本文選題：膝關(guān)節(jié) + 關(guān)節(jié)置換��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)是目前治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病最有效的方法,可以明顯緩解患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的功能、提高生活質(zhì)量。但TKA術(shù)中創(chuàng)傷較大,術(shù)后會(huì)帶來極其嚴(yán)重的疼痛,因此很多患者會(huì)因顧慮術(shù)后疼痛而拒絕手術(shù)。目前認(rèn)為疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn),已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。多年來,患者始終認(rèn)為“疼痛是手術(shù)后的必然結(jié)果”,“盡量忍耐”,“若反復(fù)使用止痛藥會(huì)成癮、且副作用很大”。而這些顧慮不僅僅是患者的想法,很多醫(yī)護(hù)人員也持有盡量減少止痛藥用量的觀點(diǎn),僅在患者疼痛無法忍受時(shí)才給予藥物控制。長(zhǎng)期以來,患者不知不覺中背負(fù)上了忍受術(shù)后疼痛的“義務(wù)”。接受外科擇期手術(shù)的患者中,75%的患者“擔(dān)心術(shù)后疼痛”,92%的患者“迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛”,80%的患者“反映鎮(zhèn)痛不足”。以人口和鎮(zhèn)痛藥物使用量為例,美國(guó)人口占世界的4.9%,鎮(zhèn)痛藥使用量占世界總量的58.7%；加拿大人口占0.6%,鎮(zhèn)痛藥使用量占5.8%；日本人口占1.0%,鎮(zhèn)痛藥使用量占2.1%；而我國(guó)人口占世界的20%,鎮(zhèn)痛藥使用量?jī)H占1.6%�？梢�,在我國(guó),疼痛管理仍舊有很長(zhǎng)的路要走。 在常見的疼痛中,骨科疼痛的級(jí)別最高,患者因疼痛嚴(yán)重影響了術(shù)后功能恢復(fù),并增加了全身各系統(tǒng)并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后急性疼痛如果不進(jìn)行及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)可塑性改變,逐漸轉(zhuǎn)為慢性疼痛,同時(shí)會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁和睡眠障礙,更會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活,極端情況下甚至產(chǎn)生自殺的念頭。從倫理及人道角度看,緩解疼痛是患者的基本權(quán)利,也是物質(zhì)文化水平和生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。隨著超前鎮(zhèn)痛等理念的普及、一系列新型鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)以及更為先進(jìn)的鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用,TKA圍手術(shù)期的規(guī)范化鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生。 多模式鎮(zhèn)痛最早由Dahlhe和Wall等提出,隨著多模式鎮(zhèn)痛在臨床的推廣,醫(yī)療工作者的觀念不斷更新,多模式鎮(zhèn)痛已成為TKA圍手術(shù)期管理的重要組成部分。其治療原則是聯(lián)合不同的鎮(zhèn)痛藥物及不同的鎮(zhèn)痛方式針對(duì)疼痛的不同路徑進(jìn)行干預(yù),使不同藥物的藥效產(chǎn)生協(xié)同作用并使每種藥物使用劑量最低化,從而達(dá)到最大效應(yīng)/副作用比,實(shí)現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛,減少神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等不利影響,有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)。這些理念和方案包括：(1)超前鎮(zhèn)痛理念：術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物,以NSAIDs類藥物為代表,可抑制環(huán)氧酶,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,從而降低外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素水平,減低組織的疼痛敏感性,防止外周及中樞敏化的發(fā)生,從而減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥遞質(zhì)的釋放,減輕神經(jīng)源性水腫,抑制外周敏化,進(jìn)而達(dá)到更滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。(2)新型長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物：以帕瑞昔布為代表新型長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物,作為第一個(gè)可靜脈注射或肌內(nèi)注射用的高選擇性COX-2抑制劑,兼顧了低并發(fā)癥發(fā)生率和超強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng),其鎮(zhèn)痛效果確切,療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、副作用小,可顯著降低TKA術(shù)后患者的疼痛感受。(3)周圍神經(jīng)阻滯：Asakura等報(bào)道通過超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,可有效緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛,提高患者舒適度。(4)局部浸潤(rùn)阻滯麻醉(關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物)：Pagnano等報(bào)道關(guān)節(jié)腔類注射布比卡因溶液,可顯著緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。 目前,關(guān)于TKA術(shù)后疼痛控制技術(shù)已有顯著的進(jìn)步,一個(gè)全面的多模式鎮(zhèn)痛策略為廣大患者提供了有效的疼痛控制,同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生并促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。通過不同藥物、方法及不同時(shí)相進(jìn)行鎮(zhèn)痛,取得藥物和方法間的協(xié)同效應(yīng)以延長(zhǎng)藥物的生物相,有效減少傷害刺激和炎性介質(zhì)釋放,預(yù)防疼痛敏感化及異化,實(shí)現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛,但因疼痛的產(chǎn)生和程度受軀體刺激、醫(yī)源性、個(gè)體耐受程度、心理學(xué)等多因素的影響,個(gè)體間勢(shì)必存在差異,多模式鎮(zhèn)痛方案難以趨于一致,即使是同一藥物方案,應(yīng)用模式及效果亦千差萬別,所以持續(xù)的調(diào)查研究是必要的,我們希望籍此研究,探討臨床工作中有關(guān)疼痛管理的爭(zhēng)議之熱點(diǎn),辨別不同操作方案細(xì)微差距的真實(shí)效果,將臨床經(jīng)驗(yàn)循證化,并將結(jié)果應(yīng)用于未來之工作,將有助于人工關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛向個(gè)性化管理邁進(jìn)。隨著新的技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新,通過規(guī)范化、個(gè)體化的止痛技術(shù)在圍手術(shù)期實(shí)現(xiàn)患者無痛和快速康復(fù)的理想目標(biāo),這在未來的臨床研究中尤為重要。 第一章膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同局部浸潤(rùn)阻滯方案的療效對(duì)比 目的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈,甚至可達(dá)到“極度疼痛”。術(shù)后疼痛不但會(huì)影響到患者的滿意度和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù),也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的升高。膝關(guān)節(jié)周圍的局部區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛(即雞尾酒療法)是目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法,它作為多模式鎮(zhèn)痛的重要一環(huán),在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛中起著非常重要的作用。雖然目前各家單位所采用的配方幾近類似,但注射的時(shí)間點(diǎn)尚未統(tǒng)一。我單位主要采用分階段阻滯的方法,本研究旨在探討此方法與其他阻滯方法在臨床效果方面的差異,以便為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。 方法根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn),在我科診斷為OA的患者共80例納入本研究。采用的雞尾酒配方為利多卡因0.2g+羅哌卡因75mg+嗎啡5mg+美洛昔康15mg,加入40ml鹽水中。所有納入研究的患者均在術(shù)前準(zhǔn)備完善后,手術(shù)前3天口服塞來昔布(200mg,2次/日)。次日在全麻下行單側(cè)TKA,所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生執(zhí)行,術(shù)中采用密封信封法平均分為三組。A組(前期阻滯組)：切皮前沿切口周緣皮下注射雞尾酒10ml,切開皮膚后邊顯露邊浸潤(rùn)注射,以30ml封閉于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱止點(diǎn)處；B組(后期阻滯組)：關(guān)閉切口前切口在關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱止點(diǎn)及皮下注射雞尾酒40ml；C組(分段阻滯組)：將A組和B組方法聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)野顯露時(shí)及關(guān)閉切口前分別注射雞尾酒20ml；D組(不使用組)：作為空白對(duì)照,不使用雞尾酒。評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后2h、4h、12h、24h、48h疼痛視覺評(píng)分(VAS),術(shù)后72h內(nèi)舒芬太尼及曲馬多使用量,術(shù)后24h、36h、72h膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度,以及切口愈合情況。 結(jié)果術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)受試者疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=27.52,P0.01)。各組情況相同,F分別為8.58、7.11、4.74、14.60,均為P0.01。各組在術(shù)后4h時(shí)VAS評(píng)分均較前有小幅增加,4h后均呈降低趨勢(shì)。從各時(shí)間點(diǎn)看,除了術(shù)后24h無顯著差異(F=2.23,P=0.09),不同組之間是存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P0.01)。不同方案在不同時(shí)間點(diǎn)不存在交互效應(yīng)(F=1.81,P=0.06)。不同處理組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度見表1-2。受試者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)、不同組之間分別存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。不同方案在不同時(shí)間點(diǎn)存在交互效應(yīng)(F=4.37,P=0.00)。不同處理組術(shù)后72h舒芬太尼及曲馬多用量比較見表1-3。術(shù)后72h舒芬太尼用量組間存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=45.09,P=0.00),A組顯著低于B、D組,B組顯著高于C組,但顯著低于D組,C組顯著低于D組,均為P0.05。術(shù)后72h曲馬多用量組間存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.10,P=0.00),A、B、C組均只顯著低于D組,均為P0.05。采用超前鎮(zhèn)痛的A組和C組,能夠減少術(shù)后舒芬太尼和曲馬多的用量,且膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)更快。住院期間僅D組中1例患者出現(xiàn)髕上囊上方的脂肪液化,其余患者未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論本研究著眼于術(shù)中“超前鎮(zhèn)痛”和“藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛”,通過前瞻隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明,與空白對(duì)照組相比較,TKA術(shù)中采用局部浸潤(rùn)阻滯鎮(zhèn)痛,可以有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、促進(jìn)功能康復(fù)；而采用不同時(shí)間點(diǎn)阻滯的三組組間對(duì)比來看,分段阻滯法在整體上較其他兩組具有優(yōu)勢(shì),可以減少術(shù)后麻醉類鎮(zhèn)痛藥物使用量,并加快患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,主要與“超前鎮(zhèn)痛”和“藥物持續(xù)時(shí)間”、“藥效疊加效應(yīng)”三者之間的交互影響有關(guān)。第二章膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后低溫物理治療對(duì)疼痛的影響 目的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛屬于骨科大手術(shù)中最嚴(yán)重的一種,除了應(yīng)用充分的藥物鎮(zhèn)痛以外,術(shù)后的低溫物理治療也已經(jīng)成為臨床治療的常規(guī)。但目前對(duì)于術(shù)后低溫治療的方法仍存在較多爭(zhēng)議,主要存在間斷低溫和持續(xù)低溫兩種不同的處理方法。本研究即希望通過對(duì)比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用間斷水療和持續(xù)水療,來觀察兩種低溫物理治療模式的臨床療效,從而為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。 方法2010.12-2011.12在我科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例,其中2011.6-2011.12的60例患者納入持續(xù)水療組,此前的61例患者納入間斷水療組。所有患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后,均在腰麻下行單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),術(shù)后按照分組予水療護(hù)理。持續(xù)水療組：使用Cry/Cuff水療系統(tǒng),持續(xù)水療維持48h。間斷水療組：使用Cry/Cuff系統(tǒng)間斷水療,每次1h,6次/天,共維持48h。收集所有患者術(shù)后12、24、48h的疼痛VAS評(píng)分,關(guān)節(jié)腫脹度及引流量。 結(jié)果不同水療方式對(duì)術(shù)后疼痛的影響如表4-2和圖4-1所示。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛有顯著差異(F=204.40,P=0.000)；隨著時(shí)間的延長(zhǎng),疼痛呈下降趨勢(shì)。在各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)水療組的疼痛程度均低于間斷水療組；不同水療方式與各時(shí)間點(diǎn)間不存在交互效應(yīng)(F=0.788,P=0.442)。 不同水療方式對(duì)術(shù)后腫脹的影響如表4-3和圖4-2所示。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的腫脹有顯著差異(F=93.36,P=0.000)；隨著時(shí)間的延長(zhǎng),腫脹呈下降趨勢(shì)。在各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)水療組的腫脹程度均低于間斷水療組；不同水療方式與各時(shí)間點(diǎn)間存在交互效應(yīng)(F=6.945,P=0.001)。分析不同時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng),兩組在不同時(shí)間點(diǎn)的腫脹程度均有顯著差異(P0.05)。 不同水療方式對(duì)術(shù)后引流量的影響如表4-4和圖4-3所示。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的引流量有顯著差異(F=18.600,P=0.000)；隨著時(shí)間的延長(zhǎng),腫脹呈下降趨勢(shì)。在各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)水療組的引流量均低于間斷水療組；不同水療方式與各時(shí)間點(diǎn)間存在交互效應(yīng)(F=4.019,P=0.018)。分析兩組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的單獨(dú)效應(yīng),持續(xù)組12h與24h的引流量有顯著差異(P=0.000),但24h與48h的引流量已無顯著差異(P=0.533);間斷水療組12h與24h的引流量無顯著差異(P=0.487),但24h與48h的引流量無顯著差異(P=0.010)；提示持續(xù)引流可以更快的結(jié)束關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出。 結(jié)論持續(xù)水療可以更明顯的減輕術(shù)后疼痛和腫脹,并更快的結(jié)束關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出。 第三章疼痛對(duì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響 目的院后治療是人工關(guān)節(jié)外科非常重要的部分,也是極易忽視的部分,然而當(dāng)前多數(shù)患者院后疼痛并未得到關(guān)注及規(guī)范化控制,因此導(dǎo)致術(shù)后3個(gè)月乃至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)部分患者仍然存在膝痛及腫脹,明顯影響生活質(zhì)量。本研究擬從疼痛與康復(fù)的關(guān)系出發(fā),對(duì)照不同疼痛程度人群的康復(fù)進(jìn)度,探討人TKA術(shù)后疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響,若達(dá)預(yù)期結(jié)果或可闡明TKA疼痛控制的重要性。 方法術(shù)后3月隨訪初次接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者82例,根據(jù)患者出院后3個(gè)月的回顧性VAS評(píng)分分為“無～輕度疼痛組”和“中～重度疼痛組”。測(cè)量患者大腿周徑,與術(shù)前和術(shù)后5d大腿周徑進(jìn)行對(duì)比,對(duì)比組間大腿周徑增幅差值。測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度,與術(shù)后5d活動(dòng)度對(duì)比,計(jì)算組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度增量差距。測(cè)量股四頭肌肌力,與術(shù)后5d股四頭肌肌力進(jìn)行對(duì)比,計(jì)算組間股四頭肌肌力增幅差異。 結(jié)果①不同時(shí)間點(diǎn)受試者大腿周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=27.45,P0.01)。兩組情況相同,F分別為22.54、13.59,均為P0.01。各組在術(shù)后5d時(shí)大腿周徑均較術(shù)前增加,在3m時(shí)無痛～輕度疼痛組大腿周徑恢復(fù)至術(shù)前水平,中度～重度疼痛組雖然較5d時(shí)有所下降,但較術(shù)前水平仍有升高。從各時(shí)間點(diǎn)看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者大腿周徑無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時(shí)兩組存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.77,P=0.02)。不同組在不同時(shí)間點(diǎn)存在交互效應(yīng)(F=3.20,P=0.05)。大腿周徑的增幅在術(shù)后5d較術(shù)前兩組不存在顯著性差異(t=1.23,P=0.22),但術(shù)后3m中度～重度疼痛組顯著高于無痛～輕度疼痛組(t=15.45,P0.01)。②不同時(shí)間點(diǎn)受試者關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=39.60,P0.01)。兩組情況相同,F分別為93.02、8.61,均為P0.01。各組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度在術(shù)后5d時(shí)均有增加,在3m時(shí)無痛～輕度疼痛組由93.21±10.99°增加至110.93±12.54°,中度～重度疼痛組則由89.56±9.85°降低至82.18±12.03°,但仍較術(shù)前78.73±10.91°有所增加。從各時(shí)間點(diǎn)看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時(shí)兩組存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=124.70,P0.01)。不同組在不同時(shí)間點(diǎn)存在交互效應(yīng)(F=42.55,P0.01)。③不同時(shí)間點(diǎn)受試者關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.62,P0.01)。分組來看,無痛～輕度疼痛組在不同時(shí)間點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.27,P=0.28),而中度～重度疼痛組是存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(F=47.41,P0.01)。各組術(shù)后關(guān)節(jié)伸直度在術(shù)后5d時(shí)較術(shù)前均有少量減少,但在3m時(shí),無痛～輕度疼痛組基本恢復(fù)至術(shù)前水平,中度～重度疼痛組則繼續(xù)減少至6.73±5.89°。從各時(shí)間點(diǎn)看,術(shù)前及術(shù)后5d兩組受試者關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度無顯著性差異(P0.05),但術(shù)后3m時(shí)兩組存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=97.64,P0.01)。不同組在不同時(shí)間點(diǎn)存在交互效應(yīng)(F=44.08,P0.01)。④無痛～微痛組術(shù)后3m股四頭肌肌力較術(shù)后5d顯著增加117.21±22.45%。但是,中度～重度疼痛組術(shù)后3m股四頭肌肌力增幅33.78±11.71%,與術(shù)后5d僅小幅增加,組間差異顯著(P0.01)。 結(jié)論術(shù)后持續(xù)疼痛顯著影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹消退遲緩、肌力恢復(fù)延遲、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低和行走緩慢,從而顯著降低患者生活質(zhì)量,需要引起高度關(guān)注,在今后患者的院后管理中需要對(duì)疼痛進(jìn)一步規(guī)范化治療。 第四章膝關(guān)節(jié)置換院后不同鎮(zhèn)痛方案的療效對(duì)比 目的TKA的目的之一是緩解患者疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,然而手術(shù)本身卻帶來術(shù)后額外的疼痛以及長(zhǎng)時(shí)間的功能恢復(fù)期。本論文第三章已證明術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)生活質(zhì)量的重要性,且已有文獻(xiàn)提示院后延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛治療可以明顯改善膝關(guān)節(jié)置換患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,但其方案僅局限于單純口服藥物治療。在多模式鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛理念指導(dǎo)下,口服藥物聯(lián)合外用藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛或可達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛療效。本研究即在此設(shè)想下,著重探討使用口服鎮(zhèn)痛聯(lián)合外用藥物鎮(zhèn)痛的療效,以期為臨床實(shí)踐做出指導(dǎo)。 方法選擇2012年12月～2013年12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科行單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)49患者,隨機(jī)分為2個(gè)組：對(duì)照組患者為西樂葆0.2g bid+奇曼丁0.1g bid,共6周；治療組患者為西樂葆0.2g bid+奇曼丁0.1g bid+扶他林(乳膠劑)tid,共6周；分別觀察術(shù)后2w、6w、10w的VAS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評(píng)分。 結(jié)果無論是治療組還是對(duì)照組,術(shù)后2w開始靜息、活動(dòng)及夜間VAS評(píng)分逐漸降低直到術(shù)后10w降到最低,且術(shù)后2w時(shí)的降幅較大,隨后降幅逐漸減小,且治療前后不同時(shí)間之間有顯著差異(P均為0.000)；另外,術(shù)后2w開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評(píng)分逐漸升高直到術(shù)后10w；治療前后不同時(shí)間之間有顯著差異(P均為0.000)。對(duì)照組與治療組之間與觀察時(shí)間因素在靜息及活動(dòng)VAS評(píng)分存在交互效應(yīng)(P分別為0.001、0.000)；兩治療組之間與觀察時(shí)間在夜間VAS、ROM、KSS不存在交互效應(yīng)(P分別為0.452、0.120、0.424),則單獨(dú)分析夜間VAS、ROM、KSS這三項(xiàng)指標(biāo)不同觀察時(shí)間點(diǎn)在兩組之間的差異,治療組的術(shù)后2w、6w、10w的夜間VAS評(píng)分都比對(duì)照組低,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均為0.000)。術(shù)后2w,兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及KSS評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為0.242、0.394),但6w、10w時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),治療組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及KSS評(píng)分比對(duì)照組高。 結(jié)論對(duì)于單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,使用口服藥物和外用藥物的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,可以較單純的口服鎮(zhèn)痛更好地緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,且安全性良好。同時(shí)需向患者交待術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性以提高堅(jiān)持用藥的依從性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2087621