【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣低通氣綜合征(OSAHS)病因較復(fù)雜,涉及上氣道狹窄、咽神經(jīng)感受功能或咽肌功能下降、肥胖、中樞通氣控制障礙和內(nèi)分泌紊亂等。目前OSAHS仍是是耳鼻咽喉科及呼吸科的治療難題之一,尤其是重癥OSAHS。本文側(cè)重于探討采用多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式治療重癥OSAHS的術(shù)后療效以及相關(guān)并發(fā)癥的控制。方法:采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì),自湖南省人民醫(yī)院收集了 486例資料完整的OSAHS患者病例作為研究對(duì)象,其就診時(shí)間落在2010年1月1日至2016年12月31日之間。因治療模式的差異,486例病例被分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,用于對(duì)比研究。對(duì)照組使用了舊的治療模式,治療時(shí)間落在2010年1月1日至2013年12月31日之間,共計(jì)209例,其中合并高血壓患者29例,合并糖尿病患者17例,合并糖尿病及高血壓患者4例。實(shí)驗(yàn)組采用了新型的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式治療OSAHS患者,治療時(shí)間為2014年1月1日至2016年12月31日,共計(jì)277例,其中合并高血壓患者39例,合并糖尿病患者23例,合并糖尿病及高血壓患者6例。在對(duì)照研究中,本文認(rèn)真比較了兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血率、再插管率以及氣管切開(kāi)率。結(jié)果:各OSAHS患者術(shù)后半年后,通過(guò)復(fù)查多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)或進(jìn)行 Epworth 嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)評(píng)分,可對(duì)比治療療效。經(jīng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),術(shù)前呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度LS02%、Epworth評(píng)分諸指標(biāo)上,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療后,在AHI、LS02%、Epworth評(píng)分等諸指標(biāo)上,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。另外,對(duì)照組患者術(shù)后出血21例,18例再次行氣管插管術(shù),3例再次止血時(shí)術(shù)中插管不順利,1行氣管切開(kāi)術(shù),1例在首次手術(shù)時(shí)行緊急氣管切開(kāi)術(shù);而實(shí)驗(yàn)組患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果稍好,術(shù)后出血患者僅15例,行氣管插管下行止血術(shù)患者僅1例,沒(méi)有患者行氣管切開(kāi)術(shù)。結(jié)論:采用多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式治療重癥OSAHS能有效降低患者術(shù)后出血、窒息風(fēng)險(xiǎn),且能有效提高患者術(shù)后主客觀療效,體現(xiàn)了以病人為中心的新思路。
【圖文】：

式治療重癥ＯＳＡＨＳ，即多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在耳鼻喉與頭頸外科學(xué)的明確逡逑診斷后，啟動(dòng)各科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科討論與會(huì)診，依照個(gè)性化的流程系逡逑統(tǒng)性地實(shí)施術(shù)前處理、術(shù)中處理與術(shù)后監(jiān)護(hù)，其詳細(xì)流程如圖２．１邋（ｂ）逡逑所示，其主要步驟詳述于下文：術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估和連續(xù)氣道正壓通氣逡逑（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ邋ｐｏｓｉｔｉｖｅ邋ａｉｒｗａｙ邋ｐｒｅｓｓｕｒｅ，邋ＣＰＡＰ）治療、術(shù)前影像學(xué)檢查、逡逑麻醉圍術(shù)期處理、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后ＩＣＵ監(jiān)護(hù)及術(shù)后護(hù)理。逡逑將夜間睡眠打鼾的逡逑患者收入我科住院逡逑邐逡逑Ｐ~|邐治療＝＿、＇逡逑邐邐Ｊ逡逑%煎澹危翦義鮮跚捌繭T、影像學(xué)術(shù)后監(jiān)護(hù)與簡(jiǎn)單護(hù)逡逑ＣＰＡＰ治療邋邐？手術(shù)治療逡逑邐？邋邐邋Ｊ逡逑（ａ）逡逑將夜間睡眠打鼾的邐術(shù)后帶管監(jiān)護(hù)與系邐、術(shù)后系統(tǒng)的心理護(hù)逡逑患者收入我科住院邐統(tǒng)的協(xié)同護(hù)理邐＾邋理與健康教育逡逑、一邋Ｔ—邋ｙ逡逑ＰＳＧ檢查、生活質(zhì)邐轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用重癥逡逑量評(píng)估邐監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)逡逑．邐＇Ｈ＇ｌｆ邋ｌｌ１；逡逑４邋，邐１逡逑術(shù)前評(píng)估、影像學(xué)逡逑檢查邐手術(shù)泊療逡逑麗ｗｆ甩雅逡逑ＣＰＡＰ治療邋邐？科、心血管內(nèi)科等逡逑—多—Ｈ聯(lián)—?jiǎng)印义希ǎ猓╁义蠄D２－１邋（ａ）傳統(tǒng)模式流程圖，（ｂ）多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式流程圖逡逑９逡逑

計(jì)塌陷度并保存圖像。逡逑ｍｍ逡逑圖２－２邋（ａ）腭咽腔與舌咽腔的界定，（ｂ）腭咽腔上界平面逡逑判定標(biāo)準(zhǔn)：如圖２－２所示，，正中矢狀面上前鼻棘與枕骨斜坡最低逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R766

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本文編號(hào)：2595521