本文關(guān)鍵詞：CCI評(píng)分聯(lián)合改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：應(yīng)用查爾森合并癥指數(shù)(Charlson's weighted index of comorbidities, CCI)聯(lián)合改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng),對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)價(jià)內(nèi)科合并癥、術(shù)前生理狀態(tài)及手術(shù)侵襲等對(duì)患者預(yù)后的影響,探討兩種評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法：回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科2013年1月至2015年1月收治年齡≥60歲的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病例資料,按照住院期間治療轉(zhuǎn)歸分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組,記錄包括年齡、性別、術(shù)前骨折診斷、既往內(nèi)科合并癥、術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖結(jié)果、手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式、手術(shù)內(nèi)固定方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥或死亡等臨床資料。計(jì)算入院時(shí)查爾森合并癥指數(shù)(CCI評(píng)分),改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)術(shù)前生理學(xué)評(píng)分、手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響預(yù)后的因素,并繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),比較CCI評(píng)分和改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷。成果：共納入131例符合條件的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,男性46例(占35.1%),女性85例(占64.9%),平均年齡：80.01±7.26歲,術(shù)前合并明顯內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者107例(81.68%)。住院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥38例(29.01%),包括3例死亡病例(2.29%),無并發(fā)癥93例(70.99%)。兩組間比較,單因素分析顯示,患者年齡、術(shù)前血紅蛋白量、白蛋白水平、尿素氮值、心電圖、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分、麻醉方式、手術(shù)出血量、手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分等10個(gè)變量P值均小于0.2。將以上10個(gè)變量納入多因素logistic回歸分析顯示,術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分與患者住院期間預(yù)后獨(dú)立相關(guān)(P0.05)。ROC曲線顯示,改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分和兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)概率的曲線下面積[AUC(95%CI)]依次為0.657(0.624～0.690)、0.649(0.615～0.683)、0.668(0.636～0.700)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)和CCI評(píng)分比單獨(dú)應(yīng)用任何一種評(píng)分系統(tǒng)能夠更好地評(píng)估患者的預(yù)后。術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：查爾森合并癥指數(shù) 改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng) 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R274.9
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻(xiàn)研究12-18
• 1.1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)12
• 1.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后并發(fā)癥12-13
• 1.3 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后死亡情況13-14
• 1.4 常用外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)14-18
• 1.4.1 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))14
• 1.4.2 Goldman心臟危機(jī)指數(shù)(CRI)14
• 1.4.3 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估(APACHE)14-15
• 1.4.4 創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)(ISS)15
• 1.4.5 POSSUM和P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)15-16
• 1.4.6 查爾森合并癥指數(shù)(CCI)16-18
• 第二章 臨床研究18-30
• 2.1 資料與方法18-19
• 2.1.1 研究對(duì)象18
• 2.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.1.3 方法18-19
• 2.1.3.1 觀測(cè)指標(biāo)18-19
• 2.1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的分類19
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析19
• 2.2 結(jié)果19-30
• 2.2.1 術(shù)前資料統(tǒng)計(jì)19-23
• 2.2.1.1 性別分布19-20
• 2.2.1.2 年齡分布20
• 2.2.1.3 術(shù)前內(nèi)科合并癥分布20-21
• 2.2.1.4 術(shù)前血紅蛋白量21-22
• 2.2.1.5 術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)22
• 2.2.1.6 術(shù)前血清白蛋白水平22
• 2.2.1.7 術(shù)前心電圖結(jié)果22-23
• 2.2.1.8 手術(shù)時(shí)機(jī)分類統(tǒng)計(jì)23
• 2.2.1.9 術(shù)前改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分23
• 2.2.1.10 術(shù)前CCI評(píng)分23
• 2.2.2 術(shù)中資料統(tǒng)計(jì)23-24
• 2.2.2.1 麻醉方式23
• 2.2.2.2 手術(shù)內(nèi)固定方式23
• 2.2.2.3 手術(shù)時(shí)間23-24
• 2.2.2.4 手術(shù)出血量24
• 2.2.2.5 手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分24
• 2.2.3 術(shù)后資料統(tǒng)計(jì)24-25
• 2.2.3.1 術(shù)后并發(fā)癥的觀測(cè)24
• 2.2.3.2 術(shù)后死亡病例觀測(cè)24-25
• 2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理25-30
• 2.2.4.1 術(shù)前術(shù)中變量分組與術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)25-26
• 2.2.4.2 術(shù)前術(shù)中變量與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析26-27
• 2.2.4.3 術(shù)后并發(fā)癥的多因素logistic回歸分析27-28
• 2.2.4.4 改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分和兩者聯(lián)合的ROC曲線28-30
• 第三章 討論30-40
• 3.1 關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學(xué)30
• 3.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療選擇30
• 3.3 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期處理策略30-35
• 3.3.1 術(shù)前內(nèi)科合并癥的處理30-32
• 3.3.1.1 心血管疾病31
• 3.3.1.2 糖尿病31
• 3.3.1.3 慢性肺部疾病31-32
• 3.3.1.4 腎功能不全32
• 3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的處理32-35
• 3.3.2.1 營養(yǎng)問題32-33
• 3.3.2.2 心臟事件33
• 3.3.2.3 肺部事件33
• 3.3.2.4 泌尿系統(tǒng)疾病33-34
• 3.3.2.5 消化系統(tǒng)疾病34
• 3.3.2.6 精神問題34
• 3.3.2.7 腦血管意外34
• 3.3.2.8 血栓34-35
• 3.4 圍手術(shù)期各因素與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性35-40
• 3.4.1 性別對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響35
• 3.4.2 年齡對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響35
• 3.4.3 手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響35-36
• 3.4.4 術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.5 術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.6 術(shù)前血清尿素氮值對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響36
• 3.4.7 術(shù)前心電圖對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響36-37
• 3.4.8 麻醉方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.9 手術(shù)內(nèi)固定方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.10 手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.11 手術(shù)出血量對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響37
• 3.4.12 改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響37-38
• 3.4.13 改良POSSUM手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響38
• 3.4.14 CCI評(píng)分對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響38
• 3.4.15 改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分聯(lián)合CCI評(píng)分評(píng)估老年轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后38-40
• 結(jié)語40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 附錄46-49
• 在校期間發(fā)表論文情況49-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張志強(qiáng);改良POSSUM和P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)中老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后死亡率和并發(fā)癥率的價(jià)值[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

  本文關(guān)鍵詞：CCI評(píng)分聯(lián)合改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：350798