超聲造影在周?chē)头尉衷钚圆∽冊(cè)\斷及其穿刺活檢中的應(yīng)用
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【摘要】：[目的]探討超聲造影在周?chē)头尉衷钚圆∽兞紣盒澡b別診斷及引導(dǎo)肺穿刺活檢的價(jià)值。[方法]研究對(duì)象分為常規(guī)超聲組及超聲造影組。常規(guī)超聲組研究對(duì)象為2012年9月至2015年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并經(jīng)CT診斷的周?chē)头尾烤衷钚圆∽兓颊?共22例,男17例,女5例,年齡16-82歲,平均年齡(58.27士19.53)歲。超聲造影組研究對(duì)象為2013年9月至2015年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并經(jīng)CT診斷的周?chē)头尾烤衷钚圆∽兓颊?共30例,男23例,女7例,年齡17-79歲,平均年齡(59.54士13.82)歲。超聲儀器采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀,選用3-5MHz探頭,具有實(shí)時(shí)超聲造影成像功能及定量分析軟件。超聲造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)。肺活檢使用巴德自動(dòng)活檢槍及18G-16GTru-cut活檢針。(1)常規(guī)超聲檢查方法：依據(jù)受檢者病灶位置不同采取坐位、平臥位、俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)CT,顯示的肺局灶性病變位置,經(jīng)肋間隙先行常規(guī)超聲找到病灶,全面了解病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、彩色血流信號(hào)及頻譜特征、病灶與周?chē)谓M織及血管的關(guān)系,并記錄相關(guān)測(cè)量數(shù)值。(2)超聲造影方法：超聲造影時(shí)選取顯示病灶最大及最清楚的切面,保持探頭穩(wěn)定,將儀器調(diào)至超聲造影狀態(tài),機(jī)械指數(shù)(MI)設(shè)置為0.06。經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注聲諾維混懸液1.2ml/次,隨后注入5ml生理鹽水沖管。注射造影劑即刻開(kāi)始實(shí)時(shí)觀(guān)察病灶增強(qiáng)情況并儲(chǔ)存圖像,直至病灶內(nèi)造影劑廓清,持續(xù)觀(guān)察時(shí)間3分鐘w5分鐘。 (3)超聲造影圖像定量分析方法：使用飛利浦公司提供的QLAB造影分析軟件對(duì)所得的超聲造影圖像進(jìn)行分析,進(jìn)入QLAB界面選擇ROI,重復(fù)測(cè)量三次,得到的相關(guān)參數(shù)取三次的平均值。QLAB軟件以指數(shù)方程Y=A(1-e-βt)自動(dòng)生成背向散射積分隨時(shí)間變化曲線(xiàn),即TIC曲線(xiàn),再由TIC曲線(xiàn)經(jīng)過(guò)伽馬擬合公式得出相關(guān)定量參數(shù),包括A、a、AUC、 PI、TTP、AT、PHT。(4)穿刺活檢方法：在常規(guī)檢查條件,再次顯示病灶最清楚切面,啟動(dòng)穿刺引導(dǎo)線(xiàn)按鈕并調(diào)整引導(dǎo)線(xiàn)角度使其通過(guò)取材目標(biāo)區(qū)域(超聲造影組選取增強(qiáng)區(qū)域作為取材目標(biāo)區(qū)域,常規(guī)超聲組選取病灶邊緣及病灶內(nèi)部血供豐富區(qū)域?yàn)槿〔哪繕?biāo)區(qū)域),并且盡量保證穿刺線(xiàn)靠近下位肋骨上緣。依據(jù)選取的取材目標(biāo)區(qū)域,決定進(jìn)針部位及深度,確認(rèn)進(jìn)針?lè)较�。探頭上固定好穿刺引導(dǎo)裝置并套上無(wú)菌探頭套。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉后,在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將穿刺針垂直于胸壁表面逐層刺入胸壁,當(dāng)穿刺針接近胸膜時(shí)做短暫停留,囑患者屏住呼吸對(duì)病灶快速進(jìn)針取材。每例患者均取材2次,保證取出組織2條。將組織條置于10%中性福爾馬林固定液內(nèi)送病理科檢查。術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征及有無(wú)咯血等情況,并隨訪(fǎng)并發(fā)癥。[結(jié)果](1)常規(guī)超聲組與超聲造影組穿刺取材成功率的比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)肺部病灶大小,良性組與惡性組比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)肺部病灶回聲類(lèi)型,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)肺部病灶血流信號(hào)分級(jí),良性組與惡性組比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (5)肺部病灶頻譜多普勒阻力指數(shù),良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (6)超聲造影組肺部病灶始增時(shí)相,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)超聲造影組肺部病灶始增強(qiáng)形態(tài),良性組與惡性組比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺部病灶達(dá)峰時(shí)增強(qiáng)形態(tài),良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (8)超聲造影組肺部病灶增強(qiáng)模式,良性組與惡性組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (9)超聲造影組肺部病灶定量分析參數(shù)AT、PHT、a及AUC,良性組與惡性組比較,P0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺部病灶定量分析參數(shù)TTP、TTP-AT、PI及A,良性組與惡性組比較,P0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論](1)常規(guī)超聲病灶的回聲特點(diǎn)、頻譜多普勒的阻力指數(shù)對(duì)于周?chē)头尾烤衷钚圆∽兊牧紣盒缘蔫b別診斷具有一定的參考意義。(2)實(shí)時(shí)超聲造影病灶的增強(qiáng)形態(tài)及增強(qiáng)模式對(duì)于周?chē)头尉衷钚圆∽兊牧紣盒缘蔫b別診斷具有一定的指導(dǎo)意義；周?chē)头尾坎≡畛曉煊癟IC曲線(xiàn)上的AT、PHT、a及AUC有差異,對(duì)于良惡性鑒別診斷有一定的意義。(3)超聲造影有助于提高周?chē)头尉衷钚圆∽兇┐袒顧z成功率。
【關(guān)鍵詞】：超聲造影 周?chē)头尉衷钚圆∽?/strong> 定量分析 穿刺活檢
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R734.2
【目錄】：
- 英文縮略詞表5-6
- 中文摘要6-9
- Abstract9-12
- 引言12-14
- 研究材料與方法14-21
- 結(jié)果21-41
- 討論41-59
- 結(jié)論59-60
- 本研究存在的不足之處60-61
- 參考文獻(xiàn)61-66
- 綜述66-76
- 參考文獻(xiàn)73-76
- 發(fā)表文章76-77
- 致謝77
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