本文關(guān)鍵詞：上海地區(qū)手足口病流行特征研究

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【摘要】：研究背景20世紀(jì)90年代以來(lái),在亞太地區(qū)的多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生了手足口病的流行,并且出現(xiàn)多例重癥和死亡病例,1997年4-6月期間馬來(lái)西亞的手足口病暴發(fā)流行中,29名幼兒死亡；1998年,臺(tái)灣發(fā)生手足口病的大暴發(fā),導(dǎo)致78例死亡；2008年,我國(guó)安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行,23例死亡,以上幾次手足口病大流行的病原均為EV71型病毒。因此手足口病尤其是EV71感染所致手足口病重癥病例成為包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解手足口病在上海地區(qū)的流行狀況和流行特征,本研究以上海市手足口病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為資料來(lái)源,對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析,探討適用于特大城市的手足口病預(yù)防控制策略。研究目的對(duì)上海地區(qū)手足口病的疫情數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析研究,為制定手足口病防控策略提供依據(jù)。研究?jī)?nèi)容與方法1.資料來(lái)源所有資料均來(lái)自上海市手足口病監(jiān)測(cè)資料,包括2005-2012年疫情資料,2009-2012年重癥和死亡病例監(jiān)測(cè)資料、聚集性疫情監(jiān)測(cè)資料、病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料,以及2010-2012年健康人群抗體水平監(jiān)測(cè)資料。2.分析方法采用描述性流行病學(xué)方法,分析手足口病疫情、重癥病例、聚集性疫情的時(shí)間、地區(qū)和人群分布特征,率的比較采用x2檢驗(yàn),以P0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),運(yùn)用Excel 2010和SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的整理、匯總和統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1.流行特征上海地區(qū)手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。2002年至2006年期間,疫情處于相對(duì)較低的水平,發(fā)病率維持在5.0-20.0/10萬(wàn)；2007年疫情出現(xiàn)明顯的上升,發(fā)病率達(dá)58.1/10萬(wàn)；自2008年以來(lái),每年發(fā)病率維持在100.0/10萬(wàn)以上,最高達(dá)218.0/10萬(wàn)；2008-2012年期間,重癥病例每年均有報(bào)告,共1229例,監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示重癥病例數(shù)占總病例數(shù)的1%左右；2008-2012共報(bào)告手足口病死亡病例23例,病死率僅為0.13%o。上海地區(qū)手足口病發(fā)病呈明顯季節(jié)性特征,有夏季(5-6月)、秋冬季(11-12月)兩個(gè)發(fā)病高峰,以夏季高峰為主,秋冬季多為小高峰,聚集性疫情時(shí)間分布情況與總體疫情一致,而重癥病例則主要表現(xiàn)為夏季高峰。手足口病在上海市各個(gè)區(qū)縣均有流行,但以郊區(qū)為主,外來(lái)人口導(dǎo)入較多的地區(qū)發(fā)病率較高,主要為閔行區(qū)、松江區(qū)、青浦區(qū)、嘉定區(qū)、奉賢區(qū)。重癥病例主要發(fā)生在郊區(qū),2008-2012年報(bào)告的1229例重癥病例中,中心城區(qū)報(bào)告113例,郊區(qū)(縣)報(bào)告1116例,中心城區(qū)與郊區(qū)比例為1：10。發(fā)生重癥病例數(shù)超過(guò)100例的地區(qū)分別為：閔行區(qū)274例,嘉定區(qū)198例,松江區(qū)154例,浦東新區(qū)137例,奉賢區(qū)128例,青浦區(qū)120例。5歲以下的嬰幼兒和兒童是手足口病的主要發(fā)病人群,而重癥病例主要好發(fā)于1-3歲的嬰幼兒。男性發(fā)病高于女性,男女性別比1.6：1；重癥病例中男女性別比為1.8：1。手足口病聚集性疫情主要發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu),2009-2012年共報(bào)告4507起,占聚集性疫情總數(shù)5349起的84.3%。單起聚集性疫情波及病例數(shù)的中位數(shù)為3例,最多為44例,最少為2例,以2-4例為主,占64.6%,其次為5-9例,占27.9%,10例及以上的聚集性疫情僅占7.4%。聚集性疫情持續(xù)時(shí)間中位數(shù)5天,最短為1天,最長(zhǎng)為45天,73.5%的疫情持續(xù)時(shí)間在1周以?xún)?nèi),94.1%在2周以?xún)?nèi)。2.病原學(xué)特征EV71和CoxA16型病毒是上海地區(qū)手足口病的主要病原,但兩者呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,2009年主要病原為CoxA16,占55.2%；2010年EV71比重上升至43.8%,成為主要病原,而CoxA16比重逐漸下降至39.8%；2011年主要表現(xiàn)為EV71型病毒的流行,病原譜中EV71達(dá)53.9%；2012年上半年EV71比重下降至31.7%,CoxA16上升至43.3%,但2012年下半年病原譜中其他腸道病毒的比重明顯上升,超過(guò)了EV71和CoxA16病毒。普通病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)和聚集性疫情的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致。另外,從每年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看,9-11月期間EV71型病毒在病原譜中的比重均較低。引起手足口病重癥病例的主要病原為EV71型病毒,92.0%重癥病例為EV71病毒感染。3.人群血清流行病學(xué)特征人群EV71中和抗體監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),2010年流行前期陽(yáng)性率為17.3%,流行后期上升至26.2%；2011年流行前期為33.4%,流行后期為34.2%；2012年流行前期為21.9%,流行后期為27.3%。人群CoxA16中和抗體監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),2010年流行前期陽(yáng)性率為12.4%,流行后期上升至31.6%；2011年流行前期為33.7%,流行后期為36.8%；2012年流行前期為22.8%,流行后期為29.3%。流行后期EV71和CoxA16的抗體陽(yáng)性率均較流行前期有所上升,其中2010年、2012年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但2011年無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡的人群EV71、CoxA16中和抗體水平差異較大,以1-4歲人群的抗體陽(yáng)性率最低,隨年齡增長(zhǎng)抗體陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì),但60歲以上老年人的抗體陽(yáng)性率略有下降。對(duì)不同性別的抗體監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行比較,男性EV71、CoxA16中和抗體陽(yáng)性率均低于女性,但僅2012年流行前期的EV71中和抗體陽(yáng)性率、2012年流行后期的CoxA16中和抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1手足口病是一種高發(fā)病率、低死亡率的常見(jiàn)傳染病,在上海地區(qū)的各個(gè)區(qū)(縣)均有流行,其中以外來(lái)人口導(dǎo)入?yún)^(qū)為疫情高發(fā)地區(qū)。近幾年外來(lái)人口的大量涌入成為手足口病防控工作的重要影響因素,未來(lái)需積極探索在城市化背景下的手足口病防控和管理模式。2手足口病易感人群為5歲以下的低年齡組人群,重癥病例發(fā)病年齡更加低齡化,以1歲嬰幼兒最多,隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病數(shù)逐漸減少,因此重癥病例需重點(diǎn)關(guān)注散居兒童,而托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)防范聚集性疫情的發(fā)生。3上海地區(qū)存在EV71、CoxA16等多種腸道病毒所致的手足口病的流行,且病原構(gòu)成處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中,而引起重癥病例的主要病原為EV71型病毒。在目前缺乏特異性治療藥物和疫苗的情況下,開(kāi)展針對(duì)EV71型病毒流行趨勢(shì)和變異情況的監(jiān)測(cè)具有重要的公共衛(wèi)生意義,既為研判手足口病疫情趨勢(shì)尤其是重癥死亡病例疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù),亦可為未來(lái)EV71疫苗的應(yīng)用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。防控策略建議1.聚焦重癥病例早期識(shí)別與積極救治和集體單位聚集性疫情處置。2.逐步完善外來(lái)兒童基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系。3.以社區(qū)防控為主,提高基層衛(wèi)生人員的疫情處置能力。4.采取針對(duì)性的健康教育策略。5.加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控和部門(mén)合作,及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通。
【關(guān)鍵詞】：手足口病 流行特征 EV71 重癥病例 病原學(xué) 血清流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3;R512.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-17
• 1. 研究背景11
• 2. 上海市手足口病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)11-17
• 研究目的17
• 研究?jī)?nèi)容與方法17
• 研究結(jié)果17-45
• 1. 上海地區(qū)手足口病流行特征17-35
• 2. 上海地區(qū)手足口病病原學(xué)特征與人群免疫狀況35-45
• 討論45-50
• 結(jié)論50-51
• 防控策略建議51-53
• 附錄：中英文縮略語(yǔ)及中文對(duì)照53-54
• 參考文獻(xiàn)54-59
• 綜述59-73
• 參考文獻(xiàn)69-73
• 致謝73-74

【參考文獻(xiàn)】

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 徐夢(mèng)華;上海地區(qū)手足口病病原譜分析及EV71血清學(xué)流行病學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：691254