【摘要】：背景:雙腔氣管插管全身麻醉是目前胸腔鏡手術公認的麻醉方式,但其并發(fā)癥卻沒有找到較好的解決途徑。為了減少氣管插管全麻帶來的并發(fā)癥,保留自主呼吸的非插管麻醉開始應用到電視胸腔鏡手術(VATS)。本研究探討自主呼吸麻醉下電視胸腔鏡手術治療肺癌的可行性與安全性。方法:回顧性分析本中心(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科)自2011年11月至2018年4月符合要求的肺癌手術患者共948例,其中男513例,女435例。手術方式均為標準肺癌根治術(肺葉切除術+系統(tǒng)淋巴結清掃術),根據(jù)不同的麻醉方式分為實驗組與對照組,其中自主呼吸麻醉胸腔鏡手術組(實驗組)352例,雙腔氣管插管全麻胸腔鏡手術組(對照組)596例。比對兩組手術時間、術中出血量、術中淋巴結清掃情況、術后引流管留置時間、術后住院天數(shù)以及術后并發(fā)癥等指標。利用傾向指數(shù)評分方法,以麻醉方式為因變量,以患者年齡、BMI指數(shù)、性別、臨床分期、腫瘤部位為自變量,建立logistic回歸模型,分別對匹配前后的數(shù)據(jù)進行分析。結果:匹配前,自主呼吸組同氣管插管組的平均手術時間、胸管留置天數(shù)無明顯差異。匹配后,所有協(xié)變量分布均達到均衡,兩組的平均術中出血量、平均手術時間以及術中淋巴結清掃總數(shù)比較均無差異(p0.05)。而自主呼吸組和氣管插管組的術后胸管留置時間(2.36±1.21)天和(3.45±2.68)天,以及術后住院天數(shù)分別為(4.16±2.79)天和(8.60±3.03)天,匹配后比較具有明顯差異(p0.05)。結論:非氣管插管自主呼吸麻醉下進行VATS肺癌根治術是安全可行的,且具有更短的術后拔除胸管時間及更短的住院時間,有助于患者術后的快速康復。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R734.2
【圖文】：

糶嗇は攏┳⑸?2 -3ml 2% 利多卡因進行迷走神經(jīng)阻滯（圖3）；當手術時間預計要超過 2 小時時，可每 2 小時使用 0.5% 羅哌卡因進行間中給藥維持。手術關閉胸膜腔并且縫合傷口后，可予面罩輔助進行加壓通氣，將患者平臥后使用負壓吸引器吸引胸瓶對肺組織進行輔助膨脹。同時停止靜脈輸注麻醉藥物，拔出硬膜外導管后，轉送麻醉復蘇室。在患者蘇醒后，即可安返病房。圖 1 硬膜外麻醉廣州醫(yī)科大學碩士學位論文

肋間神經(jīng)阻滯

前瞻性研究相似。采用傾向指數(shù)匹配法，首先以麻醉方式（1=自主呼吸麻醉組，0=氣管插管麻醉組）為因變量，以患者年齡、BMI 指數(shù)、性別、臨床分期和腫瘤部位為自變量，建立 logistic回歸模型，估計出每個研究對象的傾向評分值。匹配前自主呼吸組傾向指數(shù)評分均值0.57（標準差為 0.26），氣管插管組傾向指數(shù)評分均值為 0.25（標準差為 0.21）。然后進行兩組間的卡鉗匹配，共 248 對病例匹配成功。匹配后，前自主呼吸組傾向指數(shù)評分均值 0.4（6標準差為 0.21），氣管插管組傾向指數(shù)評分均值為 0.43（標準差為 0.20）。兩組匹配前后的傾向指數(shù)評分分布情況如圖 1 和圖 2 所示。廣州醫(yī)科大學碩士學位論文

【參考文獻】

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本文編號：2743700