【摘要】：目的:全身麻醉是小兒麻醉的主要麻醉方法之一。臨床實(shí)踐中,小兒全麻中氣管導(dǎo)管的選擇根據(jù)患兒的年齡、身高、體重等小兒的體格參數(shù)預(yù)測導(dǎo)管型號。但是,小兒的生長發(fā)育有較大的個體差異,導(dǎo)致氣管導(dǎo)管型號的選擇難以準(zhǔn)確,需要重復(fù)插管才能確定最合適的氣管導(dǎo)管型號,因反復(fù)插管會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床麻醉正朝著可視化和精準(zhǔn)麻醉發(fā)展,如何提高小兒全身麻醉中氣管導(dǎo)管選擇的準(zhǔn)確性一直是麻醉醫(yī)生探討的問題,國內(nèi)外有研究表明超聲測量環(huán)裝軟骨水平的橫徑可用于小兒氣管導(dǎo)管的選擇,但大多研究在5歲以下小兒的非套囊氣管導(dǎo)管,小兒的氣管解剖表明聲門下是小兒氣管內(nèi)徑最窄的部分,因此本研究探討超聲測量聲門下最窄氣道橫徑(At the narrowwest portion of the subglottic airway,MTDSA)用于(4-14歲)小兒全身麻醉帶套囊氣管導(dǎo)管型號選擇的臨床效果,以期為小兒氣管導(dǎo)管的選擇提供參考。方法:第一部分:選擇4~14歲行擇期全身麻醉下氣管插管的手術(shù)患兒80例,男女各40例,ASAⅠ或Ⅱ級。通過年齡公式法((Motoyama-Khine,ID=年齡/4+4,)經(jīng)驗(yàn)性的選擇帶套囊導(dǎo)管型號(通常減0.5到1號),在全身麻醉誘導(dǎo)給藥后氣管插管前應(yīng)用超聲測量MTDSA氣道橫徑,測量完畢用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管,插管成功后根據(jù)漏氣試驗(yàn)確定氣管導(dǎo)管型號選擇合適情況,漏氣實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施詳見正文的的研究方法部分。對于首次插管失敗的病例,選擇更換氣管導(dǎo)管的型號再次嘗試插管直至插管成功,針對首次選擇帶套囊氣管導(dǎo)管型號合適的病例,分別對超聲測量下的MTDSA氣道橫徑、年齡、身高、體重與臨床最適帶套囊氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(The internal diameter,ID)之間進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并建立MTDSA氣道橫徑與帶套囊氣管導(dǎo)管ID之間的線性回歸方程。第二部分:納入100例患兒,男性患兒53例,女性患兒47例,年齡4-14歲,ASAⅠ或Ⅱ級。隨機(jī)分為超聲測量法組(D組)及年齡公式法組(C組)選擇帶套囊氣管導(dǎo)管型號,每組各50例患兒,常規(guī)小兒麻醉誘導(dǎo)后,D組根據(jù)試驗(yàn)一采用超聲測量MTDSA氣道橫徑建立的線性回歸方程選擇氣管導(dǎo)管,而C組采用年齡公式法選擇帶套囊氣管導(dǎo)管型號,兩組插管成功后均行漏氣實(shí)驗(yàn),并根據(jù)漏氣實(shí)驗(yàn)判斷并記錄導(dǎo)管選擇的準(zhǔn)確性,對兩組插管的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較與分析。結(jié)果:第一部分:80例患兒全麻氣管插管后經(jīng)漏氣實(shí)驗(yàn)判斷有37例符合臨床最適插管的標(biāo)準(zhǔn),將37例患兒的年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、MTDSA氣道橫徑(mm)與臨床最適導(dǎo)管ID(mm)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與檢驗(yàn),得出的年齡、身高、體重、MTDSA與臨床最適導(dǎo)管ID之間的Spearman秩相關(guān)系數(shù)(rs)依次為0.921,0.852,0.879,0.966(P均0.05),說明年齡、身高、體重、MTDSA與臨床最適導(dǎo)管ID之間均存在相關(guān)性。其中,與其他因素相比,超聲測量下的MTDSA氣道橫徑與帶套囊氣管導(dǎo)管ID之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),超聲測量法確定的線性回歸方程為ID(mm)=0.601×MTDSA+0.015,r=0.954)。第二部分:兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。D組中50例患兒符合最適插管標(biāo)準(zhǔn)的有40例,不符10例,最適插管準(zhǔn)確率為80%(95%CI:69%~91%),C組中50例患兒符合最適插管標(biāo)準(zhǔn)的有23例,不符27例,最適插管準(zhǔn)確率為46%(95%CI:32%~60%),超聲測量法選擇帶套囊氣管導(dǎo)管型號的準(zhǔn)確率顯著高于年齡公式法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=12.40,P0.05,);D組及C組中分別有5例與13例患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,(聲音嘶啞,咽喉腫痛,喉痙攣等)D組中患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為10%,((95%CI:2-18%),顯著低于C組26%((95%CI:14-38%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.34,P0.05)。結(jié)論:超聲測量MTDSA氣道橫徑可以用于小兒全身麻醉帶套囊氣管導(dǎo)管的選擇;與傳統(tǒng)的年齡公式法比較,超聲測量MTDSA氣道橫徑相對準(zhǔn)確簡便。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.1
【圖文】：

3 技術(shù)路線圖篩選出擬實(shí)施全麻氣管插管 4-14 歲患者 80 例圖1 超聲測量 MTDSA氣道橫徑的方法 (圖 A為患兒體位及超聲探頭放置于體表的方法；圖 B 為患者環(huán)狀軟骨弓水平內(nèi)外軟骨膜形成的兩條高回聲弧形邊夾著軟骨內(nèi)髓形成的低回聲帶)常規(guī)小兒麻醉誘導(dǎo)后，面罩通氣時，于呼氣末，由研究者將超聲探頭由聲門處緩慢向下平掃，直到看到環(huán)狀軟骨弓，測量環(huán)狀軟骨水平氣道橫徑。每次測量由同一位有豐富超聲經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師測量，測量 3 次取平均值，記錄數(shù)值麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)年齡公式法選擇導(dǎo)管型號，普通喉鏡暴露行氣管插管 ，確定最終導(dǎo)管的ID,記錄插管的次數(shù)實(shí)行氣管內(nèi)插管后在抽盡套囊的情況下進(jìn)行漏氣實(shí)驗(yàn)的測定

結(jié) 果第一部分：1 患者的基本資料本部分研究進(jìn)行期間，最終共 80 例 4-14 歲患兒納入研究。其中，男性患兒 40例，女性兒者 40 例，ASA 分級 I—II 級，18.5kg/m2≤BMI≤25/m2，無嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無食物藥物過敏史，不存在先天性疾病及氣道畸形，擬在全麻下行氣管內(nèi)插管的患者。

差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（ 2=12.40,P<0.05 表 2），兩組選擇帶套囊氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確率的堆積柱狀圖比較如圖3 所示。D 組及 C 組中分別有 5 例與 13 例患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，（聲音嘶啞，咽喉腫痛，喉痙攣等）D 組中患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為 10%,（(95%CI：2-18%),顯著 C 組 26%(（95%CI：14-38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=4.336,P<0.05 圖 4）。表 2 超聲測量法及年齡相關(guān)公式法選擇導(dǎo)管與臨床最適導(dǎo)管符合情況相符 不符 合計(jì) 準(zhǔn)確率(%)D1 組 40 10 5080aD2 組 23 27 5046合計(jì) 63 37 10063注：與 D2 相比，aP<0.05；D1：超聲測量法選擇導(dǎo)管；D2：年齡相關(guān)公式法選擇導(dǎo)管圖 3 超聲測量法及年齡公式法選擇導(dǎo)管與臨床最適導(dǎo)管符合情況（ 2=12.40,P<0.05）圖 4 超聲測量法及年齡公式法發(fā)生插管相關(guān)并發(fā)癥情況（ 2=4.336,P<0.05）20

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本文編號：2772725