發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 10:56

  本文關(guān)鍵詞：胸椎旁連續(xù)輸注右美托咪定混合羅哌卡因?qū)π乜剖中g(shù)鎮(zhèn)痛有效性與安全性的研究

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【摘要】：1研究背景胸科手術(shù)術(shù)后切口疼痛屬于重度疼痛,若術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛控制不良,患者不能有效咳嗽排痰,極其容易誘發(fā)肺部感染與炎癥,嚴(yán)重者甚至并發(fā)呼吸衰竭。若這種與術(shù)后胸廓切口相關(guān)的急性期疼痛無(wú)法早期得以消除或緩解,長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈,就會(huì)逐漸演變成開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain, CPP),又稱開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS)患者會(huì)由于長(zhǎng)期疼痛纏繞,出現(xiàn)睡眠紊亂、食欲不振,甚至精神錯(cuò)亂。相關(guān)報(bào)道指出PTPS的發(fā)生率占胸廓切開(kāi)手術(shù)的50%,其中5%-20%的患者癥狀嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外研究指出,開(kāi)胸術(shù)后疼痛慢性化的機(jī)制與以下幾方面相關(guān)：肋間神經(jīng)損傷、炎癥反應(yīng)、腫瘤復(fù)發(fā)、切口類(lèi)型、神經(jīng)敏化等。另外,在胸科手術(shù)麻醉過(guò)程及術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施中采用過(guò)量的中樞性鎮(zhèn)痛藥阿片類(lèi)藥物會(huì)發(fā)生阿片耐受,誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏,加重開(kāi)胸術(shù)后慢性痛的病情,甚至有研究指出阿片類(lèi)藥物的濫用會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此,制定合理的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案,對(duì)緩解患者術(shù)后急性疼痛,切斷疼痛慢性化的途徑極具意義。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)大部分地方醫(yī)院在制定胸廓切開(kāi)術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案時(shí),仍以靜脈自控鎮(zhèn)痛為主,這種傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方案無(wú)法避免圍術(shù)期阿片類(lèi)藥物的大劑量使用。胸段硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切,但是胸段硬膜外阻滯實(shí)施過(guò)程中可誘發(fā)氣胸、呼吸肌麻痹、神經(jīng)損傷和硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸椎旁神經(jīng)阻滯(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)鎮(zhèn)痛是近年來(lái)新興的胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式,通過(guò)在胸椎旁間隙注射局麻藥,可產(chǎn)生注射部位一側(cè)鄰近多個(gè)節(jié)段軀體和交感神經(jīng)的阻滯效應(yīng),有效阻斷手術(shù)部位傷害性刺激信號(hào)向中樞的傳遞,控制傷害信號(hào)的級(jí)聯(lián)放大和痛敏的形成,從而獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。若在區(qū)域阻滯的局麻藥中加入輔助鎮(zhèn)痛藥物,可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度,延長(zhǎng)阻滯時(shí)間。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,臨床實(shí)踐證實(shí)Dex混合長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯,可明顯增強(qiáng)局麻藥的療效,而Dex混合局麻藥應(yīng)用于椎旁神經(jīng)阻滯能否改變其效果,目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道還比較少。2研究目的通過(guò)采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下定位胸椎旁間隙行區(qū)域神經(jīng)阻滯,連續(xù)輸注α2受體激動(dòng)劑Dex混合羅哌卡因,并與靜脈自控鎮(zhèn)痛以及胸段硬膜外鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較,分析胸椎旁連續(xù)輸注Dex對(duì)開(kāi)胸術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛有效性與安全性,進(jìn)一步探究開(kāi)胸術(shù)后患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后中遠(yuǎn)期PTPS的臨床防治效果。3研究方法3.1全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下單次TPVB對(duì)單孔VATS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和快速康復(fù)的影響選擇擇期行單孔VATS患者30例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA) ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為2組(每組n=15)：?jiǎn)渭內(nèi)珣{靜脈麻醉組(C組)和全麻復(fù)合單次椎旁神經(jīng)阻滯組(T組)。C組采用單純?nèi)珣{靜脈麻醉,T組于麻醉誘導(dǎo)前采用超聲引導(dǎo)下單次TPVB,術(shù)中行全憑靜脈麻醉,兩組患者術(shù)后均不采用鎮(zhèn)痛裝置。比較兩組術(shù)后1、4、8、12h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,術(shù)前1d、術(shù)后4、8、12、24h的機(jī)械痛閾值,術(shù)后第1次疼痛反饋時(shí)間,術(shù)后24h內(nèi)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥地佐辛的用量及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率,第1次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。評(píng)價(jià)TPVB對(duì)胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效以及其在促進(jìn)患者快速康復(fù)中的作用。3.2開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛有效性的研究選擇擇期全麻下行胸廓切開(kāi)術(shù)患者60例,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)表法,將其分為4組：靜脈自控鎮(zhèn)痛組(I組,n=13),硬膜外鎮(zhèn)痛組(E組,n=14),胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛組(T組,n=16),鎮(zhèn)痛途徑同T組,但椎旁阻滯鎮(zhèn)痛藥物中混合Dex組(TD組,n=17)。麻醉誘導(dǎo)前行胸段硬膜外阻滯(thoracic epidural block,TEB)或TPVB:E組于T5,6間隙進(jìn)行TEB操作并給予負(fù)荷劑量0.35%羅哌卡因8 ml,每60 min追加5-8 ml,總量30 ml; T、TD組在超聲引導(dǎo)下采用斜軸位橫斷面(Transverse scan)掃面行TPVB,引導(dǎo)穿刺置管,T組給予0.35%羅哌卡因30 ml,TD組給予Dex 1μag/kg混合0.35%羅哌卡因30 ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛：I組行靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),藥液配方為含舒芬太尼3μg/kg和帕洛諾司瓊10μg/kg的生理鹽水稀釋液；E組行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA),藥液配方為含1%羅哌卡因500 mg的生理鹽水稀釋液；T組和TD組行連續(xù)椎旁自控鎮(zhèn)痛,T組藥液配方及設(shè)置與E組相同；TD組藥液配方為含Dex 2μg/kg混合1%羅哌卡因500 mg的生理鹽水稀釋液,其余設(shè)置同E組。維持患者術(shù)后VAS評(píng)分4分,持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。若患者術(shù)后VAS評(píng)分≥4分,則予地佐辛靜脈滴注作為補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施。記錄患者術(shù)前1d(基礎(chǔ)水平)、術(shù)后12、24、48、72 h和7d時(shí)機(jī)械痛閾值。記錄術(shù)中異丙酚和瑞芬太尼用量(術(shù)中舒芬太尼用量以1：10等效轉(zhuǎn)換成瑞芬太尼用量)和術(shù)后3d地佐辛總用量。記錄患者術(shù)后與操作和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率。分別于術(shù)前1d,術(shù)后6、24和72 h患者靜息狀態(tài)下采集中心靜脈血4 ml,采用液相芯片技術(shù)(liquid chip technology)檢測(cè)血清IL-6、 IL-10、TNF-α的濃度。評(píng)價(jià)胸椎旁間隙連續(xù)輸注Dex混合羅哌卡因用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性,為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。3.3開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛安全性的研究以第(2)部分試驗(yàn)的T組和TD組為研究對(duì)象,麻醉與鎮(zhèn)痛方法相同,R組同T組,RD組同TD組。測(cè)試并記錄兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間,阻滯后30 min(Ta)、術(shù)后24 h(Tb)、PCA結(jié)束后12 h(Tc)切口上、下阻滯節(jié)段和總阻滯節(jié)段數(shù)。記錄兩組患者靜息時(shí)(To)、椎旁給藥15 min后(T1)、誘導(dǎo)插管即刻(T2)、切皮后(T3)、拔管前(T4)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)和心率(heart rate,HR)。錄患者術(shù)后6、24、48和72 h安靜狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)記錄患者術(shù)后1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。記錄患者術(shù)后3d追加地佐辛次數(shù)。觀察并記錄患者圍術(shù)期與超聲引導(dǎo)下TPVB置管操作以及椎旁給藥后與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)胸椎旁間隙置管連續(xù)輸注Dex混合羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性。3.4胸椎旁連續(xù)輸注Dex輔助鎮(zhèn)痛對(duì)PTPS的影響對(duì)第(2)部分研究中的患者進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的BPI量表隨訪,調(diào)查患者疼痛的狀態(tài)、藥物治療及疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響,最終將隨訪問(wèn)卷量化評(píng)分作統(tǒng)計(jì)分析,比較開(kāi)胸術(shù)后患者采用不同方式術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)遠(yuǎn)期PTPS發(fā)生情況的影響,進(jìn)一步分析并總結(jié)出能有效降低患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率的最優(yōu)麻醉鎮(zhèn)痛方案。4研究結(jié)果4.1全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下單次TPVB對(duì)單孔VATS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和快速康復(fù)的影響T組術(shù)后8、12 h Ramsay評(píng)分顯著低于C組(P0.05),術(shù)后4、8 h機(jī)械痛閾值顯著高于C組(P0.05)。T組術(shù)后第1次疼痛反饋時(shí)間點(diǎn)明顯延長(zhǎng)(P0.05),術(shù)后24 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的地佐辛總用量也明顯減少(P0.05),術(shù)后24 h惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P0.05),但兩組患者暈眩、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及躁動(dòng)的發(fā)生率無(wú)顯著差異(P0.05)。T組第1次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較C組顯著縮短(P0.05)。4.2開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛有效性的研究E、T及TD組術(shù)后12、24h機(jī)械痛閾值均高于I組(P0.05)。E與T組,T與TD組各時(shí)點(diǎn)機(jī)械痛閾無(wú)顯著差異(P0.05)。與I組比較,E、T、TD組術(shù)中單位時(shí)間異丙酚、瑞芬太尼和術(shù)后3d地佐辛用量顯著減少(P0.01),其中TD組明顯少于T組(P0.05)。與To比較,四組患者T1-T3各時(shí)點(diǎn)的IL-6濃度均顯著升高(P0.05),并于T2達(dá)到峰值,隨后T2-T3呈下降趨勢(shì)；I組和T組患者T1和T2的IL-10濃度均較之升高(P0.05),E組和TD組患者T1-T3各時(shí)點(diǎn)的IL-10濃度都顯著升高(P0.05),四組患者于T1(術(shù)后6 h)時(shí)達(dá)到峰值；I、E組患者術(shù)后T1-T3的TNF-α濃度呈上升趨勢(shì)(P0.05),T組患者T2和T3時(shí)的TNF-α濃度較T0升高(P0.05),TD組在T2時(shí)濃度升高(P0.05)。與I組相比,其術(shù)后T1-T3的IL-6濃度明顯高于其它三組(P0.05)；IL-10于T1時(shí)明顯低于E、T、TD組,T2～T3時(shí)低于E、TD組(P0.05)；TNF-α濃度在T2時(shí)明顯高于TD組(P0.05),T3時(shí)均高于其它三組(P0.05)。與E組比較,TD組T2～T3時(shí)IL-6濃度顯著下降(P0.05);IL-10于T2～T3時(shí)明顯高于T組(P0.05)。與T組比較,TD組T2～T3時(shí)IL-6濃度顯著下降(P0.05)；E、TD組T2～T3的IL-10濃度明顯高于T組(P0.05)。E組與T組間不同時(shí)點(diǎn)IL-6、TNF-α濃度無(wú)顯著差異(P0.05)。四組患者中,E組術(shù)后低血壓發(fā)生率明顯升高(P0.05)；Ⅰ組術(shù)后惡心嘔吐和暈眩發(fā)生率也明顯升高(P0.05)。4.3開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛安全性的研究三個(gè)不同時(shí)點(diǎn),各組的尾側(cè)擴(kuò)散范圍皆大于頭側(cè)(P0.01)。Ta時(shí),與R組比較,RD組阻滯節(jié)段范圍大于R組(6.6±0.7 vs 5.3±0.6,P=0.000),頭側(cè)及尾側(cè)擴(kuò)散節(jié)段也大于R組(2.2±0.5 vs 1.7±0.4,P=0.006和4.4±0.4 vs 3.6±0.4,P=0.000)。Tb時(shí),與R組比較,RD組尾側(cè)阻滯節(jié)段數(shù)大于R組(4.2±0.4 vs 3.8±0.4,P=0.009)。Tc時(shí),與R組比較,RD組阻滯節(jié)段范圍大于R組(3.6±0.7 vs 2.4±1.2,P=0.011),頭側(cè)及尾側(cè)擴(kuò)散節(jié)段也大于R組(1.3±0.4 vs 0.8±0.4,P=0.010和2.3±0.4vs 1.7±0.9,P=0.039)。R組內(nèi),與T0比較,T1～T4的MAP均顯著升高(P0.05),T2～T4的HR均顯著升高(P0.05)；與T1比較,T3～T4的MAP、 HR升高(P0.05)；與T2比較,T4的MAP升高(P0.05),T3～T4的HR顯著升高(P0.05)。RD組內(nèi),與T0比較,T1和T4的MAP明顯上升(P0.05)；與T2比較,T3的HR升高(P0.05)。MAP、HR其余時(shí)點(diǎn)之間無(wú)顯著差異(P0.05)。與R組比較,RD組在T1～T4的MAP、HR均明顯下降P0.05)。分組因素與時(shí)間點(diǎn)間存在交互作用,即兩者間相互影響(P0.05)。與R組比較,RD組術(shù)后6h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高(P0.05),術(shù)后48、72h的VAS評(píng)分下降(P0.05),術(shù)后3 d RD組的地佐辛補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)低于R組(P0.05)。與R組比較,RD組術(shù)后低血壓發(fā)生率較高(P=0.025),術(shù)后寒顫發(fā)生率較低(P=0.028)。4.4胸椎旁連續(xù)輸注Dex輔助鎮(zhèn)痛對(duì)PTPS的影響術(shù)后1個(gè)月,各組疼痛發(fā)生率為I組92%,E組85%,T組86%,TD組79%；術(shù)后3個(gè)月,各組疼痛發(fā)生率為I組83%%,E組62%,T組57%,TD組31%。術(shù)后1個(gè)月調(diào)查患者受訪前24 h內(nèi)的最劇烈疼痛程度時(shí)發(fā)現(xiàn),TD組輕度疼痛發(fā)生率高于E組(P0.05),中、重度疼痛發(fā)生率低于E組(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月調(diào)查患者受訪前24 h內(nèi)的平均疼痛程度時(shí)發(fā)現(xiàn),I組輕度疼痛發(fā)生率低于其它三組(P0.05),中、重度疼痛發(fā)生率高于其它三組(P0.05)。四組患者中術(shù)后疼痛服用非甾體類(lèi)藥物的患者比例稍高,也有服用中藥治療或接受其它藥物治療的患者。由于服用藥物種類(lèi)不同,故疼痛緩解率無(wú)可比性。術(shù)后3個(gè)月疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較術(shù)后1個(gè)月影響減小,表明隨著疼痛減輕,7項(xiàng)指標(biāo)也在下降。術(shù)后1個(gè)月隨訪中,與I組比較,疼痛對(duì)日常生活、情緒、行走能力、日常工作和生活興趣的影響較E、T、TD組嚴(yán)重(P0.05),對(duì)人際關(guān)系影響較TD組嚴(yán)重(P0.05),對(duì)睡眠的影響較E、TD組嚴(yán)重(P0.05)；與E組比較,疼痛對(duì)日常生活、情緒、行走能力、日常工作和生活興趣的影響較T、TD組大(P0.05)；對(duì)T組比較,疼痛對(duì)睡眠的影響程度高于TD組(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月隨訪中,與I組比較,疼痛對(duì)日常生活、情緒的影響較E、T、TD組大(P0.05),對(duì)行走能力和日常工作影響影響較T、TD組大(P0.05),對(duì)人際關(guān)系影響大于TD組(P0.05),對(duì)睡眠影響大于E、TD組(P0.05)；與E組比較,疼痛對(duì)日常生活、行走能力、日常工作的影響嚴(yán)重于T、TD組(P0.05),對(duì)人際關(guān)系影響大于TD組(P0.05)；與T組比較,疼痛對(duì)睡眠以及生活興趣影響大于TD組(P0.05)。5研究結(jié)論5.1全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下單次TPVB對(duì)單孔VATS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和快速康復(fù)的影響超聲引導(dǎo)下單次TPVB具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用,在有效緩解術(shù)后切口急性疼痛的同時(shí),能提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量,并且術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥用量減少,從而降低了與鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療成本,盡早出院具有重要的意義。5.2開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛有效性的研究開(kāi)胸術(shù)后患者胸椎旁連續(xù)輸注Dex混合羅哌卡因輔助鎮(zhèn)痛,可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少圍術(shù)期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量,防治患者術(shù)后發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)異常；亦可有效抑制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少炎性因子的生成,有助于防治術(shù)后SIRS的演變,提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。5.3開(kāi)胸手術(shù)患者Dex混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛安全性的研究Dex混合羅哌卡因椎旁持續(xù)輸注安全有效,患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),感覺(jué)阻滯更完善,操作相關(guān)并發(fā)癥低,且暫未發(fā)現(xiàn)藥物椎旁使用引起嚴(yán)重并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。5.4胸椎旁連續(xù)輸注Dex輔助鎮(zhèn)痛對(duì)PTPS的影響開(kāi)胸術(shù)后Dex混合羅哌卡因用于TPVB能降低疼痛遠(yuǎn)期并發(fā)癥——PTPS的發(fā)生率,提高患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量,促進(jìn)身心健康。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 胸椎旁神經(jīng)阻滯 術(shù)后鎮(zhèn)痛 炎癥 開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-21
• 前言21-30
• 本課題涉及的儀器與藥品30-32
• 第一部分 全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后急性疼痛及快速康復(fù)的影響32-41
• 前言32
• 1.1 資料方法32-35
• 1.2 結(jié)果35-37
• 1.3 討論37-40
• 1.4 結(jié)論40-41
• 第二部分 開(kāi)胸手術(shù)患者右美托咪定混合羅哌卡因用于胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛有效性的觀察41-55
• 前言41-42
• 2.1 資料方法42-45
• 2.2 結(jié)果45-50
• 2.3 討論50-54
• 2.4 結(jié)論54-55
• 第三部分 超聲引導(dǎo)胸椎旁間隙置管連續(xù)輸注右美托咪定混合羅哌卡因?qū)﹂_(kāi)胸手術(shù)鎮(zhèn)痛安全性的研究55-67
• 前言55
• 3.1 資料方法55-57
• 3.2 結(jié)果57-63
• 3.3 討論63-66
• 3.4 結(jié)論66-67
• 第四部分 胸椎旁連續(xù)輸注右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛對(duì)開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征的影響67-78
• 前言67
• 4.1 資料方法67-70
• 4.2 結(jié)果70-76
• 4.3 討論76-77
• 4.4 結(jié)論77-78
• 全文總結(jié)78-79
• 參考文獻(xiàn)79-87
• 附錄：縮略語(yǔ)和中英文對(duì)照表87-89
• 攻讀學(xué)位期間成果89-90
• 致謝90-91

【相似文獻(xiàn)】

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1 東耀峻;;電子計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)連續(xù)輸注法在涎腺造影的臨床應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè);1992年02期

2 陳君;梁禹;;靜脈連續(xù)輸注右旋美托咪啶麻醉用于清醒開(kāi)顱一例報(bào)告[J];天津醫(yī)藥;2011年04期

3 韓坤光;;羊膜腔外連續(xù)輸注前列腺素E_2人工流產(chǎn)——有效速度及劑量的觀察[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)參考資料.計(jì)劃生育婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè);1974年03期

4 哈明鳳;徐詠梅;張紫洞;;新藥物和新劑型[J];藥學(xué)情報(bào)通訊;1992年01期

5 王天佑;;心臟手術(shù)后連續(xù)輸注速尿進(jìn)行利尿法[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);1984年04期

6 徐辰;王曼麗;陸繼紅;王汝龍;馮藝;李樹(shù)人;;利多卡因硬膜外連續(xù)輸注的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)[J];中國(guó)新藥雜志;1993年04期

7 胡曉明;硬膜外腔連續(xù)輸注法治療硬脊膜穿破后頭痛[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2001年09期

8 胡曉明,陶升鵬;硬膜外腔連續(xù)輸注法治療硬脊膜穿破后頭痛[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年22期

9 蔡長(zhǎng)華 ,陳陽(yáng);腦池內(nèi)及高位頸椎鞘內(nèi)連續(xù)輸注布比卡因治療頭、頸部頑固性疼痛[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1997年02期

10 周慶申;大量自體采集外周血祖細(xì)胞過(guò)程中如何減少因連續(xù)輸注葡萄糖酸鈣所導(dǎo)致的枸櫞酸不良反應(yīng)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè);2004年01期

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陸志城;哌拉西林-他唑巴坦連續(xù)輸注方案治療成功率更高[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 朱雁鈴;胸椎旁連續(xù)輸注右美托咪定混合羅哌卡因?qū)π乜剖中g(shù)鎮(zhèn)痛有效性與安全性的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

2 賀明芳;丙泊酚連續(xù)輸注對(duì)機(jī)體血糖、血脂和酸堿平衡的影響[D];中南大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：916962