本文關鍵詞：應用軟組織高頻焊接儀閉合小腸的可行性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景胃腸外科是外科領域中歷史悠久的一門學科,隨著外科技術的不斷更新與進步,胃腸外科領域正在發(fā)生著巨大的變化,吻合技術不斷革新,各種各樣的吻合器械不斷發(fā)明,一直沿用的針線縫合技術已經(jīng)難以滿足目前飛速發(fā)展的胃腸外科。器械吻合雖然能夠縮短手術時間,并且使手術變得簡便,但同樣也存在組織對合不理想、吻合口狹窄、吻合口瘺和吻合口出血等問題,而且價格昂貴,一定程度上加重了患者的經(jīng)濟負擔。首次采用激光技術焊接動物血管取得成功之后,國內外學者開始進行大量研究與試驗,目前激光焊接技術不僅僅可以完成血管的焊接吻合,而且已經(jīng)發(fā)展到皮膚、神經(jīng)、膽管甚至腸管的焊接吻合。然而,激光焊接技術目前最大的缺點是容易造成組織的燒傷,進而引起組織之間連接的強度不足,以致焊接吻合不夠牢固,術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,這主要是由于在使用過程中激光焊機的溫度比較難控制。目前,采用激光焊接技術吻合腸管仍然困難重重,技術不夠成熟。在此基礎上,研發(fā)一種可控且安全有效的人體軟組織焊接技術已成為必然趨勢。隨著新技術、新材料以及新工藝在外科醫(yī)學實踐中的推廣和應用,外科醫(yī)學技術在不斷的發(fā)展和進步。直到不久前,人們還無法想象活體組織在通過電流作用后仍保持活性。而現(xiàn)在調制電流不僅可用于精確、有序、不流血的摘除手術,同時還可用于人體組織的焊接吻合。在1990年初,烏克蘭巴頓焊接研究所首先提出利用焊接技術進行人體組織的焊接吻合,發(fā)明了活體軟組織高頻焊接技術,它具有切割、止血、焊接功能,的一種創(chuàng)新的無縫線吻合技術。活性軟組織的高頻焊接吻合的原理是通過組織內部的球狀蛋白質的熱變性來實現(xiàn),其表現(xiàn)為凝結過程。在一定條件下,采用高頻電流和雙極儀器加熱組織可以對切除組織進行預連接,連接強度是足夠的,并且連接處的組織形態(tài)結構能夠確保手術器官功能的恢復。這種技術具有手術過程快速、不流血、手術器官組織損傷程度最小化、組織傷口的縫合無需采用縫合材料、更快恢復活組織的機理性能以及保持各器官的功能。到目前為止,烏克蘭科巴頓焊接研究所聯(lián)合美國CSMG公司,已經(jīng)研發(fā)出醫(yī)療用途的帶自動化控制系統(tǒng)的特種高頻焊接吻合設備,并已獲得相應的用于臨床實踐的許可,美國專家對烏克蘭關于高頻焊接吻合技術的臨床實驗也進行了驗證,這項技術在烏克蘭已經(jīng)開始應用于臨床外科手術,而目前國內部分機構已經(jīng)開展利用軟組織高頻焊接技術進行外科手術的基礎研究。目的：查閱相關文獻,西藏小型豬腸管的生理結構與人體比較相似,所以在實驗對象選擇的問題上,我們選擇西藏小型豬的小腸作為實驗對象。本實驗分別利用軟組織高頻焊接儀和傳統(tǒng)手工縫合方法閉合豬小腸,通過對閉合時間、熱損傷范圍、閉合時的最高溫度、爆破壓的測定、病理損傷情況的測量,來說明軟組織高頻焊接技術閉合小腸具有一定的可靠性。方法：(1)標本的選擇：參考國內外相關文獻,我們選取實驗用西藏小型豬5頭,體重范圍26.5-29kg,雌雄不限,所有備用來實驗的小型豬,在實驗前3天開始適應環(huán)境,并開始給予流質食物,實驗前1天禁食,實驗前8小時開始禁水,在禁食期間可以適當補充葡萄糖和電解質溶液,各項工作準備完成后在靜脈復合麻醉下進行開腹全小腸切除手術。(2)標本的制作：按照實驗設計豬小腸的總樣本量為100,實驗組(焊接組)和對照組(縫合組)樣本量各50,平均每個樣本長度為15cm左右,平均每頭西藏小型豬的小腸分成20個樣本量,做好順序標記后快速放入便攜式冰箱保鮮,以保證組織的活性,并在盡可能保鮮的情況下進行實驗,本研究獲得南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院倫理委員會批準。(3)爆破壓的測定：小腸樣本閉合完成后,往腸腔內持續(xù)緩慢注入氣體,直到閉合端破裂為止,記錄閉合端破裂時的氣壓值。(4)最高溫度：用紅外熱像儀測量高頻焊接儀閉合小腸過程中產(chǎn)生的最高溫度。(5)閉合時間：用秒表測量實驗組與對照組閉合腸管所需要的總時間。(6)熱損傷范圍：閉合完成后,取閉合端切片,在光學顯微鏡下觀察以焊接部位為中心向腸管兩邊延伸的損傷范圍,以及焊接處的病理學改變。(7)統(tǒng)計學方法：實驗組與對照組各成功閉合小腸50個樣本,所有實驗數(shù)據(jù)處理統(tǒng)一使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±S)表示,組間進行t-test分析,p0.05差異有統(tǒng)計學意義。結果：1.爆破壓：本實驗實驗組與對照組各成功閉合豬小腸50根,實驗組爆破壓為(86.2±20.89) mmHg,低于對照組爆破壓(161.34±19.49) mmHg,而實驗組閉合時間為(140.30±36.69)s,少于對照組的閉合時間(293.84+50.25)s,實驗組閉合腸管時間、腸管爆破壓平均少于對照組(p0.01),差異顯著,均存在統(tǒng)計學意義。兩組爆破壓力均超過正常人體小腸腔內壓力,一定程度上保證了吻合口的質量,能使其避免吻合口牢固度不足所致的吻合口瘺,具有潛在的臨床意義,與對照組相比,實驗組能明顯縮短閉合時間,并能簡化一些手術操作,具有省時、方便的優(yōu)勢。2.閉合處最高溫度：在生理狀態(tài)下,溫度達到45℃,蛋白質開始變性；當溫度升至60～80℃時,細胞開始壞死,焊接最高溫度波動范圍為47.90-88.40℃,平均最高溫度為65.91℃,具有一定的安全性。3.病理學觀察結果：光學顯微鏡下,高頻焊接儀閉合腸管的主要病理改變?yōu)榧毙詿釗p傷及壓力損傷,表現(xiàn)為組織細胞蛋白變性、凝固性壞死及玻璃樣變,組織結構破壞,細胞界限不清,細胞核固縮、溶解或消失,粘膜上皮和固有層徹底破壞,粘膜下層腺體被破壞,粘膜肌肉層和膠原纖維束變性,彼此間壓緊,形成均勻的結構,粘膜閉合處對合嚴密。結論：通過實驗組與對照組的實驗研究,綜合閉合時間、熱損傷范圍、閉合時的最高溫度、爆破壓的測定、病理損傷情況的測量,證明軟組織高頻焊接技術閉合小腸具有一定的安全性與可靠性。
【關鍵詞】：小腸 閉合 軟組織焊接 爆破壓
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R656
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-13
• 第一章 前言13-27
• 1.1 手工吻合的發(fā)展13-16
• 1.2 器械吻合的發(fā)展與應用16-23
• 1.3 人體組織激光焊接的發(fā)展狀況23-24
• 1.4 軟組織高頻焊接吻合技術24-27
• 第二章 應用軟組織高頻焊接儀閉合小腸的可行性研究27-44
• 2.1 材料和儀器27-28
• 2.2 實驗方法28-33
• 2.3 結果33-37
• 2.4 討論37-44
• 第三章 全文結論44-45
• 參考文獻45-51
• 附圖51-54
• 綜述54-61
• 參考文獻58-61
• 攻讀碩士學位期間成果61-62
• 致謝62-63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黃莛庭;胃腸外科應用新技術的若干問題[J];中華胃腸外科雜志;2004年03期

  本文關鍵詞：應用軟組織高頻焊接儀閉合小腸的可行性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：273506