本文關鍵詞：超聲造影定量分析急性出血性休克腎血流灌注的實驗研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：失血性休克(hemorrhagic shock, HS)屬于低血容量性休克,常見于外傷引起的出血,是一種常見的臨床急危重癥。大量出血引起“休克綜合征”,最終導致組織微循環(huán)功能障礙,引起組織缺血缺氧,導致多器官功能衰竭,進而引起患者死亡。其治療的關鍵問題是保證組織灌流量,目前診療的主要困境在于評估休克治療后的組織灌流量。組織灌流量正常與否有賴于組織的微循環(huán)功能,臨床常用的血壓、呼吸、脈搏、體溫、血乳酸、血PH等指標,只能估測全身氧合功能障礙,無法反映某一具體組織器官的微循環(huán)功能情況。臨床迫切需要尋找一種實時、無創(chuàng)、安全、精確的組織微循環(huán)功能評價方法。目前用于評價腎血流灌注的影像學方法有核素顯像、CT灌注成像、MRI灌注成像及超聲等。核素顯像是目前臨床上評價雙腎灌注功能及腎小球濾過率的金標準,但其圖像分辨率低,且檢查耗時長,具有一定的放射性危害。CT灌注成像是活體狀態(tài)下研究血流動力學較為理想的方法,但費用較為昂貴,且具有輻射損傷。MRI灌注成像具有良好的軟組織對比,但檢查時間較長,具有高磁場使許多臨床監(jiān)測設備不能同時使用。這三種檢查所用造影劑具有一定腎毒性,且機器限制無法用于床旁檢查。這些原因限制了它們在評估急性失血性休克狀態(tài)腎微循環(huán)灌注中的應用。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)具有實時、無創(chuàng)、重復性好、移動靈活,無明顯禁忌癥等優(yōu)點,可以顯著提高臟器微循環(huán)灌注的顯示,具有較高的敏感性和特異性。但應用超聲造影定量評估急性出血性休克腎微循環(huán)灌注方面的研究報道較少。實驗一聲諾維劑量與健康實驗兔腎超聲造影效果關系的實驗研究目的探討不同聲諾維(SonoVue)劑量對健康實驗兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律,探討最佳SonoVue劑量。材料與方法一、主要實驗材料1.實驗儀器：GE LOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術及定量分析軟件包(TIC-Analysis),9L-D探頭。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、 實驗方法1.健康新西蘭大耳白兔10只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1m1/kg進行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。2.用低機械指數(shù)實時諧波超聲造影觀察實驗兔腎,分別在8個劑量水平(劑量:0.02 ml/kg、0.04 ml/kg、0.06 ml/kg、0.08 ml/kg、0.10 ml/kg、0.12 ml/kg、 0.14 ml/kg、0.16 ml/kg)團注超聲造影劑SonoVue,使用TIC-Analysis (GE)軟件包進行腎臟血流灌注定量分析,測量腎皮質的超聲造影灌注參數(shù)值到達時間(Arrival time,AT)、達峰時間(Time to peak, TTP)、峰值強度(Peak intensity, PI)、曲線下面積(Area under curve, AUC),并比較同一位置感興趣區(qū)(Region of interest, ROI)定量參數(shù)分析結果有無差異。結果1.在不同SonoVue劑量下,直接觀察均可見完整造影過程；隨著SonoVue劑量增大,可見增強信號強度增大,消退減慢。2.TIC曲線上升陡直,迅速達到峰值,而后緩慢下降到基礎水平,客觀地反映SonoVue在ROI的渡越過程。3. SonoVue在0.02～0.10 ml/kg劑量范圍內(nèi),峰值強度(PI)及曲線下面積(AUC)隨劑量增加而增大, SonoVue劑量與PI、AUC呈顯著正相關(r=0.962、0.965,P0.05)；進一步增加劑量,AUC變化不明顯,PI反呈略下降趨勢。到達時間(AT)隨SonoVue劑量的增加而呈逐漸縮短,兩組呈顯著負相關(r=-0.917, P0.05); SonoVue劑量與達峰時間(TTP)呈正相關(r=0.49,P0.05)。結論1. SonoVue劑量會影響腎超聲造影定量分析結果,確定劑量和效果的關系及認識其規(guī)律是進行超聲造影和定量分析的前提條件。2.在應用SonoVue對健康實驗兔腎血流灌注行超聲造影定量分析時,0.10ml/kg是較理想的造影劑量。它既兼顧了增強信號強度和造影持續(xù)時間,又未引起明顯的聲影現(xiàn)象和多重散射效應導致衰減。實驗二感興趣區(qū)設置與健康實驗兔腎超聲造影效果關系的實驗研究目的探討不同ROI設置對健康實驗兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律,探討最佳ROI設置方法。材料與方法一、主要實驗材料1.實驗儀器：GELOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術及定量分析軟件包(TIC-Analysis),9L-D探頭。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、實驗方法1.健康新西蘭大耳白兔20只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1ml/kg進行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。2.用低機械指數(shù)實時諧波超聲造影觀察20只健康實驗兔。使用TIC-Analysis軟件包,選擇直徑3mm圓形的ROI取樣框,分別置于腎皮質外層、腎皮質深層、腎髓質、腎門部主腎動脈4個不同位置,進行腎臟血流灌注定量分析,測量超聲造影灌注參數(shù)值AT、TTP、PI、AUC。通過分析左、右腎同一設置方式ROI定量結果,比較左、右腎血流灌注的差異。通過分析同側腎臟不同ROI設置定量結果,比較腎內(nèi)不同位置對定量結果的影響。通過Bland-Altman法分析右腎不同ROI設置兩名觀察者定量結果,比較不同ROI設置對不同觀察者間測量一致性的影響。結果1.所有健康實驗兔均順利完成超聲造影檢查,同一腎臟不同ROI設置所生成的TIC曲線形態(tài)相似。2.左、右腎同一ROI設置所測定量結果差異無顯著性意義。3.取樣框置于腎皮質外層、腎髓質、主腎動脈所測定量參數(shù)兩兩比較,PI及AUC差異均有顯著性意義(P0.05)。4. 取樣框置于主腎動脈及腎髓質所測定量參數(shù)兩兩比較,AT、TTP、PI及AUC差異均有顯著性意義(P0.05)。5.取樣框置于腎皮質外層及腎皮質深層所測定量參數(shù)差異主要體現(xiàn)在PI(P0.05)。6.取樣框置于腎皮質外層比置于腎皮質深層在不同醫(yī)師間的測量結果一致性較好。結論1.在超聲造影定量分析過程中ROI取樣框放置于不同部位會對定量分析結果產(chǎn)生影響。正確認識ROI設置對超聲造影效果的影響及變化規(guī)律是進行超聲造影和定量分析的前提條件。2.直徑3mm圓形ROI取樣框置于與聲束垂直的右腎皮質外層是兔腎臟血流灌注定量分析的較理想ROI設置,實驗過程中需保持同一深度、位置,以保證定量分析結果具有較好的可比性和可重復性。實驗三超聲造影定量分析急性失血性休克腎血流灌注的實驗研究目的探討超聲造影定量分析技術在監(jiān)測急性失血性休克動物模型腎皮質血流灌注的價值。材料與方法一、主要實驗材料1.實驗儀器：GE LOGIQ-E9超聲診斷儀,配備造影成像技術及定量分析軟件包(TIC- Analysis),9L-D探頭；寶萊特A8心電監(jiān)護儀,配備有創(chuàng)血壓測量壓力傳感器。2.其他：聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥鈉,生理鹽水,肝素鈉注射液,靜脈留置針。二、實驗方法1.健康新西蘭大耳白兔30只,經(jīng)耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉1ml/kg進行麻醉并備皮,取仰臥位固定于動物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。分離頸動脈并插管連接三通管,一端作為間歇放血通道,一端連接心電監(jiān)護儀測量血壓。2.通過控制放血量建立輕、中、重度失血性休克模型。以放血前作為健康對照(100%MAP, normal),分為輕度休克(70%MAP,mild)、中度休克(50%MAP, moderate)、重度休克(40%MAP, severe)三個休克狀態(tài)。3.對四種狀態(tài)動物模型行普通超聲檢查。用2DUS觀察右腎內(nèi)結構并測量右腎的長徑及寬徑,用CDFI觀察兔右腎內(nèi)血流分布情況,用PW分別測量右主腎動脈(MRA)、右腎段動脈(SRA)、右腎葉間動脈(IRA)血流參數(shù),包括收縮期峰值流速(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、及阻力指數(shù)(resistive Index, RI),然后進行對比分析。4.對四種狀態(tài)動物模型行CEUS檢查。使用TIC-Analysis軟件包,ROI設置為直徑3mm的圓形取樣框,置于腎皮質外層,在機經(jīng)過伽馬擬合生成TIC曲線并測量腎血流灌注參數(shù)值AT, TTP, PI、AUC,然后進行對比分析。結果1.30只兔均成功建立HS模型,實驗結束時27只存活,3只死于重度休克。2.從正常對照到重度休克,平均動脈壓逐漸下降,呼吸、心率逐漸上升,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.在休克前及休克后各階段,2DUS觀察腎臟大小、回聲未見明顯異常。4.TIC曲線上升陡直,迅速達到峰值,而后緩慢下降到基礎水平,客觀地反映超聲微泡在腎微循環(huán)灌注的渡越過程。5.從輕度休克開始,PI及AUC逐漸減小,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；中度休克開始,AT及TTP逐漸增加,差異統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論CEUS定量分析技術能準確顯示HS動物模型腎血管灌注改變并量化,可作為無創(chuàng)監(jiān)測工具,但總結出具體參考值范圍,尚需進行進一步大量樣本的研究。
【關鍵詞】：超聲造影 造影劑劑 量效應關系 兔 超聲造影 定量分析 感興趣區(qū) 腎臟 超聲造影 失血性休克 腎臟 微循環(huán)
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R692
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 前言20-24
• 參考文獻22-24
• 實驗一 聲諾維劑量與健康實驗兔腎超聲造影效果關系的實驗研究24-34
• 一、材料與方法24-26
• 二、結果26-30
• 三、討論30-31
• 四、結論31-32
• 參考文獻32-34
• 實驗二 感興趣區(qū)設置與健康實驗兔腎超聲造影效果關系的實驗研究34-44
• 一、材料與方法34-37
• 二、結果37-40
• 三、討論40-42
• 四、結論42
• 參考文獻42-44
• 實驗三 超聲造影定量分析急性失血性休克腎血流灌注的實驗研究44-56
• 一、材料與方法44-47
• 二、結果47-51
• 三、討論51-54
• 四、結論54
• 參考文獻54-56
• 全文總結56-57
• 英文縮寫及中英文對照57-58
• 攻讀碩士期間成果58-59
• 致謝59-60

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 華興;吳蔚;卓麗莎;丁俊;何蕓;陳朝輝;;心肌聲學造影評價大鼠心臟移植急性排斥反應模型心肌血流灌注的動態(tài)變化[J];第三軍醫(yī)大學學報;2012年19期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 齊文君;超聲造影定量分析評價結直腸癌肝轉移化療療效[D];中南大學;2014年

2 薛立云;聲觸診組織量化技術的影響因素研究及其在慢性腎病中的應用[D];復旦大學;2013年

3 王亮;探討 B-US、CDFI、CDE、SWEI在CKD中的應用價值[D];遵義醫(yī)學院;2015年

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本文編號：371613