【摘要】：目的:研究超聲引導下胸椎旁神經阻滯(TRVB)對于開胸下食管癌根治患者術后急性疼痛及慢性疼痛發(fā)生率的影響。方法:納入100名將行開胸下食管癌根治術治療的擇期手術的患者。納入標準:年齡25~70歲,體重指數(shù)20~28kg/m2,ASAI~II級。排除標準:穿刺部位感染;凝血功能障礙;合并神經傳導疾病;拒絕合作者等。納入的100名食管癌患者被隨機分為兩組:胸椎旁神經阻滯復合靜脈多模式鎮(zhèn)痛組(TM組)、靜脈多模式鎮(zhèn)痛組(M組),每組50例。TM組患者全身麻醉誘導后在超聲引導下于患者手術側T6和T9兩個節(jié)段水平的胸椎旁間隙各注入0.375%羅哌卡因10ml,共20ml;M組患者全身麻醉誘導后不做神經阻滯處理;切皮前15分鐘每位患者給予氟比洛芬酯50mg+地塞米松5mg,手術結束前15min使用配有100ug/100ml舒芬太尼+地佐辛20mg+昂丹司瓊12mg的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。記錄患者術后48h內鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與舒芬太尼的使用量,評估患者術后2h、4h、8h、16h、24h、48h時的運動VAS疼痛評分,疼痛評分大于4分者不納入后續(xù)研究;3個月后對評分符合要求的患者進行電話隨訪運動VAS疼痛評分、神經病理性疼痛的發(fā)生率、狀態(tài)-特質焦慮量表(STAI)和匹茲堡睡眠質量指數(shù)表(PSQI)評分,通過評分計算慢性疼痛發(fā)生率。結果:TM組患者術后48h內鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及舒芬太尼使用量均小于M組(P0.05);TM組患者術后三個月的運動VAS疼痛評分、神經病理性疼痛發(fā)生率、STAI以及PSQI評分均明顯低于M組(P0.05),TM組患者慢性疼痛的發(fā)生率小于M組(P0.05)。結論:術前單次胸椎旁神經阻滯復合靜脈多模式鎮(zhèn)痛能更好的減輕開胸下食管癌根治患者術后急性疼痛并且能明顯降低慢性疼痛的發(fā)生率改善患者遠期生活質量。
【圖文】：

圖 1：兩組患者術后 48h 內鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較圖 2：兩組患者術后 48h 內舒芬太尼使用量比較后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 運動 VAS 評分比較

8圖 2：兩組患者術后 48h 內舒芬太尼使用量比較術后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 運動 VAS 評分比較前使患者理解運動 VAS 疼痛評分，術后 2h、4h、8h、16h、24h、的運動 VAS 視覺疼痛評分，疼痛評分大于 4 分的患者不納入下一 剔除 9 例，剩余 42 例；M 組剔除 11 例，剩余 39 例）。剔除后的測量的方差分析統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn) TM 組與 M 組患者術后 2h、4h、8h、48h 運動 VAS 疼痛評分無明顯差異（P>0.05），見表 3、圖 3 ，組間應不存在交互作用。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R735.1

【參考文獻】

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1 王慧;朱力;都菁;劉薇;劉紅菊;李單青;梁乃新;劉華平;;胸腔鏡輔助開胸手術患者術后慢性疼痛及影響因素的研究[J];中華護理雜志;2014年07期

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本文編號：2652560