【摘要】：目的:本文通過研究不同麻醉方式對(duì)糖尿病足小截肢手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以期為糖尿病足手術(shù)患者的麻醉選擇提供理論基礎(chǔ)。方法:選擇擇期行糖尿病足小截肢手術(shù)的患者60例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為兩組,分別為:保留自主呼吸的喉罩全麻組(Q組)30例和神經(jīng)阻滯組(Z組)28例(術(shù)中阻滯不全剔除了2例)。Q組:于麻醉前10分鐘開始靜脈泵注右美托咪啶(1μg/kg,10分鐘泵完后改為2-4μg/kg/h);麻醉誘導(dǎo)用依托醚酯0.05-0.2mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚1~2mg/kg,置入合適大小的LMA型雙管喉罩,保留自主呼吸;手術(shù)開始前靜注地佐辛5mg,用異丙酚4-12mg/(kg*h)維持麻醉,根據(jù)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀(Narcotrend,NT)數(shù)值調(diào)整用藥量,維持NT數(shù)值在40~60水平。Z組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯分別在患側(cè)乆窩入路坐骨神經(jīng)周圍和股神經(jīng)周圍注入0.4%甲磺酸羅哌卡因20ml。觀察兩組術(shù)前(T_0)、手術(shù)開始時(shí)(T_1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_2)的心率(HR)、血壓(MAP)和脈搏氧飽和度(SPO2);術(shù)前(T_0)、術(shù)畢(T_2)以及術(shù)后6小時(shí)(T6)的血糖變化;術(shù)前(T_0)、麻醉蘇醒時(shí)(T3)、術(shù)后2小時(shí)(T4)、術(shù)后4小時(shí)(T5)、術(shù)后8小時(shí)(T7)以及術(shù)后24小時(shí)(T9)的VAS評(píng)分;術(shù)前(T_0)、麻醉蘇醒時(shí)(T3)、術(shù)后第1天(T9)、術(shù)后第3天(T_11)、術(shù)后第5天(T_12)和術(shù)后第7天(T_13)的簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分;術(shù)前(T_0)、術(shù)畢(T_2)、術(shù)后12小時(shí)(T8)、術(shù)后24小時(shí)(T9)和術(shù)后48小時(shí)(T_10)測(cè)定TNF-α、IL-6、ACTH、s-100β和NSE的表達(dá)情況。并當(dāng)術(shù)后VAS評(píng)分大于7分時(shí)給予地佐辛5mg肌注,MMSE評(píng)分低于術(shù)前1分以上認(rèn)為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙,觀察術(shù)后使用地佐辛鎮(zhèn)痛的人數(shù)和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。結(jié)果:1.在T_0時(shí)點(diǎn),兩組之間各觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.在T_2時(shí)點(diǎn),Q組的心率和平均動(dòng)脈壓低于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在T_0~T_2時(shí)點(diǎn),兩組患者的脈搏氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在T_2時(shí)點(diǎn),Q組患者的血糖高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.在T3~T5和T7時(shí)點(diǎn),Q組的VAS評(píng)分高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.在追加地佐辛止痛方面,Q組追加的幾率高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.在T8~T_10時(shí)點(diǎn),Q組的TNF-α和IL-6的表達(dá)水平高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.在T_2、T8~T_10時(shí)點(diǎn),Q組的ACTH的表達(dá)水平高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.在T3、T9和T_11~T_13時(shí)點(diǎn),兩組患者的MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.在T_2和T8時(shí)點(diǎn),Q組s-100β的表達(dá)水平高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。11.在T_2、T8和T9時(shí)點(diǎn),Q組NSE的表達(dá)水平高于Z組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.在血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)方面,神經(jīng)阻滯比喉罩全麻影響小。2.在術(shù)后疼痛發(fā)生率方面,神經(jīng)阻滯減少術(shù)后患者疼痛的發(fā)生率。3.在應(yīng)激反應(yīng)方面,神經(jīng)阻滯可以減輕應(yīng)激反應(yīng)。4.在糖尿病足手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能方面,兩種麻醉方式?jīng)]有差異。5.總體而言,神經(jīng)阻滯優(yōu)于喉罩全麻。
[Abstract]:Objective: to study the effects of different anesthetic methods on perioperative stress response and postoperative cognitive function in patients with small amputation of diabetic foot. Methods: sixty patients who underwent small amputation of diabetic foot were randomly divided into two groups, the American Association of Anesthesiologists'(ASA) grade 鈪，

本文編號(hào)：2375825