【摘要】：目的探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷夏旮哐獕夯颊咝g中血清S100β、NSE、Cor水平及術后短期腦功能的影響,為老年高血壓患者麻醉方式的選擇提供依據(jù)。方法選取華北理工大學附屬醫(yī)院2016年11月~2017年10月行擇期開腹腹部腫瘤手術的老年高血壓患者60例,ASAⅠ~Ⅰ級,性別不限,年齡65~80歲;按照隨機數(shù)字余數(shù)法分為兩組(n=30):全麻聯(lián)合硬膜外組(GE組),單純?nèi)榻M(G組)。術中在Flo Trac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)下補液,通過輸注復方氯化鈉及6%羥乙基淀粉130/0.4維持SVV數(shù)值在8~12之間。記錄患者入室靜臥5min(T1)、氣管插管后(T2)、探查(T5)、拔管(T7)兩組患者HR、MAP、SVV。在入室靜臥5min(T1)、手術1h(T3)、手術2h(T4)、術畢(T6)采靜脈血各一份(4ml),檢測血清S100β、神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)、皮質醇(Cor)含量。術前1d、術后1d、3d、7d對患者進行簡易智能量表(MMSE)測驗,并計算術后1d、3d、7d兩組患者術后認知功能障礙(POCD)發(fā)生率。記錄患者術中丙泊酚、瑞芬太尼使用量。通過記錄患者術畢蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間,出室前進行Steward評分來評判患者蘇醒情況。結果1年齡、性別、體質指數(shù)(BMI)、ASA分級、疾病種類等一般資料,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2 MAP:GE組內(nèi)不同時點之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),G組不同時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中T2高于T1,有顯著差異(P0.01),T7高于T1,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),G組在T2、T7時刻均高于GE組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。HR:GE組內(nèi)不同時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中T7時刻高于T1,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),T2時刻高于T1,有顯著差異(P0.01);G組不同時點比較差異有顯著意義(P0.01),其中T2、T5、T7時點較T1升高(P0.01)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),G組在T2、T5、T7時刻均高于GE組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。SVV:組內(nèi)不同時點之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3 S100β:GE組內(nèi)不同時點之間比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差異有顯著意義(P0.01);G組內(nèi)不同時點之間比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6高于T1,差異有顯著意義(P0.01)。組間比較,G組在T3、T4、T6時刻均高于GE組,其中T3差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),T4、T6有顯著差異(P0.01)。NSE:GE組內(nèi)不同時點比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6時點較T1顯著升高(P0.01);G組內(nèi)不同時點比較有顯著差異(P0.01),T3、T4、T6時點較T1顯著升高(P0.01)。組間比較,G組在T3、T4、T6時刻均高于GE組,其中T3差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),T4、T6有顯著差異(P0.01)。4蘇醒相關指標:G組患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間長于GE組,差異有顯著意義(P0.01);G組患者出室時Steward評分小于GE組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5 MMSE評分:兩組術后1d、術后3d、術后7d評分低于術前1d,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);術后1d、術后3d、術后7d評分均低于術前1d,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較,同時刻G組評分低于GE組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。POCD發(fā)生率:兩組患者術后1d、術后7d POCD發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后3d POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6 Cor:GE組內(nèi)不同時點比較有顯著差異(P0.01),其中T3、T4、T6時點較T1升高,差異有顯著意義(P0.01);G組內(nèi)不同時點之間比較有顯著差異(P0.01),其中T3、T4、T6時點較T1顯著升高(P0.01)。組間比較,G組T3、T4、T6高于GE組,差異有顯著意義(P0.01)。7麻醉相關指標:兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。G組丙泊酚、瑞芬太尼用量多于GE組,差異有顯著意義(P0.01)。結論老年高血壓患者腹部手術選擇全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,與單純?nèi)橄啾?術中血清S100β、NSE、Cor水平低,對術后短期腦功能影響小,這可能與其對應激反應抑制更完全有關。
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2699711