發(fā)布時(shí)間：2017-09-28 07:10

  本文關(guān)鍵詞：小劑量右美托咪定在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的:通過觀察圍手術(shù)期持續(xù)小劑量輸注右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCABG)患者血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響,來探討右美托咪定在OPCABG圍術(shù)期應(yīng)用的有效性和安全性。方法:擇期全麻下行OPCABG患者60例,性別不限,年齡50~70歲,ASAⅡ~Ⅲ級(jí),心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí),無(wú)精神意識(shí)智力障礙,肝腎功能及呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯異常,既往無(wú)麻醉藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(C組)和右美托咪定組(D組),每組30例。D組患者入室完善監(jiān)測(cè)后靜脈泵注Dex 0.2μg/kg,10min泵注完成,繼以0.4μg/kg/h維持至患者拔管,C組按同樣方式給予等劑量的生理鹽水。1.記錄麻醉前患者一般情況(性別、年齡、身高、體重指數(shù)、ASA分級(jí));2.記錄兩組患者:入室后(T0)、藥物輸注10min后(T1),插管后(T2),鋸胸骨時(shí)(T3),吻合前降支時(shí)(T4),吻合左旋支或?qū)侵r(shí)(T5),吻合右冠狀動(dòng)脈或后降支時(shí)(T6),阻斷主動(dòng)脈側(cè)壁時(shí)(T7),血管吻合完畢后15min(T8),術(shù)畢(T9),拔出氣管導(dǎo)管后(T10)時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心輸出量(CO),并計(jì)算心臟指數(shù)(CI),體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI),肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVRI),并且于術(shù)前(TO)、術(shù)后12小時(shí)(T11)和術(shù)后24小時(shí)(T12)經(jīng)靜脈采血3ml,標(biāo)本采集后送檢驗(yàn)室監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。3.記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后丙泊酚、舒芬太尼、血管活性藥使用情況;4.記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間,手術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間,拔管時(shí)間,ICU停留時(shí)間,住院時(shí)間;5.記錄兩組患者圍術(shù)期不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果:1.C組在T2、T3、T10時(shí)HR、MAP與T0相比明顯升高差異有顯著性(P0.05)D組HR、MAP無(wú)明顯變化(P0.05),與C組相比,D組在T1、T2、T3、T10時(shí)HR、MAP明顯降低(P0.05)。2.與C組相比較,D組圍術(shù)期舒芬太尼用量減少,丙泊酚用量減少,去甲腎上腺素用量減少(P0.05)。3.與C組相比較,D組術(shù)中及手術(shù)后24小時(shí)的尿量增多(P0.05),Cr、BUN有所降低但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),與C組相比較,D組手術(shù)后12小時(shí)及手術(shù)后24小時(shí)的LAC較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)GLU各時(shí)間點(diǎn)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組內(nèi)比較,與術(shù)前相比較,兩組術(shù)后12小時(shí)的LAC均升高(P0.05)術(shù)后24小時(shí)的LAC無(wú)差異(P0.05);GLU差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.與C組相比較,D組圍術(shù)期不良事件高血壓、譫妄、躁動(dòng)、寒顫的發(fā)生率減小(P0.05)。5.與C組相比D組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間明顯減少,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、圍術(shù)期持續(xù)泵注小劑量右美托咪定降低傷害性刺激對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,且副作用小;2、能夠減少圍術(shù)期麻醉藥,縮短拔管時(shí)間,減少ICU停留時(shí)間;3、可在一定程度上降低術(shù)后心肌缺血、心律失常、寒顫和譫妄等不良事件的。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 血流動(dòng)力學(xué) 應(yīng)激
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 材料和方法11-14
• 結(jié)果14-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述28-37
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 附錄37-38
• 致謝38-39

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