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失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響

發(fā)布時間:2017-04-11 17:12

  本文關(guān)鍵詞:失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


【摘要】:靶控輸注(target controlled infusion,TCI)是一種以藥物代謝動力學(xué)為基礎(chǔ),以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為預(yù)期指標,根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別等參數(shù),由計算機控制給藥速率,達到預(yù)期的麻醉深度,用以滿足臨床麻醉需求的一種靜脈麻醉方式。國內(nèi)使用的丙泊酚靶控輸注泵的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)來源于國外,在TCI輸注模型中還沒有中國人的詳細數(shù)據(jù),人群種族的不同致使藥代動力學(xué)存在一定的誤差,此外,病人個體差異(如:肥胖、合并內(nèi)科疾病)、術(shù)中出血和大量的液體出入、體溫的變化和藥物間相互作用等等很多因素會造成TCI輸注時理論計算值和實際血藥濃度之間的差異從而影響到術(shù)中患者麻醉深度平穩(wěn)性,引起的循環(huán)抑制或者麻醉過淺導(dǎo)致的術(shù)中知曉。本實驗旨在通過對術(shù)中失血引起丙泊酚靶控輸注時靶濃度與實際血藥濃度的差異變化及對麻醉深度影響的臨床觀察,為使用丙泊酚靶控靜脈麻醉提供一定的臨床指導(dǎo)。選擇擬行在全麻下實施擇期骨外科脊柱手術(shù)的患者108例,ASA I~II,年齡18~60歲,按術(shù)中失血量分為3組:A組(失血≤300ml)、B組(300ml失血≤600ml)和C組(失血600ml)。三組研究對象麻醉誘導(dǎo)和維持均使用丙泊酚靶控輸注(血漿靶控,Schnider模式)和瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶控,Minto模式),誘導(dǎo)時設(shè)置丙泊酚血漿靶濃度3.5ug·ml-1~4.5ug·ml-1,瑞芬太尼血漿靶濃度4ng·ml-1,同時進行聽覺誘發(fā)電位麻醉深度監(jiān)測,待AAI值下降至30左右給予肌肉松弛藥順式阿曲庫胺0.15mg·kg-1,三分鐘后行氣管插管,連接呼吸機行間歇正壓通氣維持呼吸,術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫胺0.05 mg·kg-1維持穩(wěn)定的肌松效果,并可根據(jù)AAI值或循環(huán)監(jiān)測結(jié)果進行靶控藥物濃度的調(diào)整。在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)開始后5min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)、240 min(T6)各時點采取動脈血用于測定丙泊酚實際血藥濃度(Cm),并同時記錄相應(yīng)時點的血液動力學(xué)變化、失血及補液量、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)值(AAI)。對比丙泊酚靶濃度(Ccp)和實測血藥濃度(Cmp)的差異,觀察實際血藥濃度和AAI的相關(guān)性。采用執(zhí)行誤差(PE)的中位數(shù)(MDPE)、PE絕對值的中位數(shù)(MDAPE)和擺動度(MDAPED)來評價以Schnider藥代動力學(xué)模式的丙泊酚TCI泵在失血因素影響下的穩(wěn)定性。實驗結(jié)果:從實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格中我們看到在T4-T6時點C組失血量明顯大于A、B組(P0.01),B組大于A組(P0.05);同時術(shù)中補液量C組也明顯高于A組和B組(P0.01),B組高于A組(P0.05)。C組較A組和B組MAP在T5、T6時點明顯降低(P0.05)。三組患者血藥濃度T3、T4較T1明顯下降(P0.05),T5、T6較T1下降更顯著(P0.01),T4、T5、T6各時點C組較A組明顯下降(P0.05)。三組患者麻醉深度(AAI)在各個時點之間均無顯著性差異(P0.05),各個時點組間比較也無顯著性差異(P0.05)。C組T6時丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床使用規(guī)定范圍。本實驗得出結(jié)論:失血可引起體內(nèi)實際血藥濃度低于相對應(yīng)靶濃度,但由于在失血同時,藥物的持續(xù)輸入及液體的補給引起體內(nèi)丙泊酚血藥的再分布,丙泊酚游離藥物濃度增多,仍會使麻醉深度維持平穩(wěn)或者加深。當(dāng)失血量大于600ml以后,以Schnider為藥代模型的丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床臨床使用范圍內(nèi)(0~15%),靶控泵的計算機系統(tǒng)可能會高估患者體內(nèi)血藥濃度,導(dǎo)致麻醉加深,術(shù)中可根據(jù)AAI監(jiān)測來調(diào)節(jié)丙泊酚靶控濃度可維持生命體征平穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】:丙泊酚 靶控輸注 失血 血藥濃度 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)
【學(xué)位授予單位】:河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2015
【分類號】:R614
【目錄】:
  • 中文摘要5-7
  • 英文摘要7-10
  • 英文縮寫10-12
  • 前言12-16
  • 材料與方法16-22
  • 結(jié)果22-24
  • 附圖24-25
  • 附表25-28
  • 討論28-32
  • 結(jié)論32-33
  • 參考文獻33-39
  • 綜述 靜脈靶控麻醉的研究與進展39-47
  • 參考文獻44-47
  • 致謝47-48
  • 個人簡歷48

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  本文關(guān)鍵詞:失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。



本文編號:299563

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