本文關(guān)鍵詞：反比通氣對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)肥胖患者心肺功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：探討婦科腹腔鏡術(shù)中容量控制反比通氣對(duì)肥胖患者心肺功能及炎癥因子的影響。 實(shí)驗(yàn)3-法：麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g。入室后建立靜脈通路,監(jiān)護(hù)生命體征。應(yīng)用BioZ.com無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(CardioDynamics公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、每搏指數(shù)(SI)、外周血管阻力(SVR)等指標(biāo)。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉(DATEX-OHMEDA Aspire麻醉機(jī)),全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg,用微量泵注射順阿曲庫(kù)銨O.08～0.1mg/(kg·h),丙泊酚4～6mg/(kg·h)復(fù)合七氟烷濃度1.5-2.5%維持,用BIS監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)A2000)使麻醉深度維持在BIS值45-55之間,肌松監(jiān)測(cè)尺神經(jīng)四個(gè)成串刺(T4/T1)25%。氣管插管(氣管導(dǎo)管管徑22F)后接麻醉機(jī),常規(guī)通氣模式控制呼吸,潮氣量(VT)8ml/kg,呼吸頻率(RR)12次／分,吸呼比為1：2,氧流量1L/min,開(kāi)始建立氣腹時(shí)反比通氣組吸呼比為2：1,常規(guī)通氣組吸呼比為不變。監(jiān)測(cè)氣道壓,氣道壓峰值(Ppeak或Pmax)、平均氣道壓(Pmean)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL)、呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)。若出現(xiàn)高碳酸血癥,即PETCO245mmHg時(shí)可以提高呼吸頻率,必要時(shí)加大潮氣量。術(shù)中人工CO2氣腹壓15mm Hg,患者截石位,頭低臀高30。。手術(shù)結(jié)束后取仰臥水平位。觀(guān)察指標(biāo)記錄麻醉前2min(TO)、麻醉后氣腹開(kāi)始前2min(T1)、氣腹后60min(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),觀(guān)察呼吸道壓力,呼吸道壓力峰值(Ppeak),平均氣道壓(Pmean)及動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CL),監(jiān)測(cè)氣道壓力時(shí)避免吸引器使用的干擾,采集T1(氣腹前2min)、T2(氣腹后60min)的橈動(dòng)脈血?dú)夥治?丹麥ABL8000型血?dú)夥治鰞x),計(jì)算氧合指數(shù)(根據(jù)公式：OI=PaO2/FiO2).用纖維支氣管鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))進(jìn)行右支氣管灌洗(10ml生理鹽水浸泡5min),然后取樣。4℃(3000r/minr=16cm)離心10min,取上清液-70℃下保存待測(cè)。ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-10的含量(pg/mL),試劑盒由武漢博士德生物技術(shù)公司提供,采用美國(guó)Hyperion MR Ⅲ型酶標(biāo)儀測(cè)定,具體操作按說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。并觀(guān)察其并發(fā)癥如皮下氣腫,誤吸,蘇醒延遲,：術(shù)后低氧血癥等。 研究結(jié)果： (1)兩組一般資料比較兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P0.05), (2)兩組血?dú)夥治霰容^反比通氣組Pa02明顯提高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05),但兩組pH、PCO2、HCO3-、SaO2,比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 (3)兩組患者T2呼吸力學(xué)參數(shù)比較反比通氣組氣道峰壓明顯降低,氧合指數(shù)增加,肺的順應(yīng)性明顯改善,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Pmean明顯升高(p0.01)。 (4)兩組血流動(dòng)力學(xué)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P0.05)。 (5)肺泡炎癥因子比較兩組患者T2時(shí)炎癥因子水平比較,反比通氣組TNF-α IL-6、IL-8的濃度顯著低于觀(guān)察組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組TNF-α、IL-6、IL-8的濃度均顯著高于T1時(shí)刻,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (6)并發(fā)癥比較反比通氣組并發(fā)癥少。 結(jié)論： (1)反比通氣改善腹腔鏡術(shù)肥胖患者通氣時(shí)呼吸的生理改變,顯著減少TNF-α,IL-6、IL-8等炎癥因子的釋放,減輕肺炎性反應(yīng)。 (2)降低氣道壓峰值,增加平均氣道壓,促進(jìn)氧合,增加肺順應(yīng)性。 (3)因此認(rèn)為,反比通氣亦適合于肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：反比通氣 婦科 腹腔鏡 肺損傷 炎癥因子
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 致謝4-5
• 前言5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-11
• 縮略詞表11-12
• 目次12-13
• 1 引言13-14
• 1.1 反比通氣概念13
• 1.2 本研究的出發(fā)點(diǎn)和內(nèi)容13-14
• 2 資料與方法14-17
• 2.1 資料14-15
• 2.2 方法15-17
• 3 結(jié)果17-20
• 4 討論20-23
• 5 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-27
• 綜述27-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果38

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：302479