【摘要】：目的:兒童橈骨頸骨折在兒童肘關(guān)節(jié)外傷骨折中的發(fā)病率僅低于兒童髁上骨折及兒童肱骨外髁骨折。約占兒童骨骺損傷的5%,常見(jiàn)于4歲-13歲的兒童,無(wú)性別差異性。兒童橈骨頸骨折的嚴(yán)重程度多以骨折的移位及成角程度區(qū)分,兒童橈骨頸骨折按照J(rèn)udet分型分為以下類:Ⅰ型0°僅水平移位,Ⅱ型30°,Ⅲ型30°-60°,Ⅳ型60°,根據(jù)診斷和分型不同往往采用不同療法,兒童橈骨頸骨折也是這樣。對(duì)于JudetⅠ型橈骨頸骨折采用原位石膏處理,對(duì)于JudetⅡ,Ⅲ型兒童橈骨頸骨折可行手法閉合復(fù)位+石膏治療,其中對(duì)于成角移位60°的JudetⅣ型兒童橈骨頸骨折,以往傳統(tǒng)療法方式多采取切開(kāi)復(fù)位等手術(shù)治療方式,切開(kāi)復(fù)位手術(shù)本身創(chuàng)傷大,容易并發(fā)血管神經(jīng)損傷,遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢且功能欠佳。近年來(lái)對(duì)于兒童Judet-IV型橈骨頸骨折,多采用克氏針經(jīng)皮撬撥閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定這一微創(chuàng)療法方案,手術(shù)傷口微小,關(guān)節(jié)功能康復(fù)佳,總體療效滿意。本文結(jié)合我科多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì),通過(guò)深入觀察克氏針撬撥閉合復(fù)位后彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定這一微創(chuàng)療法方案治療JudetⅣ型兒童橈骨頸骨折的治療效果。做出歸納總結(jié)并進(jìn)行進(jìn)一步的探討。方法:本組資料采取2014.1~2016.12于我科收住院治療的兒童橈骨頸骨折Judet-IV型58名,其中男孩38名,女孩20名,年齡4歲-13歲(平均9.5Y),此組病例中,同時(shí)并發(fā)有尺骨近端或肱骨遠(yuǎn)端骨折有4名,并發(fā)有橈神經(jīng)損傷2例名。術(shù)前根據(jù)體檢及攝片檢查確診為成角移位60°的JudetⅣ型兒童橈骨頸骨折,在臨床治療中,在手術(shù)室麻醉下應(yīng)用了經(jīng)皮膚克氏針撬撥閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)方式療法58例,包括其中應(yīng)用了彈性髓內(nèi)釘輔助復(fù)位技術(shù)的20例,手術(shù)完成后均予以肘關(guān)節(jié)石膏功能位固定3W,3W后復(fù)查攝片見(jiàn)骨痂初步生成后拆除石膏,家長(zhǎng)配合鍛煉至恢復(fù)原有關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)之后3-6M復(fù)查攝片見(jiàn)骨折確定愈合后行手術(shù)取出彈性髓內(nèi)釘。術(shù)后根據(jù)Metaizeau術(shù)后X片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分。取釘術(shù)后3M根據(jù)Metaizeau功能評(píng)價(jià)準(zhǔn)則,比較所有病例骨折治療后復(fù)位及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。結(jié)果:術(shù)后攝片根據(jù)Metaizeau術(shù)后X片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分,優(yōu):完全解剖復(fù)位(30例);良:成角20°(24例);中:成角20~40°(3例);差:成角40°(1例);總優(yōu)良率93.1%。無(wú)手術(shù)并發(fā)的血管神經(jīng)損傷,無(wú)一例切口感染。平均住院時(shí)間5.3天。內(nèi)固定取出術(shù)后3M關(guān)節(jié)功能依據(jù)根據(jù)Metaizeau功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):肘部屈伸及上臂旋轉(zhuǎn)功能正常(38例);良:各方向活動(dòng)受限之和20°(17例);中:20°-40°(2例);差:40°(1例);總優(yōu)良率94.8%。結(jié)論:對(duì)于Judet-IV型兒童橈骨頸骨折,我科采用的經(jīng)皮膚克氏針撬撥復(fù)位+彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定+石膏術(shù)療法非常有效,克氏針撬撥復(fù)位屬于微創(chuàng)療法,橈骨頭周圍的血供受到影響少。手術(shù)可獲得良好的骨折復(fù)位及牢固的固定,并可減小手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)疤痕產(chǎn)生,同時(shí)住院周期短,因有彈性髓內(nèi)釘可以確保骨折斷易發(fā)生移位,術(shù)后3W去除石膏盡早活動(dòng)肘關(guān)節(jié),故遠(yuǎn)期可以恢復(fù)取得滿意的關(guān)節(jié)功能。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.8
【圖文】：

16圖 1,2 右橈骨頸骨折（5 歲）；圖 3,4，術(shù)前 CT 證實(shí)骨折移位屬于右橈骨頸骨折（JudetⅣ型）；圖 5,6 術(shù)中采用撬撥復(fù)位后植入 TEIN 后判斷骨折復(fù)位情況困難；圖 7,8肘關(guān)節(jié)注入照造影劑后可判斷證實(shí)橈骨頸骨折解剖復(fù)位。Figure 1,2 Fracture of right radial neck (5Y); Figure 3,4 Preoperative CT confirmedfracture displacement belonged to the right radial neck fracture (Judet type IV). Figure5,6 After prying reduction and implantation into TEIN, it is difficult to estimate fracturereduction. Figure 7,8 After the elbow joint is injected with contrast agent, it canconfirm and confirm the anatomical reduction of radial neck fracture.

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬一平;武理國(guó);胡成挺;陳林;;克氏針輔助復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童橈骨頸骨折[J];中華手外科雜志;2016年02期

2 劉永立;程富禮;景小博;王來(lái)喜;申子龍;謝yN;;切開(kāi)復(fù)位、交叉克氏針固定治療兒童橈骨頸骨折[J];臨床小兒外科雜志;2015年06期

3 王鑫;趙亮;高廣輝;趙風(fēng)林;;經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J];中華手外科雜志;2015年04期

4 陳士鶴;;閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折療效比較[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2015年15期

5 沈先濤;陳小亮;李雄濤;伍興;李俊;張平;孫杰;趙亞平;;B型超聲引導(dǎo)經(jīng)皮克氏針撬撥治療兒童橈骨頸骨折[J];中華小兒外科雜志;2015年05期

6 郭玉坤;;應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨骨折的療效探討[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年34期

7 李明靜;李凡;勘武生;徐劍;;經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘行Metaizeau法治療兒童橈骨頸骨折[J];中華手外科雜志;2014年03期

8 薛鵬;徐光輝;;TEIN治療兒童橈骨頸骨折的臨床觀察[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2014年12期

9 譚新歡;楊茂清;畢宏政;侯金永;;經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J];中醫(yī)正骨;2014年03期

10 潘洪閣;牛會(huì)彬;劉中國(guó);鄧崗西;回棟梁;;彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點(diǎn)聯(lián)合撬撥復(fù)位治療兒童橈骨頸O’Brien Ⅱ Ⅲ型骨折[J];河北醫(yī)藥;2014年04期

本文編號(hào)：2739103