發(fā)布時間：2017-08-30 08:38

  本文關鍵詞：結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素及大腸息肉臨床病理特點分析

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【摘要】：背景：結腸鏡檢查可以有效減少結直腸癌的發(fā)病率及相關死亡率，這主要得益于它能夠發(fā)現(xiàn)并切除結直腸腺瘤性息肉，如果腺瘤性息肉在結腸鏡檢查中發(fā)生漏診，則患者在篩查間期發(fā)生結直腸癌的風險就會大幅度增高。如何提高結腸鏡檢查的質量越來越受到重視，大腸腺瘤檢出率（adenomadetection rate，ADR）是公認的評價結腸鏡質量的一項重要指標及預防間期癌的唯一指標。雖然目前無統(tǒng)一明確的提高腺瘤檢出率的具體措施，但是很多因素已經被認為和腺瘤檢出率相關。這些因素包括：退鏡時間、盲腸到達情況、醫(yī)師的資歷及專業(yè)背景、患者相關因素（腸道準備情況、接受檢查時的體位、檢查時是否為鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)等）、結腸鏡檢查單位規(guī)�；蛩�、輔助觀察及成像方法、腺瘤特征等[5]。 目的：1.探討ADR的影響因素，并對左半結腸、右半結腸的ADR和息肉檢出率（Polyp detection rate，PDR）分別進行比較。2.對檢出息肉的病理類型與息肉部位、大小、對應的患者性別、年齡的關系進行分析，總結大腸息肉的臨床病理特點。 方法：對2014年7月至2015年1月于吉林大學第一醫(yī)院內鏡中心進行結腸鏡檢查的患者共437例進行回顧性分析，采用卡方檢驗及Logistics回歸分析探討患者年齡、性別，醫(yī)師資歷，是否在麻醉狀態(tài)接受結腸鏡檢查，結腸鏡型號，腸道準備情況，，盲腸到達情況，退鏡時間及結腸解剖部位與ADR的關系。采用卡方檢驗對大腸息肉病理類型構成的相關因素進行分析。 結果：1.ADR相關因素分析：1）單因素卡方分析：男性的ADR高于女性（P=0.008），且這一差異主要體現(xiàn)在≥60歲人群中（P=0.018）；≥60歲年齡組ADR高于＜40歲年齡組（P=0.000）和40~59歲年齡組（P=0.002），＜40歲和40~59歲間ADR無差異（P=0.105）；腸道準備程度III級的ADR低于I級（P=0.005）和II級（P=0.042），I級和II級間ADR無差異（P=0.095）。男性醫(yī)師ADR高于女性醫(yī)師（P=0.005），TCC總體ADR有差異（P=0.011），但各組間ADR并無遞增趨勢；醫(yī)師職稱不同，ADR總體有差異（P=0.000），主治醫(yī)師ADR最高（32.26%），與其它職稱相比（P＜0.05）；NYC總體ADR無差異（P=0.461）。麻醉與不麻醉狀態(tài)，ADR無統(tǒng)計學差異（P=0.050）；使用Olympus的ADR較PENTAX的ADR高（P=0.001）；盲腸“到達”組ADR顯著高于“未到達”組，但P=1.000；WT：1~4組ADR依次增大，除6≤t＜8與t≥8組間ADR比較無差異（P=0.207），其余組間ADR比較均有差異（P＜0.05）。2）Logistics回歸分析：患者性別（OR：2.324，95%CI：1.386~3.899）、年齡（OR：0.563，95%CI：0.382~0.831）、內鏡醫(yī)師性別（OR：3.111，95%CI：1.848~5.238）、退鏡時間（OR：0.505，95%CI：0.407~0.627）、腸道準備情況（OR：2.411，95%CI：1.310~4.436）為ADR的獨立預測因子。2.左半結腸PDR高于右半結腸（P=0.000），左、右半結腸ADR無差異（P=0.671）。3．≥60歲年齡組腺瘤比例大于＜60歲年齡組（P=0.029）；男、女腺瘤比例無差異（P=0.562）；0.5cm~1.0cm組和≥1.0cm組的腺瘤比例均大于＜0.5cm組（P＜0.05）；右半結腸腺瘤比例大于左半結腸（P=0.013）。 結論：1.ADR的獨立預測因素包括性別（患者），年齡，內鏡醫(yī)師性別，腸道準備情況，WT。男性，年齡≥60歲的患者ADR較高，內鏡醫(yī)師為男性，腸道準備情況良好，WT≥8分鐘時，可以提高ADR。2.息肉的好發(fā)部位在左半結腸，左半結腸非腺瘤性息肉比例較高；左半結腸、右半結腸患大腸腺瘤的風險相近。3.腺瘤和非腺瘤在息肉大小和分布上存在差異：息肉大小超過0.5cm或息肉位于右半結腸時，息肉為腺瘤的可能性更大，腺瘤和非腺瘤都以0.5cm以下常見，左半結腸好發(fā)。
【關鍵詞】：結腸鏡 腺瘤檢出率 退鏡時間 大腸息肉
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.3
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 英文縮略詞表14-15
• 第1章 緒論15-17
• 第2章 綜述17-26
• 2.1 大腸息肉臨床特點及發(fā)病機理17-19
• 2.2 大腸息肉與結直腸癌的關系19-22
• 2.3 結腸鏡作為檢出大腸腺瘤和預防結直腸癌的金標準檢查手段22-23
• 2.4 結腸鏡檢查的質量控制23-26
• 第3章 資料與方法26-32
• 3.1 一般臨床資料26-27
• 3.1.1 病例資料26
• 3.1.2 醫(yī)師資料26-27
• 3.1.3 設備27
• 3.2 方法27-31
• 3.2.1 定義概念27-28
• 3.2.2 實驗設計28-31
• 3.3 數(shù)據(jù)收集31
• 3.4 數(shù)據(jù)分析31-32
• 第4章 結果32-43
• 4.1 基本資料32-34
• 4.2 結果34-43
• 第5章 討論43-55
• 5.1 ADR 相關因素——與腺瘤發(fā)病率相關因素44-46
• 5.1.1 患者性別44-45
• 5.1.2 患者年齡45-46
• 5.2 ADR 相關因素——與結腸鏡操作相關因素46-48
• 5.2.1 醫(yī)師性別、醫(yī)師資歷/經驗46-47
• 5.2.2 退鏡時間47-48
• 5.3 ADR 相關因素——與病變顯露程度相關因素48-50
• 5.3.1 腸鏡型號48-49
• 5.3.2 腸道準備情況49-50
• 5.4 ADR 相關因素——其他因素50-51
• 5.4.1 是否在麻醉情況下進行結腸鏡操作50-51
• 5.4.2 ADR/PDR 的解剖分布差異51
• 5.5 大腸息肉的臨床病理特點分析51-53
• 5.6 本研究局限性53-55
• 第6章 結論55-56
• 參考文獻56-65
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果65-66
• 致謝66

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本文編號：758322