背景技術(shù)的進(jìn)步和理念的更新使得神經(jīng)外科疾病治療模式由單一的外科手術(shù)向微創(chuàng)介入,進(jìn)而向融合外科和介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)的復(fù)合手術(shù)轉(zhuǎn)變。復(fù)合手術(shù)室將多種影像設(shè)備、臨床信息系統(tǒng)有機(jī)地整合到常規(guī)手術(shù)室中,為外科醫(yī)生提供復(fù)合手術(shù)操作平臺(tái)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科于2012年開始利用該平臺(tái)治療復(fù)雜神經(jīng)外科疾病,是國(guó)內(nèi)最早在神經(jīng)外科領(lǐng)域應(yīng)用復(fù)合手術(shù)技術(shù)的中心之一。目的以復(fù)合手術(shù)室為操作平臺(tái),探討復(fù)合手術(shù)技術(shù)治療神經(jīng)外科疾病的可行性、操作方法及這種技術(shù)是否能提高手術(shù)質(zhì)量、減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而改善病人預(yù)后,評(píng)價(jià)復(fù)合手術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2012至2014年間應(yīng)用復(fù)合手術(shù)技術(shù)行一期手術(shù)治療的病例共計(jì)22例,其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例,腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)3例,頸動(dòng)脈狹窄4例,腦膜瘤3例�，F(xiàn)分別從病例特點(diǎn)、手術(shù)過程、治療結(jié)果、并發(fā)癥、隨訪觀察5個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果12例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中,Hunt-Hess分級(jí)0級(jí)(未破裂動(dòng)脈瘤)3例,Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)1例；共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤19個(gè),處理動(dòng)脈瘤13個(gè)。采用的復(fù)合手術(shù)方式包括：顱內(nèi)外搭橋動(dòng)脈瘤介入栓塞1例,球囊輔助閉塞(BTO)下動(dòng)脈瘤夾閉2例,動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中破裂急癥行血腫清除并腦減壓術(shù)2例,動(dòng)脈瘤夾閉并術(shù)中腦血管造影7例。術(shù)中腦血管造影證實(shí)12個(gè)動(dòng)脈瘤夾閉(栓塞)完全,夾閉(栓塞)率92.3%；1例顱內(nèi)外搭橋血管完全通暢。手術(shù)用時(shí)4小時(shí)至12小時(shí)30分,平均6小時(shí)38分；術(shù)中出血100-2000ml,平均575ml。1例動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂行挽救手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、肺炎、腦積水等并發(fā)癥轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。所有患者術(shù)后隨訪6-35個(gè)月,平均11.6個(gè)月。9例患者(75%)術(shù)后第4-9個(gè)月行DSA或CTA復(fù)查,動(dòng)脈瘤均未見殘留與復(fù)發(fā),搭橋血管通暢。2例后交通動(dòng)脈(PcomA)動(dòng)脈瘤患者遺留動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀,1例大腦中動(dòng)脈(MCA)動(dòng)脈瘤患者肢體活動(dòng)稍差,1例動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂行挽救手術(shù)患者處于植物生存狀態(tài)。改良Rankin評(píng)分(mRS)0分4例,1分4例,2分2例,3分1例,5分1例。3例腦AVM均破裂出血,Spetzler-Martin分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)。采用的復(fù)合手術(shù)方式包括：AVM切除動(dòng)脈瘤夾閉并術(shù)中腦血管造影,AVM介入栓塞并血腫清除, AVM切除并術(shù)中腦血管造影；術(shù)中腦血管造影證實(shí)全部AVM切除(或栓塞)完全。手術(shù)用時(shí)5小時(shí)至11小時(shí)30分,平均7小時(shí)30分；術(shù)中出血200-600ml,平均400ml。1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,應(yīng)用抗生素后控制。所有患者術(shù)后隨訪5-11個(gè)月；1例術(shù)前言語不利、右側(cè)偏癱的患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練語言功能完全恢復(fù)、右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)。mRS 0-2分。4例頸動(dòng)脈狹窄患者共處理狹窄6處,采用的復(fù)合手術(shù)方式包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除(CEA)并椎動(dòng)脈(VA)支架成形術(shù)1例,CEA并鎖骨下動(dòng)脈(SUBC)支架成形術(shù)1例,CEA并遠(yuǎn)端血管支架成型術(shù)1例,CEA并血管造影1例,技術(shù)成功率100%。手術(shù)用時(shí)2小時(shí)20分至7小時(shí)10分,平均4小時(shí)26分,術(shù)中出血不多(50m1)。1例術(shù)后出現(xiàn)心肌梗塞轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。所有患者術(shù)后隨訪3-8個(gè)月,3例癥狀明顯改善,1例自覺癥狀改善不明顯；2例患者術(shù)后行DSA復(fù)查,顯示處理血管管徑良好,無再狹窄；mRS0分3例,1分1例。3例均為蝶骨嵴腦膜瘤,單發(fā),直徑3-5cm,腦膜中動(dòng)脈及ICA分支供血。所有病例均在供血?jiǎng)用}介入栓塞后一期行腦膜瘤切除術(shù),1例因出血過多不能全切(G4切除)。手術(shù)用時(shí)5小時(shí)20分至6小時(shí)30分,平均6小時(shí)6分；術(shù)中出血200-1500ml,平均667ml。3例患者,失訪1例；術(shù)后隨訪12個(gè)月,1例術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查CT證實(shí)切除完全無復(fù)發(fā)；1例G4切除患者術(shù)后第5個(gè)月外院行伽馬刀治療,復(fù)查CT仍顯示有少量殘留。mRS 0-1分。結(jié)論1)復(fù)合手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了從診斷到治療一站式服務(wù),為病人制定個(gè)體化診療方案；多種技術(shù)平臺(tái)的有效聯(lián)合使病變定位、手術(shù)操作更加精確,降低了手術(shù)損傷和風(fēng)險(xiǎn),擴(kuò)大了手術(shù)治療范圍,經(jīng)治病人大多數(shù)預(yù)后良好。2)與分次手術(shù)相比,一期復(fù)合手術(shù)避免了病人的多次麻醉與轉(zhuǎn)運(yùn),減少了手術(shù)次數(shù),縮短了總體住院時(shí)間,有效降低了治療費(fèi)用。3)復(fù)合手術(shù)技術(shù)目前在神經(jīng)外科主要應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄等血管性疾病以及腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤等血供豐富的神經(jīng)腫瘤,在搶救神經(jīng)外科急危重癥等方面具有潛在價(jià)值。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R651
【部分圖文】：

４．２．１煩內(nèi)動(dòng)脈瘤逡逑例１動(dòng)脈痕栓塞并遠(yuǎn)端血管搭祿術(shù)逡逑病人２，女，５４歲，主要診斷：右側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。（圖４－２－０考慮動(dòng)脈逡逑瘤瘤體較大、形態(tài)不規(guī)則，難１＾＾在不犧牲載瘤動(dòng)脈情況下完全栓塞或夾閉；動(dòng)脈瘤位逡逑于右側(cè)ＰＣＡＰ２段，位置較深，估計(jì)開顧手術(shù)損傷較大；在綜合考慮患者病情及個(gè)人逡逑意愿后決定行右側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞并遠(yuǎn)端搭橋術(shù)。逡逑患者取仰臥位，頭左偏，標(biāo)記右側(cè)枕部馬蹄形切口。（圖４－２－２Ａ）常規(guī)開煩，逡逑注意避免損傷枕動(dòng)脈（０Ａ）。于翻開的皮瓣上仔細(xì)游離０Ａ枕支約７ｃｍ，動(dòng)脈瘤夾夾逡逑閉０Ａ的近端，并自遠(yuǎn)端切斷，ＩＩ粟堿鹽水濕覆保護(hù)。（圖４－２－２Ｂ）于游離的０Ａ根逡逑部處穿過骨膜。＂十＂字形打開硬膜，于右側(cè)枕葉皮層近中線側(cè)下方發(fā)現(xiàn)一支較粗的皮逡逑層動(dòng)脈。首先，仔細(xì)分離０Ａ末端周圍的結(jié)締組織，肝素鹽水沖洗管腔后備用。分離逡逑受體的皮層動(dòng)脈

圖４－２－５邋Ａ．栓塞過程中發(fā)現(xiàn)造影劑外溢（箭頭所指）Ｂ．邋Ｈｙｐｅｒｇｌｉｄｅ球囊封堵動(dòng)脈瘤委巧逡逑部Ｃ．術(shù)中ＣＴ見外側(cè)裂內(nèi)血腫，腦室內(nèi)積血，中線移位，賠室擴(kuò)張Ｄ．復(fù)查術(shù)中造影見逡逑動(dòng)脈瘤栓塞滿意，動(dòng)靜脈循環(huán)正常逡逑

圖４－２－６邋Ａ．患者因＂頭痛伴惡也、嘔吐７天＂入院，外院ＣＴ未見明顯出血，Ｆｉｓｈｅｒ邋Ｉ級(jí)，逡逑腰穿證實(shí)蛛罔膜下腔出血Ｂ．ＣＴＡ示左側(cè)ＰｃｏｍＡ動(dòng)脈瘤、左側(cè)ＡｃｈｏＡ動(dòng)脈瘤逡逑
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;邁向21世紀(jì)神經(jīng)外科新進(jìn)展國(guó)際研討會(huì)在北京召開[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2000年01期

2 ;全國(guó)神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2001年03期

3 劉吉祥,張山,徐巖;神經(jīng)外科中高滲高血糖非酮性昏迷的診斷及治療[J];邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校學(xué)報(bào);2002年02期

4 ;第十二屆世界神經(jīng)外科學(xué)術(shù)大會(huì)閉幕[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2002年01期

5 ;香港第八屆神經(jīng)外科年會(huì)閉幕[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2002年01期

6 ;2002’廣州國(guó)際神經(jīng)外科論壇閉幕[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2002年03期

7 ;國(guó)外神經(jīng)外科相關(guān)網(wǎng)站集錦[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2002年03期

8 鮑圣德;臺(tái)灣神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆年會(huì)簡(jiǎn)介[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2002年01期

9 劉恩重;修復(fù)神經(jīng)外科——21世紀(jì)神經(jīng)外科的前沿[J];中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2002年02期

10 楊樹源,張賽;評(píng)《神經(jīng)外科新的實(shí)踐》[J];中華神經(jīng)外科雜志;2003年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前6條

1 蘇復(fù)海;復(fù)合手術(shù)技術(shù)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用（22例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[D];山東大學(xué);2015年

2 張曉冬;神經(jīng)外科耐藥菌株的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

3 馬冀;神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥性分析[D];鄭州大學(xué);2006年

4 龐靈;神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析和防治策略[D];吉林大學(xué);2008年

5 簡(jiǎn)智恒;神經(jīng)外科術(shù)后炎癥指標(biāo)的變化趨勢(shì)的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

6 任敏;神經(jīng)外科信息中心設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D];山東大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2835056