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文可以抑制主動和非主動的排尿反射。簡而言之，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的機(jī)制可以被歸結(jié)傳入神經(jīng)抑制感覺神經(jīng)的過程，陰部神經(jīng)的傳入神經(jīng)沖動，，可以抑制脊髓介過度活動，抑制上行傳遞系統(tǒng)。陰部神經(jīng)傳入纖維，同樣可以通過抑制保護(hù)路來誘發(fā)排尿反射[37]。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699

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本文編號：2700002