發(fā)布時間：2020-07-08 03:41

【摘要】：目的:1.了解國內三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科內涵的認知,探討影響醫(yī)護人員認知水平的相關因素;2.調查快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科應用過程中面臨的主要障礙因素及各因素的相對重要性;3.調查快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科中的應用現(xiàn)狀,分析腹部外科醫(yī)護人員快速康復外科的認知水平、快速康復外科實施障礙與快速康復外科應用現(xiàn)狀之間的相關性;4.針對快速康復外科在國內三級甲等醫(yī)院腹部外科中的應用現(xiàn)狀和面臨的主要障礙因素,提出促進快速康復外科在臨床上推廣應用的策略,為衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院管理者制定推廣政策提供借鑒和參考。方法:本研究采用定量調查和定性訪談的方法在全國范圍內選取三級甲等醫(yī)院腹部外科的醫(yī)護人員為研究對象,采用自制的問卷收集醫(yī)護人員對快速康復外科內涵的認知、快速康復外科實施障礙、快速康復外科應用現(xiàn)狀方面的資料。1.定量調查:利用多階段分層整群抽樣的方法在全國范圍內選取40所三級甲等醫(yī)院腹部外科中的3520名醫(yī)護人員為研究對象,于2016年12月～2017月12月利用自制的問卷對腹部外科醫(yī)護人員快速康復外科的認知水平、快速康復外科在實施過程中面臨的障礙因素,快速康復外科在腹部外科開展應用的情況進行橫斷面調查。2.定性訪談:采用目的抽樣的方法選取三級甲等醫(yī)院腹部外科中級及以上職稱的若干名醫(yī)護人員為訪談對象,利用事先擬定的半結構式訪談提綱對其進行深入訪談,收集快速康復外科在臨床實施過程中面臨障礙因素的定性資料。質性訪談樣本量的計算以訪談結果不再出現(xiàn)新的主題,資料已達到飽和為止。3.資料錄入與分析方法:收集到的資料使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS22.0和MLwiN等軟件進行統(tǒng)計學分析。定量資料的分析采用描述性分析、單因素分析(t檢驗、方差分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗)、多因素分析(多水平Logistic回歸模型)等統(tǒng)計學分析方法,定性資料采用Colaizzi七步資料分析法分析、歸納、提煉出快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科推廣應用過程中面臨的主要障礙因素。結果:1.問卷的信效度:問卷的重測信度為0.832,問卷總體的克倫巴赫α系數(shù)為0.843,認知水平部分的克倫巴赫α系數(shù)為0.819,實施障礙部分的克倫巴赫α系數(shù)為0.778,應用現(xiàn)狀部分克倫巴赫α系數(shù)為0.860;問卷的內容效度比為0.986。2.咨詢專家的年齡為36～63歲,平均年齡為49.33±7.83歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析,12名咨詢專家對問卷內容的平均熟悉程度系數(shù)為0.874,專家判斷系數(shù)為0.890,最后計算出專家的權威系數(shù)為0.882。3.本次共發(fā)放問卷3520份,收回問卷3280份,問卷的總體應答率為93.20%,其中腹部外科醫(yī)生的應答率為77.7%,腹部外科護士的應答率為93.2%。有效問卷為3077份,有效率為93.8%。4.三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科的認知(1)三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科倡導的優(yōu)化措施認同度較高的前五項依次為:98.99%的醫(yī)護人員同意應做好充分的術前宣教和術后康復指導;90.19%的醫(yī)護人員同意指導病人術后6小時開始床上活動,術后第1天下床活動;85.38%的醫(yī)護人員同意術后應盡早為病人拔除留置導尿管;84.24%的醫(yī)護人員同意手術過程中為病人使用保暖床墊或保溫毯;80.44%的醫(yī)護人員同意如病人生命體征正常,術中、術后應限制液體輸入。三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科倡導的優(yōu)化措施認同度較低的前五項依次為:55.44%的醫(yī)護人員不同意病人術前2小時口服碳水化合物飲料;46.51%的醫(yī)護人員不同意腹部手術病人不常規(guī)放置腹腔引流管;44.46%的醫(yī)護人員不同意術后1天內為病人拔除胃腸減壓管;43.97%的醫(yī)護人員不同意腹部手術病人術前不常規(guī)行腸道準備;43.84%的醫(yī)護人員不同意病人術后4小時開始進食流質飲食。分層分析結果顯示:醫(yī)生、護士對快速康復外科倡導的6個圍手術期優(yōu)化措施的認知一致,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),分別是:做好充分的術前宣教和術后康復指導、提高手術室室內溫度、術中限制液體輸入、術后盡早拔除胃腸減壓管、術后盡早拔除留置導尿管、術后6小時開始床上活動�？焖倏祻屯饪瞥珜У牧硗�11個優(yōu)化措施中,醫(yī)生、護士的認知不一致,差異有統(tǒng)計學差異(P0.05)。(2)三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員快速康復外科認知水平的總得分為12.15±3.70,各條目均分為0.72±0.22。各維度的條目平均得分從高到低依次為:術中管理得分為0.80±0.26,術前準備得分為0.69±0.25,術后康復得分為0.68±0.26。分層分析顯示:腹部外科醫(yī)生快速康復外科認知水平的總得分為12.30±3.47,各條目均分為0.72±0.20;各維度條目平均得分從高到低依次為:術中管理得分為0.86±0.21,術前準備得分為0.69±0.25,術后康復得分為0.68±0.24。腹部外科護士快速康復外科認知水平的總得分為12.09±3.79,各條目均分為0.71±0.22,各維度條目平均得分從高到低依次為:術中管理得分為0.78 ±0.27,術前準備得分為0.69 ± 0.25,術后康復得分為0.68 ±0.26。單因素分析結果顯示:不同地域分布、醫(yī)院性質、性別、科室、年齡、學歷、職稱、參加工作年限、�？乒ぷ髂晗�、是否參加過FTS培訓等醫(yī)護人員的快速康復外科認知水平總得分具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。多元線性逐步回歸分析結果顯示:醫(yī)護人員快速康復外科認知水平的影響因素有職稱、科室類別、�？乒ぷ髂晗�、醫(yī)護人員是否參加過快速康復外科培訓。5.快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科推廣應用面臨的障礙因素(1)三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員認為阻礙快速康復外科在臨床推廣應用的主要因素分別是:84.82%的醫(yī)護人員認為每個病人具體病情不同,不能千篇一律地實施快速康復外科;76.57%的醫(yī)護人員認為快速康復外科推廣和普及程度不夠;73.97%的醫(yī)護人員認為未形成具體疾病的快速康復外科實踐指南;73.77%的醫(yī)護人員認為醫(yī)院缺乏多學科合作團隊;72.31%醫(yī)護人員認為對快速康復外科缺乏深入的學習和了解。對醫(yī)生和護士進行分層統(tǒng)計分析顯示:醫(yī)生認為阻礙快速康復外科在臨床推廣應用的主要障礙因素分別是:82.76%的醫(yī)生認為每個病人具體病情不同,不能千篇一律地實施快速康復外科;72.499%的醫(yī)生認為快速康復外科推廣和普及程度不夠;70.60%的醫(yī)生認為未形成具體疾病的快速康復外科實踐指南;68.12%的醫(yī)生認為醫(yī)護人員對快速康復外科缺乏深入的學習和了解;67.30%的醫(yī)生認為擔心術后出現(xiàn)并發(fā)癥,引起醫(yī)患糾紛。護士認為阻礙快速康復外科在臨床推廣應用的主要障礙因素分別是:85.61%的護士認為每個病人具體病情不同,不能千篇一律地實施快速康復外科;78.12%的護士認為快速康復外科推廣和普及程度不夠;76.59%的護士認為醫(yī)院缺乏多學科合作團隊;75.25%的護士認為未形成具體疾病的快速康復外科實踐指南;73.90%的護士認為醫(yī)護人員對快速康復外科缺乏深入學習和了解。將三甲醫(yī)院腹部外科的醫(yī)生、護士對開展快速康復外科障礙因素的認識進行比較,統(tǒng)計結果顯示:醫(yī)生、護士在四個快速康復外科實施障礙因素上的認識一致,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),分別是快速康復外科主要靠醫(yī)生推動,其他人員起輔助作用;醫(yī)院缺乏相應政策支持快速康復外科的開展;未形成具體疾病的快速康復外科實踐指南;擔心快速康復外科術后出現(xiàn)并發(fā)癥,引起醫(yī)患糾紛。(2)質性訪談結果:運用現(xiàn)象學資料分析法對12名訪談對象的訪談內容進行分析后提煉出國內阻礙快速康復外科推廣應用的障礙因素主要來自于六個方面:多學科之間協(xié)作困難、醫(yī)護人員對待快速康復外科的觀念有待轉變、病人受傳統(tǒng)觀念的影響、快速康復外科的安全性有待進一步驗證、國內缺乏政策支持和保障措施、國內社區(qū)和基層醫(yī)療資源不足等。6.快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科開展應用的現(xiàn)狀(1)快速康復外科在三級甲等醫(yī)院腹部外科開展應用的情況:完全開展的項目從高到低依次為:84.53%的醫(yī)護人員所在科室完全開展了術前充分宣教和康復指導;48.29%的醫(yī)護人員所在科室指導病人術后6小時開始床上活動,術后第1天下床活動;45.24%的醫(yī)護人員所在科室為留置導尿管的病人盡早拔除導尿管;41.14%的醫(yī)護人員所在醫(yī)院提高了手術室室內溫度;39.13%的醫(yī)護人員所在醫(yī)院手術過程中為病人使用了保暖床墊或保溫毯。完全未開展的項目從高到低依次為:72.83%的醫(yī)護人員所在科室完全未開展術前2小時口服碳水化合物飲料,38.51%的醫(yī)護人員所在科室完全未開展腹部手術病人術前不常規(guī)行腸道準備;38.48%的醫(yī)護人員所在科室完全未開展術后4小時讓病人開始進食流質飲食,33.47%的醫(yī)護人員所在科室完全未開展腹部手術不常規(guī)放置腹腔引流管,31.55%的醫(yī)護人員所在科室完全未開展術前6小時禁食,2小時禁水。(2)快速康復外科在腹部外科開展應用情況的總得分為18.43±6.83,各條目均分為1.08±0.40;各維度條目平均得分從高到低依次為:術中管理為1.11±0.61,術后康復為1.10±0.46,術前準備為1.08±0.40。單因素分析結果顯示:醫(yī)院地域分布、科室、是否參加過快速康復外科培訓的醫(yī)護人員快速康復外科應用情況的得分有顯著性差異(P0.05)。(3)三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員快速康復外科認知水平、快速康復外科實施障礙與應用情況的相關性:三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員快速康復外科知識水平與快速康復外科開展應用情況呈正相關,相關系數(shù)r為0.324。結論:1.三級甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科倡導的術前宣教與康復指導、術后指導病人早期下床活動、術后盡早拔除留置導尿管、術中注意保暖、術中限制液體輸入等優(yōu)化措施的認知水平較高。對術前2小時口服碳水化合物飲料、腹部手術不常規(guī)放置腹腔引流管、術后早期拔除胃腸減壓管、腹部手術病人術前不常規(guī)行腸道準備、術后早期恢復由口進食等優(yōu)化措施的認知水平較低,有待進一步提升。2.阻礙快速康復外科在臨床推廣應用的主要障礙因素分別是:未形成具體疾病的快速康復外科指南、醫(yī)院缺乏多學科合作診療團隊、醫(yī)護人員對快速康復外科的內涵認知不足、快速康復外科的安全性有待進一步全面驗證、國內缺乏政策支持和保障措施、國內社區(qū)和基層醫(yī)院醫(yī)療資源不足等。3.國內三級甲等醫(yī)院腹部外科的醫(yī)護人員部分應用了快速康復外科倡導的圍手術期優(yōu)化措施。對術前2小時口服碳水化合物飲料,術后早期恢復由口進食,腹部手術不常規(guī)放置腹腔引流管,腹部手術病人術前不常規(guī)行腸道準備,縮短禁食、禁水的時間等的依從性較差,有待進一步提升。4.腹部外科醫(yī)護人員對快速康復外科倡導的優(yōu)化措施的認知水平越高,在臨床開展應用快速康復外科的可能性就越大。對策:1.提升醫(yī)護人員的認知水平,轉變醫(yī)護人員的傳統(tǒng)觀念:針對醫(yī)護人員系統(tǒng)開展快速康復外科方面的培訓,提高醫(yī)護人員的認知水平;加大學術交流和宣傳的力度,轉變醫(yī)護人員傳統(tǒng)的圍手術期處理觀念;在國內建立快速康復外科示范基地,組織醫(yī)護人員實地考察學習。2.建立多學科協(xié)作團隊,確保多學科協(xié)作落到實處:組建學科人員齊全,職責明確的多學科合作團隊;理順管理機制,規(guī)范多學科團隊實施流程;制定多學科合作質量考核標準,建立學科協(xié)作團隊保障機制;創(chuàng)建信息共享平臺,實現(xiàn)多學科信息共享。3.開展大樣本、多中心性研究,形成快速康復外科臨床指南:開展大樣本、多中心前瞻性研究,對快速康復外科的應用效果進行全面、科學地驗證;建立科學、綜合性的評價體系,全面客觀評價快速康復外科的應用效果;形成全國性的快速康復外科臨床指南或專家共識,規(guī)范快速康復外科的臨床應用。4.增強病人的信心,取得病人的理解與配合:做好充分的宣傳與溝通,使病人明確快速康復外科的優(yōu)勢;建立醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護理康復模式,解除病人出院后的后顧之憂。5.完善政策支持與保障措施:改革醫(yī)院管理模式,實現(xiàn)門診-住院-社區(qū)一體化服務;完善醫(yī)保政策,適時將病人門診術前檢查費用和術后康復費用納入醫(yī)保報銷范圍;為實施快速康復外科出院后出現(xiàn)并發(fā)癥需要再入院的病人建立“綠色”通道。
【學位授予單位】：武漢大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.6

【參考文獻】

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本文編號：2746045