本文關(guān)鍵詞：右美托嘧啶對(duì)老年患者髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后譫妄及圍術(shù)期NGAL影響的研究

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【摘要】：目的觀察右美托嘧啶(dexmedetomidine, DEX)對(duì)老年單側(cè)全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后譫妄(postoperative delirium, POD)及圍術(shù)期中性粒細(xì)胞明膠酶脂質(zhì)相關(guān)轉(zhuǎn)載蛋白(neutrophil gelatinase associated-lipocalin, NGAL)的影響,探討NGAL對(duì)老年單側(cè)全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)POD的預(yù)測(cè)或診斷價(jià)值。方法本試驗(yàn)采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)研究。納入69例老年單側(cè)全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=35,其中1例因非計(jì)劃再次手術(shù)退出)和對(duì)照組(n＝34)。使用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚全憑靜脈麻醉,維持適宜麻醉深度。試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后給予DEX0.4ug·kg-1·min-1靜脈泵注10min后,以0.2ug·kg-1·min-1靜脈泵注至術(shù)畢；對(duì)照組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)泵注同等劑量0.9%生理鹽水。麻醉前、術(shù)后24h、48h、72h采用ICU患者意識(shí)模糊評(píng)估單(confusion assessment method for ICU, CAM-ICU)評(píng)估患者是否發(fā)生譫妄。采用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定所有入選患者術(shù)前、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)、術(shù)后24h、72h的血漿及尿NGAL濃度。結(jié)果術(shù)后72小時(shí)內(nèi),對(duì)照組有7例發(fā)生POD,發(fā)病率20.58%；試驗(yàn)組發(fā)生3例,發(fā)病率8.82%(P0.05)。血漿/尿NGAL濃度手術(shù)后較術(shù)前明顯升高,術(shù)后24h內(nèi)達(dá)到峰值；試驗(yàn)組手術(shù)后尿NGAL濃度明顯低于對(duì)照組(P0.05)。拔管時(shí)和術(shù)后24h血漿及尿NGAL濃度對(duì)診斷POD有價(jià)值。拔管時(shí)血漿NGAL濃度對(duì)于診斷POD的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC)的曲線下面積(area under the curve, AUC)為0.772,尿NGAL濃度對(duì)于診斷POD的ROC曲線的AUC為0.736。術(shù)后24h血漿NGAL濃度對(duì)于診斷POD的ROC曲線AUC為0.679,尿NGAL濃度對(duì)于診斷POD的ROC曲線AUC為0.785。結(jié)論(1)老年單側(cè)全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,拔管時(shí)血漿/尿NGAL、術(shù)后24h血漿/尿NGAL濃度對(duì)POD的診斷有一定價(jià)值。(2)在老年單側(cè)全、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,術(shù)中靜脈泵注低劑量右美托嘧啶可降低術(shù)后72h血漿/尿NGAL濃度。
【關(guān)鍵詞】：譫妄 關(guān)節(jié)置換術(shù) 右美托嘧啶 中性粒細(xì)胞明膠酶脂質(zhì)相關(guān)轉(zhuǎn)載蛋白
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照6-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 1 材料與方法15-25
• 1.1 主要藥品儀器15-16
• 1.2 研究倫理16
• 1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)16-17
• 1.4. 試驗(yàn)的實(shí)施17-20
• 1.5 研究觀察及評(píng)估項(xiàng)目20-22
• 1.6 技術(shù)路線圖22-23
• 1.7 NGAL的檢測(cè)23
• 1.8 統(tǒng)計(jì)分析23-24
• 1.9 質(zhì)量控制24-25
• 2 結(jié)果25-35
• 2.1 患者基本資料及POD發(fā)生率25
• 2.2 患者術(shù)中情況25-26
• 2.3 并發(fā)癥情況26
• 2.4 患者圍術(shù)期心率及血壓結(jié)果26-27
• 2.5 患者圍術(shù)期血常規(guī)及肝、腎功能結(jié)果27-28
• 2.6 兩組患者尿/血NGAL以及CRP濃度在圍術(shù)期的變化28-30
• 2.7 圍術(shù)期血漿、尿NGAL濃度及血漿CRP濃度診斷POD的ROC曲線分析30-35
• 3 討論35-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 附錄45-54
• 文獻(xiàn)綜述54-63
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 致謝63-65
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表論文目錄65

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9 潘l，

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