本文關鍵詞：常山縣少年兒童乙肝疫苗再免疫與加強免疫效果評價

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【摘要】：研究背景 乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)是乙肝病毒(Hepatitis B virus, HBV)引起的傳染性疾病,嚴重危害我國人民的健康。。目前我國尚未制定乙肝疫苗再免疫和加強免疫的統(tǒng)一免疫策略,免疫接種中較突出的問題是對新生兒期接種過乙肝疫苗者在兒童少年期是否還需要進行乙肝疫苗再次免疫及免疫的策略問題,專家、學者們對此尚存爭議。本研究旨在浙江省常山縣僅接受過乙肝疫苗基礎免疫的青少年中開展乙肝疫苗再免疫和加強免疫,觀察免疫后乙肝表面抗體的陽轉情況和抗-HBs的回憶反應特點,評價乙肝疫苗再免疫和加強免疫的效果,為今后制定更加合理、完善的青少年乙肝疫苗再免疫和加強免疫措施提供依據(jù)。 材料與方法 常山縣招賢鎮(zhèn)和青石鎮(zhèn)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防疫人員使用統(tǒng)一的調查登記表至研究地點按照僅在新生兒期接受過乙肝疫苗基礎免疫的、年齡在5～16歲之間等納入和排除標準篩選了1534人,其中招賢鎮(zhèn)760人、青石鎮(zhèn)774人；再由經(jīng)縣疾控中心培訓合格的6名調查員按篩查出的名單,使用浙江省疾病預防控制中心提供的統(tǒng)一調查問卷(問卷項目包括：被調查者登記編號、家長姓名、姓名、性別、出生年月、乙肝現(xiàn)病史或既往史、乙肝疫苗免疫史、住址等)至研究現(xiàn)場對每個調查對象進行問卷調查,收集相關信息,獲有效問卷1500份,對獲得問卷資料的1500名初選對象進行參加再免疫或加強免疫前的基線乙肝血清學檢測三項指標(HBsAg.抗-HBs、抗-HBc),抽取靜脈血3ml,實際采血1500份,因血清量少等原因,實際檢測了1434份。根據(jù)檢測結果去除了乙肝表面抗原陽性17人后,對1417人分別進行乙肝疫苗再免疫(經(jīng)血清學篩查HBsAg.抗-HBs均陰性者,按0-1-6月程序接種乙肝疫苗3針)或加強免疫(經(jīng)血清學篩查HBsAg陰性而抗-HBs陽性者接種1針乙肝疫苗),研究中因轉學和生病的原因失訪135人,最終有1282名研究對象其中HBsAg.抗-HBs均陰性的764人進行再免疫,HBsAg陰性、抗-HBs陽性的518人進行加強免疫。 764名再免疫對象中選自招賢鎮(zhèn)的374名研究對象接種的是5μg(酵母)乙肝疫苗(深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.5ml/支,批號20071223-7),選自青石鎮(zhèn)的390名研究對象接種的是甲乙肝聯(lián)合疫苗(含HBsAg5μg/支,北京科興公司生產(chǎn),規(guī)格0.5ml/支,批號2009040302)),分別在其在接種第一針和第三針疫苗一個月后,各采集靜脈血3ml,用于抗-HBs滴度的檢測,以評價再次免疫的效果。 518名加強免疫對象中選自招賢鎮(zhèn)的257名研究對象接種的是5μg(酵母)乙肝疫苗(深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.5ml/支,批號20071223-7)；而選自青石鎮(zhèn)的261名研究對象接種的是甲乙肝聯(lián)合疫苗(含HBsAg5μg/支,北京科興公司生產(chǎn),規(guī)格0.5ml/支,批號2009040302),分別在疫苗接種1個月后和7個月后采集靜脈血3ml,用于檢測抗-HBs的滴度,以評價乙肝疫苗加強免疫的效果。 招賢鎮(zhèn)的所有受試對象的第一針疫苗接種均在2009年9月23日進行,而青石鎮(zhèn)的全部受試者的第一針疫苗接種均在2009年9月24日完成。乙肝疫苗由浙江疾病預防控制中心提供。采用化學發(fā)光法定量檢測抗-HBs,試劑由雅培公司生產(chǎn),委托杭州艾迪康檢測公司檢測,抗-HBs≥10.0 mIU/ml為陽性。數(shù)據(jù)用卡方、秩和檢驗等統(tǒng)計學方法分析后推斷出結果。 結果 再免疫效果 再免疫1針后抗-HBs陽轉率達90.58%,在76.09%～99.02%之間,年齡越大陽轉率越低,不同年齡的抗-HBs陽轉率差異有統(tǒng)計學意義(x2trend=70.03,P 0.05);抗-HBs滴度與再免疫前的差值中位數(shù)在97.9～571.7mIU/ml之間,年齡越大升高幅度越小(x2=83.84,p0.05)。再免疫3針后抗-HBs陽轉率達99.08%,其中5～12歲兒童達100%；抗-HBs滴度與再免疫前的差值中位數(shù)在553.0～707.8mIU/ml之間,不同年齡組間的抗-HBs滴度上升幅度的差異無統(tǒng)計學意義,無論是抗-HBs陽轉率還是抗-HBs滴度升高幅度再免疫3針效果好于1針。 再免疫抗-HBs陽轉率及其滴度升高幅度與乙肝疫苗再免疫針次、年齡、乙肝疫苗的種類有關。再免疫1針后5μg乙肝疫苗的抗-HBs陽轉率為88.24%,位于75.0%-100%之間；甲乙肝聯(lián)合疫苗的抗-HBs陽轉率為92.82%,位于72.0%-100%之間；兩種疫苗均顯示不同年齡組的抗-HBs陽轉率隨著年齡增長,陽轉率逐漸降低的趨勢。兩疫苗之間抗-HBs陽轉率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.70,P0.05),甲乙肝聯(lián)合疫苗高于5μg乙肝疫苗。再免疫3針后無論是5μg乙肝疫苗還甲乙肝聯(lián)合疫苗,不同年齡組的抗-HBs陽轉率位于92%-100%之間。5μg乙肝疫苗組及甲乙肝聯(lián)合疫苗組再免疫1針后與再免疫前的抗-HBs滴度差值中位數(shù)位于94.6-624.8mIU/ml之間,兩種疫苗均顯示不同年齡組的抗-HBs滴度變化值差異有統(tǒng)計學意義。但再免疫3針后,兩種疫苗均顯示不同年齡組的抗-HBs滴度變化值無統(tǒng)計學意義。 加強免疫效果 加強免疫后抗-HBs回憶反應較好,抗-HBs滴度快速升高,幅度大,加強免疫1月后的抗-HBs滴度與加強免疫前的差值中位數(shù)達3583.0 mIU/ml,加強免疫7月后與加強免疫前的差值中位數(shù)達572.2 mIU/ml.加強免疫1月后和7月后不同年齡組間的抗-HBs滴度變化值,差異均有統(tǒng)計學意義,年齡越小抗-HBs滴度升高幅度越大(P0.05)。 加強免疫1月后5μg乙肝疫苗組和甲乙肝聯(lián)合疫苗組不同年齡的抗-HBs滴度變化值差異均有統(tǒng)計學差異,但5μg乙肝疫苗組不同年齡的抗-HBs滴度升高幅度年齡越小幅度越大,而甲乙肝聯(lián)合疫苗組不同年齡的抗-HBs滴度升高幅度最高的為11～歲組,最低為15～16歲組。 加強免疫后不同年齡組間的抗-HBs滴度下降率不一樣,5μg乙肝疫苗組和甲乙肝聯(lián)合疫苗組在不同年齡間抗-HBs滴度下降率也不同。不同年齡組間的抗-HBs滴度下降百分率在70.45%～91.13%之間,其中5μg乙肝疫苗組下降率最快為11～歲組、最慢15～16歲組,甲乙肝聯(lián)合疫苗組最快為15～16歲組、最慢11～歲組。 結論 本文以評價乙肝疫苗再免疫和加強免疫效果研究為出發(fā)點,得出如下結論： 無論是抗-HBs陽轉率還是抗體滴度升高幅度乙肝疫苗再免疫3針效果好于1針,12歲及以下年齡的兒童再免疫3針的抗-HBs陽轉率達100%。再免疫抗-HBs陽轉率及其滴度升高幅度與乙肝疫苗免疫針次、年齡、乙肝疫苗的種類有關。加強免疫后抗-HBs回憶反應較好,抗-HBs滴度快速升高,幅度大,加強7月后抗體滴度較快回落,但高于加強免疫前。加強免疫后不同年齡組間的抗-HBs滴度下降率不一樣,5μg乙肝疫苗和甲乙肝聯(lián)合疫苗不同年齡間抗-HBs滴度下降率也不同。
【關鍵詞】：乙型肝炎疫苗 陽轉率 抗體滴度 加強免疫
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R186
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• Abstract9-15
• 引言15-19
• 材料與方法19-22
• 1 研究對象19
• 2 基線調查19-20
• 3 再次免疫和加強免疫的實施20-21
• 4 血液標本的采集與血清學檢測21
• 5 質量控制和統(tǒng)計學分析方法21-22
• 結果22-33
• 討論33-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-41
• 綜述41-53
• 參考文獻47-53
• 附表與附錄53-59
• 作者簡介及在讀期間所取得的科研成果59

【參考文獻】

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本文編號：737068