本文關(guān)鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮用于全身麻醉誘導(dǎo)的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:鹽酸氫嗎啡酮是半合成的強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑,是嗎啡的衍生物之一,主要作用于μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效能,具有起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、半衰期短、無(wú)組胺釋放、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),臨床已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、急性疼痛及慢性疼痛等的治療,但鹽酸氫嗎啡酮作為全身麻醉復(fù)合用藥的研究較少,本研究擬觀察氫嗎啡酮應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo),對(duì)血壓、心率、插管反應(yīng)、不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛評(píng)分等的影響,探討氫嗎啡酮用于全身麻醉的可行性及對(duì)術(shù)后疼痛的影響。方法:隨機(jī)選擇行擇期腹部手術(shù)的患者88例,年齡40-65歲,ASAI-II級(jí),體重指數(shù)18-29kg/m2。Q1組(氫嗎啡酮0.02 mg/kg)、Q2組(氫嗎啡酮0.025mg/kg)、Q3組(氫嗎啡酮0.03 mg/kg)、F組(芬太尼3ug/kg),每組22例。四組患者入室后,建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、BIS值、Sp O2。每組誘導(dǎo)前靜脈輸注8ml/kg乳酸林格氏液進(jìn)行擴(kuò)容,局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。靜注長(zhǎng)托寧0.01mg/kg,咪達(dá)唑侖0.02mg/kg,面罩吸純氧6-8ml/min,去氮給氧5分鐘。Q1組、Q2組、Q3組分別靜注氫嗎啡酮?dú)鋯岱韧?.02 mg/kg、0.025mg/kg、0.03 mg/kg,F組靜注芬太尼3ug/kg,5分鐘后推注丙泊酚1.5 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,待患者肌肉完全松弛,BIS值降到55以下后,行氣管插管,所有病例均由接受培訓(xùn)后的同一麻醉醫(yī)生操作,一次性完成氣管插管。插管時(shí)間短于30秒。呼吸機(jī)參數(shù):潮氣量8-12ml/kg,頻率10-15次/分,吸呼比1:2,氧流量1.5-2L/min,Pet CO2維持在35-45mm Hg,七氟烷(0.7-1.3MAC)維持麻醉深度在45-55之間,在插管成功后的10分鐘內(nèi)保持手術(shù)室環(huán)境的相對(duì)安靜,無(wú)導(dǎo)尿、消毒、鋪巾等刺激性操作。觀察記錄患者入室后基礎(chǔ)值(T0)、誘導(dǎo)后插管前(T1)、插管后1min(T2)、插管后5min(T3)、插管后10min(T4)時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)、BIS、血糖值;于上述時(shí)點(diǎn)抽取患者動(dòng)脈血3ml,應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血漿中去甲腎上腺素、內(nèi)皮素的濃度;記錄氣管插管反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況;依據(jù)Steward標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者拔管后10min的蘇醒評(píng)分;記錄拔管后10min、30min、2h、4h、6h、12h、24h的NRS評(píng)分,記錄拔管后24h內(nèi)PCA按壓次數(shù)及曲馬多追加次數(shù)。結(jié)果:1.納入統(tǒng)計(jì)88例,所患疾病病種、年齡、性別比、體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.四組患者T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)BIS值顯著低于T0(P0.01)。3.四組患者血壓、心率比較F組:T1、T4時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR,T3時(shí)點(diǎn)HR低于T0時(shí)點(diǎn)(P0.05);T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05)。Q1組:T2時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR最高,T0、T3、T4、T1時(shí)點(diǎn)依次降低。與T0相比,T1時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR,T4時(shí)點(diǎn)HR降低(P0.05),T2時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP升高(P0.05);T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05);T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05)。Q2組:T1時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR(P0.05),T4時(shí)點(diǎn)HR低于T0時(shí)點(diǎn)(P0.05);T2時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR高于T1時(shí)點(diǎn),(P0.05);T4時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05)。Q3組:T1時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR,T4時(shí)點(diǎn)SBP、HR低于T0時(shí)點(diǎn)(P0.05);T2時(shí)點(diǎn)MAP、SBP、DBP、HR高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05)。T2時(shí)點(diǎn),Q1組MAP、SBP、DBP、HR高于F組、Q3組(P0.05)。4.四組患者NE、ET-1比較血漿NE濃度:F組T2時(shí)點(diǎn)高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05);Q1組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)高于T0、T1時(shí)點(diǎn)(P0.05);Q2組T2時(shí)點(diǎn)高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05),T4時(shí)點(diǎn)低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05)。Q1組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)高于F組、Q2組、Q3組(P0.05)。血漿內(nèi)皮素-1濃度(ET-1):F組、Q1組、Q2組、Q3組T1、T3、T4時(shí)點(diǎn)低于T0時(shí)點(diǎn)(P0.05);F組、Q1組、Q2組T2時(shí)點(diǎn)高于T1時(shí)點(diǎn),(P0.05);F組、Q1組T3、T4時(shí)點(diǎn)低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05);Q2組、Q3組T4時(shí)點(diǎn)低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05)。5.四組患者T1時(shí)點(diǎn)血糖低于T0時(shí)點(diǎn)(P0.05);F組、Q1組、Q2組T2時(shí)點(diǎn)血糖高于T1(P0.05);Q1組T3、T4血糖低于T2時(shí)點(diǎn)(P0.05);T2時(shí)點(diǎn)Q1組血糖高于F組、Q3組(P0.05)。6.術(shù)后NRS評(píng)分、曲馬多追加次數(shù)及PCA按壓次數(shù)插管后2h,F組NRS評(píng)分高于Q1組、Q2組、Q3組(P0.05),插管后4h,F組、Q1組NRS評(píng)分高于Q2組、Q3組(P0.05),插管后6h,F組NRS評(píng)分高于Q2組、Q3組(P0.05)。F組比Q2組、Q3組曲馬多追加次數(shù)高(P0.05)。術(shù)后24h內(nèi)PCA按壓次數(shù):Q2組、Q3組按壓次數(shù)低于F組、Q1組(P0.05)。7.四組患者拔管后10分鐘Steward評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P0.05)。8.四組患者插管反應(yīng)、不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。結(jié)論:1.所選劑量的氫嗎啡酮可安全用于開(kāi)腹手術(shù)的全身麻醉,且具有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。2.0.03mg/kg氫嗎啡酮比0.02、0.025mg/kg氫嗎啡酮和3μg/kg芬太尼對(duì)插管應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用更強(qiáng),血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,且不影響患者術(shù)后蘇醒。
【關(guān)鍵詞】：氫嗎啡酮 芬太尼 全身麻醉 超前鎮(zhèn)痛 應(yīng)激去甲腎上腺素 內(nèi)皮素-1
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-21
• 結(jié)果21-35
• 討論35-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明50-51
• 致謝51-52
• 氫嗎啡酮在圍術(shù)期及急慢性疼痛的臨床作用52-66
• 參考文獻(xiàn)60-66

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本文編號(hào)：335749