本文關(guān)鍵詞：失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：靶控輸注(target controlled infusion,TCI)是一種以藥物代謝動力學(xué)為基礎(chǔ),以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為預(yù)期指標,根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別等參數(shù),由計算機控制給藥速率,達到預(yù)期的麻醉深度,用以滿足臨床麻醉需求的一種靜脈麻醉方式。國內(nèi)使用的丙泊酚靶控輸注泵的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)來源于國外,在TCI輸注模型中還沒有中國人的詳細數(shù)據(jù),人群種族的不同致使藥代動力學(xué)存在一定的誤差,此外,病人個體差異(如:肥胖、合并內(nèi)科疾病)、術(shù)中出血和大量的液體出入、體溫的變化和藥物間相互作用等等很多因素會造成TCI輸注時理論計算值和實際血藥濃度之間的差異從而影響到術(shù)中患者麻醉深度平穩(wěn)性,引起的循環(huán)抑制或者麻醉過淺導(dǎo)致的術(shù)中知曉。本實驗旨在通過對術(shù)中失血引起丙泊酚靶控輸注時靶濃度與實際血藥濃度的差異變化及對麻醉深度影響的臨床觀察,為使用丙泊酚靶控靜脈麻醉提供一定的臨床指導(dǎo)。選擇擬行在全麻下實施擇期骨外科脊柱手術(shù)的患者108例,ASA I~II,年齡18~60歲,按術(shù)中失血量分為3組:A組(失血≤300ml)、B組(300ml失血≤600ml)和C組(失血600ml)。三組研究對象麻醉誘導(dǎo)和維持均使用丙泊酚靶控輸注(血漿靶控,Schnider模式)和瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶控,Minto模式),誘導(dǎo)時設(shè)置丙泊酚血漿靶濃度3.5ug·ml-1~4.5ug·ml-1,瑞芬太尼血漿靶濃度4ng·ml-1,同時進行聽覺誘發(fā)電位麻醉深度監(jiān)測,待AAI值下降至30左右給予肌肉松弛藥順式阿曲庫胺0.15mg·kg-1,三分鐘后行氣管插管,連接呼吸機行間歇正壓通氣維持呼吸,術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫胺0.05 mg·kg-1維持穩(wěn)定的肌松效果,并可根據(jù)AAI值或循環(huán)監(jiān)測結(jié)果進行靶控藥物濃度的調(diào)整。在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)開始后5min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)、240 min(T6)各時點采取動脈血用于測定丙泊酚實際血藥濃度(Cm),并同時記錄相應(yīng)時點的血液動力學(xué)變化、失血及補液量、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)值(AAI)。對比丙泊酚靶濃度(Ccp)和實測血藥濃度(Cmp)的差異,觀察實際血藥濃度和AAI的相關(guān)性。采用執(zhí)行誤差(PE)的中位數(shù)(MDPE)、PE絕對值的中位數(shù)(MDAPE)和擺動度(MDAPED)來評價以Schnider藥代動力學(xué)模式的丙泊酚TCI泵在失血因素影響下的穩(wěn)定性。實驗結(jié)果:從實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格中我們看到在T4-T6時點C組失血量明顯大于A、B組(P0.01),B組大于A組(P0.05);同時術(shù)中補液量C組也明顯高于A組和B組(P0.01),B組高于A組(P0.05)。C組較A組和B組MAP在T5、T6時點明顯降低(P0.05)。三組患者血藥濃度T3、T4較T1明顯下降(P0.05),T5、T6較T1下降更顯著(P0.01),T4、T5、T6各時點C組較A組明顯下降(P0.05)。三組患者麻醉深度(AAI)在各個時點之間均無顯著性差異(P0.05),各個時點組間比較也無顯著性差異(P0.05)。C組T6時丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床使用規(guī)定范圍。本實驗得出結(jié)論:失血可引起體內(nèi)實際血藥濃度低于相對應(yīng)靶濃度,但由于在失血同時,藥物的持續(xù)輸入及液體的補給引起體內(nèi)丙泊酚血藥的再分布,丙泊酚游離藥物濃度增多,仍會使麻醉深度維持平穩(wěn)或者加深。當(dāng)失血量大于600ml以后,以Schnider為藥代模型的丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床臨床使用范圍內(nèi)(0~15%),靶控泵的計算機系統(tǒng)可能會高估患者體內(nèi)血藥濃度,導(dǎo)致麻醉加深,術(shù)中可根據(jù)AAI監(jiān)測來調(diào)節(jié)丙泊酚靶控濃度可維持生命體征平穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】：丙泊酚 靶控輸注 失血 血藥濃度 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-12
• 前言12-16
• 材料與方法16-22
• 結(jié)果22-24
• 附圖24-25
• 附表25-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-39
• 綜述 靜脈靶控麻醉的研究與進展39-47
• 參考文獻44-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄧力,陳怡祿;微量血測定兒童茶堿血藥濃度在臨床的應(yīng)用[J];遼寧藥物與臨床;2000年03期

2 王衍洪,王成;茶堿血藥濃度監(jiān)測病例分析[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2001年01期

3 黃小為,姚遠;人體中血藥濃度變化的建模[J];武漢理工大學(xué)學(xué)報(信息與管理工程版);2003年04期

4 黃健,張明雄,戴志凌,王強;反相高效液相色譜法測定茶堿的血藥濃度[J];中國藥業(yè);2003年12期

5 馬杰,王強,張秀英,張玉蓮;影響他可莫司血藥濃度波動的因素及應(yīng)對措施[J];河北醫(yī)藥;2004年12期

6 黃思代,李朝鋒,谷梅金;264份茶堿血藥濃度結(jié)果臨床分析[J];臨床肺科雜志;2005年06期

7 楊春榮;利培酮血藥濃度的研究進展[J];上海精神醫(yī)學(xué);2005年04期

8 蔡震;張三平;韋敏;梁建成;;反相高效液相色譜法測定人血清中茶堿血藥濃度[J];廣西醫(yī)學(xué);2005年12期

9 周美霞;陳光;管茶英;;兩種方法測定茶堿血藥濃度的比較[J];臨床薈萃;2006年11期

10 丁汀;;雙室模型中不同途徑給藥后血藥濃度的疊加[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2007年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 路臨毅;;用高效液相法測定氟康唑血藥濃度[A];2004年中國西部藥學(xué)論壇論文匯編（下冊）[C];2004年

2 石蘇英;沈建幸;;快速柱前衍生—高效液相色譜法測定丙戊酸血藥濃度[A];浙江省藥劑學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

3 涂厲標;李旭梅;;高效液相色譜法測定頭孢噻利的血藥濃度[A];2011年浙江省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

4 丁汀;陳健苗;;應(yīng)用疊加法原理估算重復(fù)用藥過程中的血藥濃度[A];浙江省臨床合理用藥和藥劑學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2007年

5 唐蓮;周黎;虞燕霞;楊辰;尚爾寧;;126例丙戊酸鈉血藥濃度未達標的臨床分析[A];2011年中國藥學(xué)大會暨第11屆中國藥師周論文集[C];2011年

6 徐英宏;;影響丙戊酸血藥濃度的相關(guān)因素[A];2013年中國藥學(xué)大會暨第十三屆中國藥師周論文集[C];2013年

7 林玳;鄭懷宇;;氟康唑致苯妥英血藥濃度升高[A];2006年浙江省藥品法規(guī)與臨床藥理學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2006年

8 陳文瑛;肖翔林;伍美慧;謝白露;蔡紹暉;;影響造血干細胞移植術(shù)后環(huán)孢素A血藥濃度相關(guān)因素分析[A];2013年廣東省藥師周大會論文集[C];2013年

9 畢津蓮;付成效;黃明菊;李湘斌;陽波;;我院432例抗癲癇藥血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[A];2009年中國藥學(xué)大會暨第九屆中國藥師周論文集[C];2009年

10 張國陽;王守勇;徐建洋;李洪亮;;高效液相色譜法測定卡馬西平唾液濃度與血藥濃度及其相關(guān)性研究[A];2009年中國藥學(xué)大會暨第九屆中國藥師周論文集[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 中國藥科大學(xué)藥理研究室教授 戴德哉;重視血藥濃度與藥效關(guān)系的基礎(chǔ)研究[N];中國醫(yī)藥報;2009年

2 ;菌群抑制 導(dǎo)致血藥濃度升高[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

3 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 蔣肖男;有些藥物為啥要“首劑加倍”[N];保健時報;2009年

4 本報特約撰稿人 陸志城;監(jiān)測血藥濃度須因人而異[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

5 蔣肖男;藥量:該增加時就增加[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2009年

6 周一海;服抗癲癇藥監(jiān)測血藥濃度[N];大眾衛(wèi)生報;2012年

7 李閩春;測血藥濃度 防患于未然[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2001年

8 陳金偉;參苓白術(shù)散可提高腎移植患者CsA血藥濃度[N];中國中醫(yī)藥報;2006年

9 執(zhí)業(yè)藥師 蔣肖男;何謂“首劑加倍”[N];大眾衛(wèi)生報;2006年

10 衣曉峰 莊磊;有效指導(dǎo)癲癇兒童個體化用藥[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 周枝鳳;色譜—質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)在血藥濃度及中藥成分分析中的應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

2 雷立芳;Hv治療SCA3/MJD患者的安全性和有效性臨床研究[D];中南大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭曉云;LC-MS/MS測定人血清中英夫利昔單抗血藥濃度方法的建立及臨床應(yīng)用[D];華南理工大學(xué);2015年

2 王滿利;新診斷癲癇患者聯(lián)合治療轉(zhuǎn)為單藥治療后的療效及安全性研究[D];鄭州大學(xué);2015年

3 郭彩會;高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法和微粒子酶聯(lián)免疫法測定地高辛血藥濃度的相關(guān)性比較[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 李曉晶;血液稀釋對靶控輸注丙泊酚血藥濃度的影響及丙泊酚全自動閉環(huán)靶控在臨床上的初步應(yīng)用研究[D];河北北方學(xué)院;2015年

5 楊力博;高效液相色譜法測定阿立哌唑血藥濃度[D];蘭州大學(xué);2015年

6 張小光;失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響[D];河北北方學(xué)院;2015年

7 梁立艷;環(huán)孢素A血藥濃度水平對重型再生障礙性貧血免疫抑制治療近期療效的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

8 孫文文;帕利哌酮治療精神分裂癥的血藥濃度與劑量、臨床療效、副反應(yīng)的相關(guān)性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2014年

9 李繼芳;肝移植受者他克莫司血藥濃度正常范圍及其影響因素的初步研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

10 黃丹;左西替利嗪與左氧氟沙星對大鼠氨茶堿血藥濃度的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：失血對丙泊酚靶控輸注時血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：299563