發(fā)布時(shí)間：2024-03-04 20:54

　　研究背景與目的:腹腔鏡手術(shù)具有侵襲性小,瘢痕小和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是目前外科發(fā)展的趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)過程中,人工氣腹的建立常常會(huì)導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓增高,使膈肌上抬并活動(dòng)受限,對(duì)呼吸功能造成一定的影響;結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)頭低位也會(huì)使膈肌被動(dòng)上抬,進(jìn)一步加重其活動(dòng)受限,胸腔容積減小,肺功能性殘氣量減少,從而導(dǎo)致部分肺不張的形成。這些影響可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率增加及住院時(shí)間的延長(zhǎng)。大量臨床研究表明,術(shù)中運(yùn)用肺保護(hù)性通氣策略可減少術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生,改善患者肺功能[1,2]。于永浩等人在2017版的肌松藥合理應(yīng)用專家共識(shí)中指出,全身麻醉時(shí)中度肌肉阻滯,氣腹壓達(dá)到12-15 mmHg時(shí),雖然能有滿意的手術(shù)視野和足夠的操作空間,但當(dāng)氣腹壓高于門靜脈壓時(shí),可能會(huì)對(duì)手術(shù)患者內(nèi)臟器官的靜脈回流產(chǎn)生一定的影響,引起內(nèi)臟的缺血再灌注損傷及全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生。所以建議腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用深度肌肉阻滯,降低腹內(nèi)壓,以減少腹內(nèi)臟器缺血-再灌注損傷和全身炎癥反應(yīng)以及對(duì)腹壁的壓力傷,但應(yīng)注意術(shù)后肌松殘留的診治,殘留的肌松藥會(huì)增加患者肺不張的發(fā)生機(jī)率[3],增加患者在蘇醒期間發(fā)生返流、誤吸、低氧血癥等風(fēng)險(xiǎn)增加。另外,...

【文章頁數(shù)】：67 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖２－１兩組患者不同時(shí)刻心率值比較（Ｐｔ３＝〇．〇３２、／Ｖ５＝０．０２１）??Ｆｉｇｕｒｅ２－１?Ｈｅａｒｔ?ｒａｔｅ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ??

學(xué)意義；血管活性藥使用情況，Ｔ組用藥比例高于Ｃ組，Ｐ＝０．０３２，差異有統(tǒng)計(jì)??學(xué)意義。由于ＣＶＰ受到氣腹、體位、ＰＥＥＰ及ＲＭ等影響因素較多，故未做統(tǒng)??計(jì)學(xué)分析（詳見表２，圖２－１）??表２血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較??Ｔａｂｌｅ?２?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉ....

圖３－２兩組患者不同時(shí)刻乳酸值比較（Ｐ＝０．０３５）??Ｆｉｇｕｒｅ３－２?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｌａｃ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??＊

?１??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ４?Ｔ５?Ｔ６??圖３－１兩組患者不同時(shí)刻氧分壓比較（Ｐ＝０．００８）??Ｆｉｇｕｒｅ３－１?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｐａ０２?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??（＊＊Ｐ＜....

圖３－４兩組患者不同時(shí)刻分流率比較（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－４?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｑｓ／Ｑｔ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??

１??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ４?Ｔ５?Ｔ６??圖３－３兩組患者不同時(shí)刻肺泡動(dòng)脈血氧分壓差比較（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－３?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｐａ－３Ｄ〇２?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ....

圖３－５兩組患者不同時(shí)刻氧和指數(shù)比較（Ｐ＝０．０１）??Ｆｉｇｕｒｅ３－５?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｏｌ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｔｉｍｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??

＜０．０５）；?Ｔ２、Ｔ３時(shí)刻Ｐｐｌａｔ?Ｔ組稍高于Ｃ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）??Ｔ；其余呼吸力學(xué)指標(biāo)ＰＰＥＡＫ、Ｐｐｉ＾ｔ及肺順應(yīng)性ＣＬ在各個(gè)時(shí)刻比較，Ｐ＞０．０５，??差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見下表３－３，圖３－６，圖３＿７）??表３－３呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（ｘ±５）?....

本文編號(hào)：3919157