本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者內(nèi)皮素-1及腦損傷標(biāo)志物的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的風(fēng)濕性心臟病常常導(dǎo)致心功能不全以及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前,外科治療仍以人工瓣膜置換術(shù)為主,手術(shù)方法已經(jīng)很成熟,但手術(shù)的成敗與術(shù)中腦保護(hù)措施密不可分。瓣膜置換術(shù)中的劈胸骨、主動(dòng)脈、腔靜脈插管以及心內(nèi)直接操作等均為強(qiáng)烈的刺激因素,患者在強(qiáng)烈應(yīng)激中,交感神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài),極易造成術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,增加圍術(shù)期心腦血管并發(fā)癥,因此,術(shù)中采用有效措施最大程度地抑制應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)顯得尤其重要。此外,心肺轉(zhuǎn)流(Cardiopulmonary bypass,CPB)是一種損傷性輔助技術(shù),CPB可引起不同程度的腦損傷,主要有原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。CPB腦損傷加上手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激,往往引起患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響手術(shù)恢復(fù)及患者生活質(zhì)量,因此,采取有效措施降低術(shù)中腦損傷非常重要。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)等特點(diǎn)。在術(shù)中應(yīng)用可降低應(yīng)激反應(yīng),提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。在冠脈搭橋術(shù)中運(yùn)用可維持心肌氧供需平衡,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)Dex可提供神經(jīng)保護(hù)作用。臨床研究證實(shí)Dex可降低腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。Dex在臨床應(yīng)用日益廣泛,但關(guān)于Dex運(yùn)用于心臟瓣膜置換術(shù)中能否降低內(nèi)皮素-1水平,降低腦損傷標(biāo)志物S100β蛋白及髓鞘堿性蛋白,降低腦損傷尚無定論。材料和方法擇期行風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者50例,隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和右美托咪定組(D組)。兩組誘導(dǎo)方法相同:咪達(dá)唑侖0.06mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液1μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后,D組靜脈泵注右美托咪定1μg/kg,10min泵完,隨后以0.5μg/kg/h泵注,維持至術(shù)畢,C組泵入等容量生理鹽水。兩組麻醉維持均用靜脈和吸入麻醉,記錄給藥前(T1)、給藥10min(T2)、切皮后5min(T3)、劈胸骨后(T4)、復(fù)跳20分鐘(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)時(shí)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于誘導(dǎo)前(T0)、停循環(huán)后5min(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后24h(T4)抽取靜脈血,ELISA法檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)、血清內(nèi)皮素-1(ET-1)濃度、S100β蛋白和髓鞘堿性蛋白(MBP)的濃度,并行動(dòng)脈血?dú)夥治?監(jiān)測(cè)血糖濃度。結(jié)果1右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮素-1的影響1.1血流動(dòng)力學(xué)與T1比較,C組T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP明顯增高(P0.05),D組T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP明顯升高(P0.05)。與C組比較,D組T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP明顯升高,T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP明顯降低。與T1比較,C組T3、T4時(shí)間點(diǎn)的HR顯著升高(P0.05),D組T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率明顯降低。與C組比較,D組T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率明顯降低(P0.05)。1.2應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮素-11.2.1應(yīng)激反應(yīng)與T0比較,體外循環(huán)后各時(shí)間點(diǎn),兩組NE均明顯升高(P0.05),與C組相比,D組T2-4時(shí)間點(diǎn),NE明顯降低(P0.05);與T0比較,兩組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血糖濃度均明顯升高(P0.05),與C組比較,在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn),D組血糖濃度明顯低于C組(P0.05)。1.2.2內(nèi)皮素-1與T0比較,在T1-T4時(shí)間點(diǎn),兩組患者血清ET-1均顯著升高(P0.05);與C組比較,在T1-4時(shí)間點(diǎn),D組ET-1水平顯著降低(P0.05)。2右美托咪定對(duì)腦損傷的影響與T0比較,在T1-T4時(shí)間點(diǎn),兩組S100β蛋白均顯著升高(P0.05);在T2、T3時(shí)間點(diǎn),D組S100β明顯低于C組(P0.05)。與T0比較,T2-T4時(shí)間點(diǎn),兩組MBP均明顯升高(P0.05)。在T2-T4時(shí)間點(diǎn),D組MBP水平明顯低于C組(P0.05)結(jié)論1、CPB下瓣膜置換術(shù)中,麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定(負(fù)荷量1μg/kg,后持續(xù)輸注0.5μg/kg/h),可提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),降低血漿內(nèi)皮素-1水平。2、CPB下行瓣膜置換術(shù)中運(yùn)用右美托咪定可降低術(shù)后腦損傷標(biāo)志物S100β及MBP水平,提供腦保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 心臟瓣膜置換術(shù) 內(nèi)皮素-1 S100β蛋白 髓鞘堿性蛋白
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 縮略詞12-13
• 前言13-17
• 資料與方法17-25
• 1 一般資料17-18
• 1.1 病例選擇17
• 1.2 主要藥品試劑及儀器設(shè)備17-18
• 2 試驗(yàn)方法18-19
• 2.1 試驗(yàn)分組和試驗(yàn)藥物配制方法18
• 2.2 麻醉方法18-19
• 3 觀察及檢測(cè)指標(biāo)19-22
• 3.1 一般項(xiàng)目及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)19-20
• 3.2 檢測(cè)指標(biāo)20-22
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理22-25
• 結(jié)果25-31
• 1 基本情況比較25
• 2 血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及內(nèi)皮素-1 比較25-29
• 3 腦損傷標(biāo)志物比較29-31
• 討論31-39
• 1 右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮素-1 的影響31-35
• 2 右美托咪定對(duì)S100Β 蛋白及MBP的影響35-37
• 3 右美托咪定腦保護(hù)相關(guān)機(jī)制37-39
• 結(jié)論39-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 綜述47-59
• 參考文獻(xiàn)54-59
• 致謝59-60

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王引泉,陳瑞霞;心臟瓣膜置換術(shù)后病人拔牙42例體會(huì)[J];青海醫(yī)藥雜志;2001年06期

2 徐勇,張偉民,郭繼革,王永清,何正富,陳如坤;3例特發(fā)性血小板減少性紫癜病人行心臟瓣膜置換術(shù)[J];中華胸心血管外科雜志;2003年02期

3 李重紅,劉曉琳;心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝指導(dǎo)體會(huì)[J];護(hù)理研究;2003年S1期

4 孫豐娥,吳紹萍;心臟瓣膜置換術(shù)后低鉀的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J];齊魯護(hù)理雜志;2004年02期

5 袁貴道;心臟瓣膜置換術(shù)后特殊情況時(shí)的抗凝治療[J];山東醫(yī)藥;2004年33期

6 曹峻,楊志疆,王金中,張金輝,溫浩;心臟瓣膜置換術(shù)后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2例報(bào)告[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2004年06期

7 徐云英,李愛芹;心臟瓣膜置換術(shù)后合并卡氏肺孢子蟲肺炎1例護(hù)理體會(huì)[J];齊魯護(hù)理雜志;2005年08期

8 盧磊紅;心臟瓣膜置換術(shù)后服用抗凝藥物的指導(dǎo)[J];職業(yè)與健康;2005年11期

9 彭麗霞;;心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠分娩12例臨床分析[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2007年26期

10 王紅麗;;健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)后的自護(hù)干預(yù)[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2007年20期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄒明杰;;心臟瓣膜置換術(shù)后病人焦慮狀況調(diào)查[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

2 袁順達(dá);崔健;周軍慶;王時(shí)曉;喻光懋;何斌軍;魏德勝;周偉軍;王海勇;王彬;張楚;;心臟瓣膜置換術(shù)215例分析[A];2008年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)分會(huì)體外循環(huán)學(xué)組、胸腔鏡學(xué)組成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

3 王勝利;胡型銻;揚(yáng)美高;黃憲平;趙曙光;趙琦峰;趙子牛;杜杰;章岳峰;;心臟瓣膜置換術(shù)158例[A];2004年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

4 吳榮;石麗;徐薇;;252例重癥心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理[A];中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）2011暨北京國(guó)際心血管病論壇論文集[C];2011年

5 張蓉;葉慶新;;老年人心臟瓣膜置換術(shù)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[A];全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2002年

6 張?jiān)掠?;心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理[A];全國(guó)心臟瓣膜外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

7 王繼相;佘凱;王波;熊偉;胥焰;;高齡患者心臟瓣膜置換術(shù)的體會(huì)[A];全國(guó)心臟瓣膜外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

8 袁順達(dá);崔健;周軍慶;王時(shí)曉;喻光懋;何斌軍;魏德勝;周偉軍;王海勇;王彬;張楚;;心臟瓣膜置換術(shù)215例分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊(cè)[C];2007年

9 邊策;李濤;劉興會(huì);;心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠婦女圍手術(shù)期抗凝方案探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議產(chǎn)科會(huì)場(chǎng)（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編[C];2012年

10 季敏;;心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[A];河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理�？浦R(shí)學(xué)術(shù)會(huì)議（外科護(hù)理學(xué)組）論文集[C];2011年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心胸外科 主任醫(yī)師 臧旺福;心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)注意什么[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

2 本報(bào)記者　江少菁 訊員　陳珍珠;把愛心獻(xiàn)給患者[N];閩南日?qǐng)?bào);2006年

3 詹建 劉亞民;瓣膜置換術(shù)后兩注意[N];健康報(bào);2003年

4 永和;換瓣后不可忽視抗凝治療[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

5 白進(jìn) 肖鑫 胥金章;當(dāng)“文化牽引”成為“立醫(yī)”之基[N];新華每日電訊;2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 朱波;心臟瓣膜置換術(shù)中腦氧合狀況監(jiān)測(cè)及促紅細(xì)胞生成素腦保護(hù)作用的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

2 陳文勝;心臟瓣膜置換術(shù)后永久性房顫的電除顫治療與藥物治療的研究[D];蘭州大學(xué);2013年

3 羅萬俊;遠(yuǎn)隔肢體缺血時(shí)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)器官保護(hù)的研究[D];中南大學(xué);2014年

4 劉寅強(qiáng);心臟瓣膜置換術(shù)后華法林個(gè)體化抗凝研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 邢蓓蓓;階段性康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜置換術(shù)患者早期康復(fù)中的療效分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 桂龍;KIM-1的早期檢測(cè)在前列地爾對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后急性腎損傷的保護(hù)作用中意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

3 武素紅;美托洛爾對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)一步改善心功能的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 張永強(qiáng);心臟瓣膜置換術(shù)中不同階段應(yīng)用等劑量七氟醚的心肺功能的影響[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

5 龐紅利;右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者內(nèi)皮素-1及腦損傷標(biāo)志物的影響[D];河南大學(xué);2015年

6 馬超;嚴(yán)格血糖控制對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者預(yù)后影響及相關(guān)機(jī)制的初步研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

7 張積廣;肥胖對(duì)老年患者心臟瓣膜置換術(shù)預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2007年

8 胡章龍;唯捷流血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2013年

9 顏建華;下肢缺血時(shí)處理對(duì)成人心臟瓣膜置換術(shù)的腎保護(hù)[D];中南大學(xué);2013年

10 侯昂;心臟瓣膜置換術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑改善心功能的臨床應(yīng)用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者內(nèi)皮素-1及腦損傷標(biāo)志物的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：263397