本文關鍵詞：右美托咪定不同給藥途徑在全麻兒童牙科治療中的術前鎮(zhèn)靜研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的隨著生活水平的提高,兒童乳牙患病率也隨之增加,此類患兒會出現諸如齲齒、牙髓炎、牙周感染等疾病。這些患兒常于門診進行牙體修補、拔牙等治療。并且一些口腔外傷,尤其是牙齒外傷導致的缺損,也同樣可以進行門診治療。然而患兒的不合作發(fā)生率較高,如果強行進行手術操作,可能發(fā)生器械折斷、軟組織損傷,甚至發(fā)生誤吸、誤吞等危險;采取強制性束縛治療則會對患兒造成更大的心理傷害。尤其是一些較為嚴重的牙體疾患的小兒可能需要多次治療,因此如果采取束縛措施會帶來多次的心理傷害,導致患兒隨后的治療更不配合,對患兒生活產生不利影響。此類患兒則更適合在門診進行全身麻醉下的口腔治療。門診下的全身麻醉更加人性化,對不合作的患兒具有較大優(yōu)勢:減少避免患兒住院治療,減少醫(yī)療資源耗費;減少患兒治療周期,有利于患兒的恢復,更不會給患兒帶來嚴重的心理創(chuàng)傷。與此同時全身麻醉前的準備也帶來一些問題:患兒對靜脈針穿刺產生恐懼或拒絕,與父母分離的困難,面罩誘導不配合。而術前鎮(zhèn)靜藥物能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果,患兒處于鎮(zhèn)靜或睡眠狀態(tài),減少甚至避免了患兒的心理傷害。同時也方便進行全身麻醉的其他術前準備。然而,對于較小的患兒術前良好且安全的鎮(zhèn)靜仍然是麻醉醫(yī)生面臨的較大難題。因此選用合適的術前鎮(zhèn)靜藥物是很有必要的。右美托咪定為選擇性的α2受體激動劑,起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用,產生近似自然狀態(tài)下的睡眠,對呼吸幾乎沒有影響,對血流動力學影響也較小。右美托咪定作為術前用藥方式有多種,包括口服給藥,經鼻給藥,靜脈給藥,口腔頰粘膜給藥,肌肉注射給藥等。而滴鼻給藥與口服給藥是種相對輕松的用藥方式,這兩種方法較易耐受,不會有不愉快的體驗或刺激。但兩種方法應用門診患兒的全身麻醉尚未見報道。本研究主要從口服和滴鼻兩種途徑探究其鎮(zhèn)靜效果及安全性,從而為臨床合理應用提供理論依據。方法納入75例患兒,無右美托咪定過敏,2周以內無呼吸道感染史,無先天性心臟病和精神異常者。ASA I-II級,年齡3-6歲,隨機分為5組,DN1、DN2、DO2、DO4、C組等五組組,分別給予藥物為右美托咪定1.0μg/kg滴鼻,2.0μg/kg滴鼻,2.0μg/kg口服,4.0μg/kg口服,5ml 10%葡萄糖注射液口服。右美托咪定規(guī)格為200μg,2ml。研究用藥由麻醉醫(yī)師抽到1ml的注射器里面,其中不含其他任何注射麻醉藥物。DN1組用等量生理鹽水稀釋,DN2組不稀釋。配成0.02ml/kg,雙側鼻孔等體積藥物給藥。DO2組,DO4組50%葡萄糖注射液稀釋到5ml。父母陪伴患兒進入術前準備間,監(jiān)測并記錄心率(HR),血壓(BP),血氧飽和度(SPO2)。由專門麻醉醫(yī)師進行給藥,并評估患兒接受度(良好:聽從指令,無抵抗;一般:抵抗,可說服;差,抵抗,哭鬧)。使用Funk鎮(zhèn)靜評分表每隔15min評估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。30min后由專門護士進行靜脈留置針穿刺,穿刺成功后進入治療室。使用Funk鎮(zhèn)靜評分表進行靜脈穿刺、與父母分離狀態(tài)評分。七氟醚+氧氣面罩吸入誘導,應用Funk鎮(zhèn)靜評分表進行面罩誘導評分�；純喝胨箪o注阿托品0.01mg/kg,地塞米松0.1mg/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/kg,芬太尼4μg/kg。七氟醚吸入維持麻醉。術畢吸痰處理,患兒符合拔管條件后拔出氣管導管,觀察5 min后送入麻醉恢復室(PACU),PACU中觀察至少1小時,Steward評分達到4分以上方能離開PACU。開立術后醫(yī)囑,交代家長需要注意的地方。術后24h電話隨訪,詢問相關不適情況,記錄術后24h患兒出現諸如疼痛、惡心嘔吐、嗜睡以及暈厥等不良反應的情況。結果1.各組患兒一般情況,如年齡、性別、體重、手術時間、ASA分級等差異無統計學意義(P0.05)。2.各組評分:用藥組(DN1組,DN2組,DO2組,DO4組)術前鎮(zhèn)靜優(yōu)于C組(P0.05)。DN2組與DO4組在術前鎮(zhèn)靜效果方面相似,優(yōu)于DN1組與DO2組(P0.05),在靜脈穿刺、與父母分離狀態(tài)方面差異更為顯著(P0.01)。DN1組與DO2組間無明顯差異(P0.05)。3.血流動力學變化:各組患兒在術前準備室期間HR、BP、SPO2存在波動,但差異不具有統計學意義(P0.05)。4.其他比較:患兒用藥接受度存在差異:患兒對滴鼻操作接受度較差,而口服給藥的接受度相對較好(P0.05)。DN2組出現入睡的患兒數量最多,DN1、DN2、DO2、DO4、C組等五組分別為7例、8例、13例、11例、2例,差異具有統計學意義(P0.05)。術后24小時隨訪:惡心嘔吐發(fā)生DN1組為0例,DN2組1例,DO2組1例,DO4組1例,C組0例;DO4組嗜睡1例。其他不良反應均未發(fā)生。結論1.1μg/kg與2μg/kg右美托咪定滴鼻給藥均能夠起到良好鎮(zhèn)靜效果,且2μg/kg效果更佳。2.2μg/kg與4μg/kg右美托咪定口服給藥均能夠起到良好鎮(zhèn)靜效果,且4μg/kg效果更佳。3.2μg/kg右美托咪定滴鼻給藥與4μg/kg右美托咪定口服給藥鎮(zhèn)靜效果相似,但口服給藥較滴鼻給藥更易被患兒接受。
【關鍵詞】：右美托咪定 兒童 全身麻醉 兒童牙科治療 術前鎮(zhèn)靜
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 主要英文縮寫詞表12-13
• 前言13-15
• 1 材料與方法15-20
• 2 結果20-25
• 3 討論25-31
• 4 結論31-32
• 5 參考文獻32-35
• 綜述 右美托咪定在兒童患者中的應用35-55
• 參考文獻49-55
• 個人簡歷55-56
• 致謝56

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