發(fā)布時(shí)間：2020-08-15 20:19

【摘要】：一、研究背景肝癌是各國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,全球平均每年有超過65萬患者死于肝癌,其死亡率較1900年上升了123%。中國肝癌死亡患者已超過世界總數(shù)的一半,約55%。僅2015年我國就有40多萬患者死于肝癌。肝癌的早期治療主要基于手術(shù),常規(guī)的放化療對(duì)肝惡性腫瘤收效甚微。肝癌根治性切除術(shù)是治療肝癌并且可以早期治愈最有效的手段,肝癌如早期發(fā)現(xiàn)其治愈率能超過80%。但是,肝臟手術(shù)總體來說創(chuàng)傷甚大,對(duì)全身各系統(tǒng)都有影響,如何減少肝臟缺血再灌注損傷一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。近年來,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明蘋果酸具有抗循環(huán)衰竭和減輕休克時(shí)器官功能障礙的作用,還具有抗肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激的作用,提示蘋果酸對(duì)調(diào)節(jié)生物體內(nèi)的代謝活動(dòng)有著重要的作用。更重要的是,有研究表明在失血性休克的大鼠模型中使用復(fù)方蘋果酸林格液可以減少其肝臟損傷。二、研究目的本研究主要探究肝臟部分切除手術(shù)時(shí)復(fù)方蘋果酸林格液的應(yīng)用對(duì)患者圍術(shù)期肝腎功能恢復(fù)的影響。三、研究方法選取2016年10月至2018年10月我院麻醉科擬行肝臟腫瘤切除的患者行隨機(jī)對(duì)照前瞻性臨床試驗(yàn)。所有患者入院后均簽署知情同意書,收集一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)。記錄患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中肝臟血流阻斷時(shí)間、手術(shù)切除肝斷數(shù)、患者出血量、輸血量、晶體液使用量。選擇50例肝臟切除的患者,依據(jù)術(shù)中使用的晶體液的不同使用隨機(jī)數(shù)表法分為:1.乳酸林格液組(RL組,N=25);2.復(fù)方蘋果酸林格液組(RM組,N=25)。主要分析兩組:誘導(dǎo)后(T1)、肝門血流阻斷時(shí)(T2)、血流開放(T3)、血流開放40min(T4)血流動(dòng)力學(xué)(平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓)和血?dú)夥治?包括PH值、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、血糖、乳酸濃度;T1和T4時(shí)刻肝功能儲(chǔ)備情況ICG PDR與R15。手術(shù)前(T0)、術(shù)后第1天(T5)、術(shù)后第3天(T6)的肝腎生化指標(biāo),以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、研究結(jié)果(一)一般臨床資料RL組與RM組患者在性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間、出血量、輸血量、輸液量、切除肝段數(shù)等方面無明顯差異(P0.05)。(二)血流動(dòng)力學(xué)RL組與RM組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)刻,平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(三)術(shù)中血?dú)夥治龊透喂δ軆?chǔ)備變化T3、T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),兩組pH值差異具有顯著意義(T3:7.35±0.06vs7.35±0.04,P=0.001;T4:7.39±0.04vs7.37±0.05,P=0.048)。T3、T4時(shí)刻,兩組動(dòng)脈血糖值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T3:12.86±2.64vs9.50±1.78,P0.001;T4:11.00±2.14vs8.31±1.33,P0.001)。T3、T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),兩組動(dòng)脈乳酸值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T3:3.20±0.55vs2.09±0.57,P0.001;T4:2.63±0.63vs1.44±0.45,P0.001)。T1、T3、T4時(shí)刻行動(dòng)脈血?dú)夥治?兩組血?dú)夥治鲋谢颊叩拟�、鈉、鈣、氯四種離子濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中在T1和T4時(shí)刻行LiMON監(jiān)測(cè),兩組ICG PDR與R15差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與T1時(shí)刻相比,T4時(shí)刻ICG PDR顯著下降[RL組:(18.73±1.97vs 13.48±2.79,P0.001);RM組:(19.64±2.47vs14.62±2.74,P0.001)],R15顯著上升[RL組:(7.06±1.51vs12.02±2.24,P0.001);RM組:(6.26±1.91vs 10.53±3.40,P0.001)]。(四)肝腎生化及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)在術(shù)后第1天,兩組患者ALT、AST差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各肝腎功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AST:414.32±213.60vs304.52±152.15,P=0.042;ALT:443.88±239.53vs305.32±190.46,P=0.029),術(shù)后第二天各肝腎功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者住院天數(shù)與住院總費(fèi)用的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。五、研究結(jié)論蘋果酸醋酸林格液能減輕肝臟部分切除手術(shù)后早期肝損傷,降低術(shù)后乳酸水平,保護(hù)肝功能。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R735.7
【圖文】：

學(xué)碩士學(xué)位論文中間產(chǎn)物。用途主要有：作為調(diào)節(jié)酸味的添加劑、制藥、預(yù)防保健等領(lǐng)的日常飲食中獲取 1.5 至 3 克蘋果酸，體內(nèi)還可通過生物轉(zhuǎn)化自主合）蘋果酸在人體的作用循環(huán)（tricarboxylic acid cycle，TCA）（圖 1）是真核細(xì)胞重要的能量、脂、蛋白質(zhì)代謝的“能量工廠”[18]。而蘋果酸參與該循環(huán)的主要化學(xué)環(huán)中重要的中間產(chǎn)物。

圖 1 三羧酸循環(huán)-天冬氨酸循環(huán)，又稱蘋果酸循環(huán)（圖 2）。此循環(huán)的目的是通過蘋果轉(zhuǎn)化將線粒體外的 NADH 轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體內(nèi)，參與遞氫作用，進(jìn)而完終產(chǎn)生 ATP 的過程,為細(xì)胞供能[19]。

倫理委員會(huì)的審批，批件編號(hào) CZEC（2017）-0后，在中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心網(wǎng)站注冊(cè)，并通過。所有參與的患者或其代理人家屬已經(jīng)做好知情情同意書。 10 月至 2018 年 10 月我院麻醉科擬行肝臟腫瘤。師團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、數(shù)據(jù)處理分析團(tuán)隊(duì)對(duì)手我院肝移植科擬行肝臟腫瘤切除術(shù)患者共 55 例 15 例；年齡 20～70 歲，平均年齡 56.5 歲。全，顯示肝臟實(shí)性占位（見圖 3,4）評(píng)估肝臟腫瘤，乳酸鈉林格液組（RL 組）和復(fù)方蘋果酸林格5 例。

【參考文獻(xiàn)】

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1 戴中亮;張中軍;張雪萍;詹美俊;姜遠(yuǎn)旭;姚尚龍;;不同晶體液用于失血性休克大鼠復(fù)蘇時(shí)肝損傷的比較[J];中華麻醉學(xué)雜志;2017年02期

2 蔡騰;王振杰;王林;孫凌江;;乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液復(fù)蘇對(duì)失血性休克大鼠TNF-αIL-6和IL-10的影響[J];中國急救醫(yī)學(xué);2016年02期

3 李冰冰;董媛媛;蔣忠;毛晾;周鐵;仇毓東;馬正良;;以每搏量變異為指導(dǎo)的液體治療對(duì)精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者乳酸和術(shù)后肝腎功能的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年09期

4 首志雄;鄭達(dá)武;羅永香;麻元亮;江款;;快速康復(fù)外科理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的臨床價(jià)值[J];中華消化外科雜志;2014年06期

5 吳新民;羅愛倫;田玉科;薛張綱;黃宇光;王國林;俞衛(wèi)鋒;王英偉;徐建國;;術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年04期

6 吳孟超;;我國肝切除技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望[J];中華外科雜志;2010年03期

7 吳軍林;吳清平;張菊梅;;L-蘋果酸的生理功能研究進(jìn)展[J];食品科學(xué);2008年11期

8 劉建軍,姜魯燕,趙祥穎,李丕武,田延軍,張家祥;L-蘋果酸的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J];中國食品添加劑;2003年03期

9 董滿庫;崔彥;周立艷;施靖華;王強(qiáng);王平;吉敏;李曉鷗;;山莨菪堿對(duì)肝臟缺血再灌注后氧自由基的影響[J];世界華人消化雜志;2003年01期

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1 駱鵬飛;加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌患者肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2794592