本文關鍵詞：超聲引導肋間神經(jīng)阻滯在乳房良性腫塊切除術中的應用觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的肋間神經(jīng)阻滯是日常工作中常用的一種神經(jīng)阻滯麻醉,在國內(nèi)應用較廣,常用于胸腹部手術的麻醉、術后鎮(zhèn)痛和門診疼痛治療。穿刺點的正確定位是阻滯成功的關鍵,傳統(tǒng)盲法穿刺主要依靠體表解剖標志的定位。隨著超聲技術的引入,超聲引導肋間神經(jīng)阻滯技術也逐漸推廣,我們希望找出超聲下定位的一個新方法,同時將超聲引導肋間神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)盲法阻滯就起效時間、麻醉效果、不良反應和并發(fā)癥方面做個對比,明確兩者各自的優(yōu)缺點。方法第一部分:選取45例患者,先拍攝胸部增強CT掃描片子,記錄患者的性別、年齡、體重、身高,按性別分為男、女性兩組。在出現(xiàn)第1肋的斷層片上標記腋中線與第1肋相交處的點為A點,在出現(xiàn)胸上動脈的斷層片上標記胸上動脈與腋中線的交點記為B點,進而測定AB兩點間距離,記為AB。B點在第1肋平面以上(頭側(cè))記正數(shù),B點在第1肋平面以下(尾側(cè))記為負數(shù)。以上45例患者進入手術室后側(cè)臥于手術床,側(cè)臥位上側(cè)手臂取抱頭姿勢。將超聲探頭置于與肋骨走行方向垂直的位置,沿腋中線從腋窩向足側(cè)移行,依次看到鎖骨、第1、2、3、4、5肋和相應的肋間隙,以及其間的胸膜。依次在超聲下量取第1肋和第1肋間隙的寬度,第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的垂直距離。每個數(shù)據(jù)測量三次取平均值。記錄第1肋和第1肋間隙的寬度為W1和W2,記錄第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的垂直距離為D3、D4、D5。第二部分:選擇擇期行單側(cè)乳房良性腫塊切除術且手術范圍位于T3-5、腋前線與胸骨旁線區(qū)域內(nèi)的患者共60例,記錄患者的年齡、體重、身高,隨機分為超聲組(U組)和對照組(B組)兩組。U組患者都使用超聲引導平面外肋間神經(jīng)阻滯,B組患者都在盲法肋間神經(jīng)阻滯下完成麻醉。T3-5每個肋間注入0.5%羅哌卡因+1%利多卡因的混合液3ml。在患者患側(cè)胸壁人為的劃出三條線,分別為腋前線(x線)、鎖骨中線(y線)、經(jīng)過鎖骨中線和前正中線兩者之間垂線中點的平行線(z線)。以上三條線與第3肋間、第4肋間、第5肋間相交的點分別為T3x、T3y、T3z、T4x、T4y、T4z、T5x、T5y、T5z。穿刺完成后每隔1分鐘采用16G針尖測試以上9個觀察點的阻滯效果,阻滯效果分為0級和1級:0級,感覺無減退或痛覺稍減退;1級,痛覺消失。觀察兩組患者阻滯起效時間(麻醉操作結(jié)束至首次出現(xiàn)T5x觀察點痛覺減退的時間)、完善時間(連續(xù)兩次測試疼痛效果無變化時前次測試的時間)、切皮即刻及術畢視覺模擬評分。記錄兩組患者入室后生命體征的變化。若患者在術中感覺疼痛不適則由術者追加一定量的局麻藥(0.5%利多卡因),同時記錄患者需追加局麻藥的量。記錄兩組患者注藥酸痛不適及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果第一部分:兩組中各1例患者的胸上動脈與腋中線的交點無法在CT上找到。AB與兩組全部患者的身高、體重、體重指數(shù)無相關性(P0.05),W1、W2、D3、D4、D5與兩組全部患者身高、體重、體重指數(shù)均存在相關性(P0.05),且AB(1.51±5.73mm)遠小于W1(1.48±0.26cm)、W2(1.78±0.16cm)。第二部分:全部60例患者均順利的完成了乳房腫塊切除手術。兩組患者的HR和M AP術前、術中變化無統(tǒng)計學意義(P0.05)。U組的起效時間和完善時間明顯快于B組(P0.05);U組切皮即刻VAS評分和術畢VAS評分都低于B組(P0.05);U組術中追加局麻藥的量明顯少于B組(P0.05)。U組有8例患者主訴注藥酸痛,B組有4例(P0.05);U組有2例患者主訴麻醉后頭暈、舌麻,B組有1例患者主訴麻醉后頭暈,兩組間比較無明顯差異(P0.05);B組有1例氣胸發(fā)生,U組沒有氣胸發(fā)生,兩組間比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論在腋中線水平胸上動脈與第1肋骨有較好的對應關系,對指導超聲下第1肋骨定位有較好的價值。第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的平均垂直深度的測量可以作為臨床上盲法肋間神經(jīng)阻滯穿刺深度的依據(jù)。超聲引導平面外肋間神經(jīng)阻滯比盲法肋間神經(jīng)阻滯起效快,術中術后VAS評分更低,術中需要追加的局麻藥少,穿刺相關并發(fā)癥更少,更加安全可靠,臨床上值得推廣學習。
【關鍵詞】：超聲檢查 肋間神經(jīng) 神經(jīng)阻滯 麻醉 乳腺手術 平面外技術 CT
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 引言11-13
• 第一部分 超聲下肋骨與周邊關系13-25
• 資料和方法13-14
• 結(jié)果14-22
• 討論22-24
• 結(jié)論24-25
• 第二部分 超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯與盲法對照的麻醉效果的觀察25-35
• 資料和方法25-31
• 結(jié)果31-32
• 討論32-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-38
• 綜述38-49
• 參考文獻43-49
• 中英文對照縮略詞表49-51
• 致謝51-52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張廷才;司道文;張志勇;張宇新;;左側(cè)腋動脈分支變異1例[J];第三軍醫(yī)大學學報;2008年06期

2 孫家明,喬群,趙茹,劉志飛,閆迎軍,孫寶東;乳房神經(jīng)血管解剖學研究及在乳房縮小成形術中的意義[J];中華整形外科雜志;2004年04期

3 陳永權;孟煒;金孝\，

本文編號：391330