發(fā)布時(shí)間：2020-08-21 20:51

【摘要】：研究目的:觀察靜脈吸入復(fù)合麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯在腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)ERAS中的應(yīng)用及效果觀察研究方法:采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者隨機(jī)分為兩組,所有入組患者首先能夠符合EARS入組條件,其次對(duì)利多卡因或羅哌卡因無(wú)過(guò)敏病史,無(wú)神經(jīng)精神癥狀,術(shù)中可完全合作。試驗(yàn)組:超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉組,對(duì)照組:完全靜吸復(fù)合全麻組。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式采用病人自控鎮(zhèn)痛法(PCA)。觀察指標(biāo)分為術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)和術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)。術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括兩組患者在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較,包括以下時(shí)間點(diǎn):入室后(Ta)、全身麻醉誘導(dǎo)前(Tb)、氣管插管即刻(Tc)、建立氣腹后15分鐘(Td)、手術(shù)開始后60分鐘(Te)的患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、PetCO2、以及BIS指標(biāo)的改變情況。監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)情況、麻醉深度、全麻藥物以及血管活性藥物的使用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量以及患者尿量情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)(氣腹結(jié)束后即刻(Tf)、氣管插管拔除后5min(Tg))指標(biāo)同樣包括患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、PetCO2、以及BIS指標(biāo)的改變情況。比較試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后疼痛的視覺模擬評(píng)分(VAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)(惡心嘔吐等)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院日的長(zhǎng)短等情況。結(jié)果:試驗(yàn)組組建立氣腹后15min時(shí)平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組(P0.05),其余監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量以及患者尿量情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物及肌松藥物用量少于對(duì)照組(P0.05)。術(shù)中血管活性藥物的應(yīng)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況:試驗(yàn)組在術(shù)后4-8小時(shí)鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組(P0.05)。其余時(shí)間兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。患者Ramsay評(píng)分,試驗(yàn)組比對(duì)照組在術(shù)后早期明顯意識(shí)恢復(fù)較早(P0.05),在術(shù)后12h后則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。術(shù)后胃腸道反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合靜脈吸入復(fù)合麻醉在胃腸道微創(chuàng)治療快速康復(fù)外科臨床路徑中是安全有效的
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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