本文關鍵詞：醫(yī)院感染流行病學研究

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【摘要】： 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染預防與控制的基礎和依據(jù)。目前，我國仍采用全面綜合性監(jiān)測的方式，全面綜合性監(jiān)測是從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關影響因素進行監(jiān)測，以了解全院醫(yī)院感染的發(fā)生情況。由于全面綜合性監(jiān)測需要大量時間和人力資源，我國的醫(yī)院感染監(jiān)控網在資料全面性、采集準確性、分析標準化等方面還顯不足。 目標監(jiān)測是在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，為了將有限的人力和物力用在最需要解決的問題上而采取的某種特定監(jiān)測。我國的一些基礎較好的醫(yī)院正在逐步開展危險因素相關的目標性監(jiān)測，這些研究都為開展全國性、系統(tǒng)性的目標性監(jiān)測奠定了基礎，提供了前期研究的數(shù)據(jù)和依據(jù)。目前國內在危險因素相關的目標性監(jiān)測研究中，主要存在描述性研究多而分析性研究少、病例對照研究較多而隊列研究少、危險因素相關的預測和評價研究較少等問題。 醫(yī)院感染的控制很大程度上取決于醫(yī)院人群(醫(yī)務人員和就診人群)對醫(yī)院感染知識、健康保健知識及其技能的掌握和運用。要做好醫(yī)院感染的管理工作，必須重視醫(yī)院感染知識教育，把醫(yī)院感染管理與健康教育有機地結合起來，普及醫(yī)院感染預防控制知識，提高醫(yī)院人群的自我防護意識。 在國內，針對醫(yī)生、護士、檢驗人員、低年資醫(yī)務人員、醫(yī)學實習生等對象對醫(yī)院感染的有關知識、態(tài)度和行為的調查工作開展比較多。而在醫(yī)院感染中，病人既是主要傳染源也是主要易感人群。但目前在國內的研究中，針對病人或者是一般人群的醫(yī)院感染知識和行為的調查研究還未見有報道，這使得對就診人群進行針對性強的健康教育缺乏相應的基礎信息。 第一部分某醫(yī)院2000-2006年醫(yī)院感染的描述性研究 目的：對某醫(yī)院2000～2006年7年間的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)進行描述性研究，以揭示醫(yī)院感染的分布規(guī)律和變化趨勢。 方法：以回顧性調查方法對2000～2006年住院病人的病案進行調查。 結果： 1、共調查住院病人病案數(shù)據(jù)203800例，醫(yī)院感染人數(shù)7104例，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.5％，發(fā)病密度為2.3‰；醫(yī)院感染發(fā)病例次數(shù)8293例次，例次發(fā)病率為4.1％。 2、常見醫(yī)院感染發(fā)病部位按構成比依次為：呼吸道(61.9％)、手術部位(6.7％)、泌尿道(6.3％)和胃腸道(6.0％)。 3、各年齡組的醫(yī)院感染發(fā)病率趨勢圖呈”U”形，0～3歲的發(fā)病率(5.9％)和發(fā)病密度(4.5‰)最高，25～34歲的發(fā)病率(2.8％)和發(fā)病密度(2.0‰)最低，75歲以上的發(fā)病率為4.8％，發(fā)病密度為3.0‰。 4、敗血癥的發(fā)病率和發(fā)病密度以8～14歲組(0.6％)(0.4％0)最高(與其它年齡組比較，P＜0.001)；胃腸道感染的發(fā)病率和發(fā)病密度以0～3歲組(0.5％)(0.5‰)最高(與其它年齡組比較，P＜0.001)；泌尿道感染的發(fā)病率和發(fā)病密度隨著年齡的增長而呈升高趨勢(P＜0.001)。 5、男性的發(fā)病率(3.7％)高于女性(3.2％)(P＜0.001)，但兩組的發(fā)病密度相同(2.3‰)；男性的呼吸道感染的發(fā)病率(2.3％)高于女性(1.9％)(P＜0.001)，但兩組的發(fā)病密度(1.4‰)相同；男性的手術部位感染的發(fā)病率(0.3％)和發(fā)病密度(0.2‰)均高于女性(0.2％)(0.1‰)；而女性的泌尿道感染發(fā)病率(0.3％)和發(fā)病密度(0.2‰)均高于男性(0.2％)(0.1‰)。 6、醫(yī)院感染的發(fā)病率和發(fā)病密度都隨著住院時間的延長而顯著升高，感染組的住院天數(shù)中位數(shù)為30天，未感染組為10天(P＜0.001)。 7、手術病人的醫(yī)院感染發(fā)病率(4.1％)和發(fā)病密度(2.3‰)均高于非手術病人(3.2％)(2.2‰)，手術病人的呼吸道感染發(fā)病率(2.3％)高于非手術病人(2.1％)(P＜0.001)，但非手術病人呼吸道感染的發(fā)病密度(1.5‰)高于手術病人(1.3‰)。 8、各科室中，醫(yī)院感染發(fā)病率最高的依次為血液科(33.51％)，康復理療科(14.59％)，新生兒病房(9.52％)；發(fā)病密度最高的依次為血液科(12.47‰)，新生兒病房(10.31‰)和小兒科(6.20‰)。 9、各部位感染的病死率以腹腔內組織感染為最高(19.6％)，其次是敗血癥(9.5％)和呼吸道感染(5.7％)。 10、檢出的菌株中，以G~+菌為主，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌最多；G~-菌中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯菌最多。金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物耐藥率呈逐年上升趨勢。 結論： 1、本研究在國內首次把發(fā)病密度用于醫(yī)院感染的監(jiān)測，并把發(fā)病密度與醫(yī)院感染發(fā)病率的卡方檢驗結果進行對比分析，增強了研究結論的準確性和科學性，也證明了發(fā)病密度在醫(yī)院感染監(jiān)測中應用的必要性和可行性，為國內醫(yī)院感染測量指標與國際接軌奠定基礎。 2、血液科、新生兒病房和小兒科是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室；手術病人應成為大型醫(yī)院感染控制的重點對象。 3、75歲以上老年人和7歲以下嬰幼兒是呼吸道的易感人群；3歲以下嬰幼兒是胃腸道感染的高危人群；14歲以下尤其是8～14歲是敗血癥高發(fā)年齡；老年女性應成為泌尿道感染的重點監(jiān)測目標；腹腔內組織感染是危險性最高的感染類型。 4、住院時間和醫(yī)院感染發(fā)病率可能存在互為因果的關系，醫(yī)院感染發(fā)病率隨著住院時間的延長而顯著增加，醫(yī)院感染的發(fā)生會延長住院時間。 5、本研究中醫(yī)院感染的主要致病菌為條件致病菌和條件致病性真菌，其中真菌感染的比例呈明顯上升趨勢。 第二部分Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染相關危險因素的回顧性隊列研究 目的：篩選Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染的危險因素。 方法：研究對象為某醫(yī)院2006年1月至12月間出院，住院時間超過48小時的所有Ⅱ類切口手術病人。觀察時間的“起點”為開始手術時間，觀察的“終點”為發(fā)生醫(yī)院感染的時間或出院時間。 結果： 1、發(fā)生各類醫(yī)院感染共227例，發(fā)病率為4.6％，發(fā)病密度為6.1‰。在所有醫(yī)院感染的病例中，死亡3例。 2、單因素分析結果顯示，男性醫(yī)院感染發(fā)病率(7.5％)高于女性病人(2.7％)；15～60歲年齡組的醫(yī)院感染發(fā)病率最低(3.7％)，60歲以上組的發(fā)病率最高(11.7％)；手術持續(xù)時間在2h之內的醫(yī)院感染發(fā)病率最低(2.3％)，手術持續(xù)時間為2～6小時發(fā)病率為7.8％，手術持續(xù)時間延長至6小時以上則發(fā)病率增加到18.8％；術前住院時間為1～3天的病人的發(fā)病率(2.1％)明顯低于術前住院時間3天以上者(7.9％)；擇期手術的醫(yī)院感染發(fā)病率(4.4％)小于急診手術(6.2％)；全麻手術病人的醫(yī)院感染發(fā)病率(6.9％)高于其它麻醉方式的手術病人(2.8％)；醫(yī)院感染發(fā)病率隨著春(5.8％)夏(4.9％)秋(4.1％)冬(3.6％)的季節(jié)順序呈下降趨勢；發(fā)病率隨著侵入性操作種類的增多而升高，未進行侵入性操作病人的發(fā)病率為2.2％，有1種侵入操作的病人的發(fā)病率為3.7％，有2種以上侵入性操作的病人的發(fā)病率為6.6％；；以上各組P＜0.05。 3、術前預防性使用抗菌藥物的醫(yī)院感染發(fā)病率(4.0％)比術前未使用進行預防的醫(yī)院感染發(fā)病率(5.3％)低(P＜0.05)；1～2種藥物組的醫(yī)院感染發(fā)病率(3.7％)低于3種以上藥物聯(lián)用組(6.6％)(P＜0.05)；而術前開始用藥的時間及用藥療程的長短對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 4、把性別、年齡、術前住院時間、急診／擇期、手術持續(xù)時間、季節(jié)、是否全麻、侵入性操作種類等8個因素引入Cox逐步回歸模型進行分類變量的多因素分析，8個均為獨立危險因素。 5、本研究所有Ⅱ類切口手術的平均危險因素指數(shù)為1.8，各科室中，胸外科的危險因素指數(shù)最高(3.3)，，其次是普外科(3.1)和神經外科(3.0)，婦產科的危險因素指數(shù)最低(0.9)。 6、危險因素指數(shù)調整前后的發(fā)病密度排序有所變化，婦產科標化前發(fā)病密度(2.9‰)排第11位，標化后發(fā)病密度(3.2‰)顯著升高排第5位；胸外科標化前發(fā)病密度(7.4‰)排第5位，標化后發(fā)病密度(2.2‰)有所下降排第7位；普外科標化前發(fā)病密度(5.8‰)排第7位，標化后發(fā)病密度(1.9‰)有所下降排第9位。 結論： 1、本研究通過對Ⅱ類切口手術病人相關危險因素的回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，下呼吸道等部位的感染是手術病人的主要感染類型，控制下呼吸道的感染可以降低手術病人的醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率。 2、性別、年齡、術前住院時間、急診／擇期、手術持續(xù)時間、季節(jié)、侵入性操作種類、住院時間8個變量是我們此次研究篩選出的Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染的獨立危險因素。 3、本研究在國內外首次把危險因素指數(shù)標化的醫(yī)院感染發(fā)病密度，用于不同科室、不同主刀醫(yī)生之間的發(fā)病專率的比較，比標化發(fā)病率更具科學性和可比性。 4、目前絕大部分臨床醫(yī)生的抗菌藥物預防意識較強，但存在抗菌藥物的術前預防時間偏早、療程偏長、多聯(lián)用藥較多等問題。需培養(yǎng)術前預防的意識，改正術后預防的不科學習慣。對于Ⅱ類切口手術病人，建議術前2小時給藥，術后48小時內停藥。 第三部分門診就診人群醫(yī)院感染KAP調查研究 目的：在國內首次嘗試對門診就診人群醫(yī)院感染相關知、信、行的現(xiàn)狀及其影響因素進行調查分析，為制定適合我國國情的醫(yī)院感染健康教育計劃提供基本信息和理論依據(jù)。 方法：2006年10月至2007年2月間在廣東省和湖南省的11家醫(yī)院，運用自編調查問卷對門診14歲以上的病人和陪護人員進行便利性調查。 結果： 1、調查表的效度與信度 調查表經專家三輪修改形成，表面效度和內容效度得到專家的認可；重測數(shù)據(jù)的組內相關系數(shù)為0.959～0.997，P＜0.001，重測信度好；調查表的知識、態(tài)度、行為三個項目的Cronbachα系數(shù)為0.732～0.842，條目經標化后算得的信度為0.746～0.871，內部一致性信度較高。 2、調查結果基本情況 共發(fā)放調查問卷3850份，剔除未完成問卷288份，有效問卷為3562份，有效率達92.5％。 3562名被調查者中有1941名男性和1621名女性，30歲以下的占56.5％，50歲以上的占11.3％，最小的為14歲，最大的為84歲，平均年齡為32.35歲。 3、相關知識的基本情況 25.5％的人從來沒聽說過”醫(yī)院感染”；分別只有22.3％、28.5％和14.6％的人不知道“病人的病情重”、“病人的年齡大”和“住院時間長”等自身因素也是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素；80.3％的人表示沒有醫(yī)護人員對其提及過醫(yī)院感染的相關知識；有87.2％的人認為“只要醫(yī)院足夠重視，醫(yī)院感染就可以被完全控制，不再發(fā)生”。 4、知曉度的影響因素 將性別、年齡組、文化程度、醫(yī)護宣教、醫(yī)院級別、住院時間共6個因素引入二分類Logistic回歸模型進行逐步分析，篩出文化程度、性別、醫(yī)院級別和醫(yī)護宣教為知曉度的4個獨立影響因素。 5．相關態(tài)度和行為的基本情況 大部分人對于醫(yī)院感染的關注度較高，但只有26.5％的人會把醫(yī)院感染率作為選擇就診醫(yī)院的標準之一；只有39.0％被調查者表示會指出醫(yī)護人員不注意洗手的行為。 6、知曉度對相關態(tài)度和行為的影響 隨著知曉度得分的升高，對于醫(yī)院感染的關注度以及了解知識的意愿都會增強(P＜0.001)；知曉度越高，其洗手的習慣、自我防護意識以及合理使用抗生素的行為習慣也越好(P＜0.001)。 但對于配合醫(yī)護人員做好相關預防措施，知曉度越低，配合度越高(P＜0.001)；對于發(fā)生醫(yī)院感染后的責任理解，知曉度越高的越傾向于認為主要責任在醫(yī)院(P＜0.05)。 知曉度得分與態(tài)度和行為得分的相關系數(shù)分別為r=0.076，r=0.271，P＜0.001。 結論： 1、目前醫(yī)院就診人群的醫(yī)院感染知曉程度普遍較低，尤其是經常在小醫(yī)院就診的人群。要加強對年齡大、文化程度低、男性就診者的宣教力度。 2、加強醫(yī)院感染的內因以及醫(yī)院感染發(fā)生的必然性的教育，可以在增加就診人群的知曉度的同時加強其配合度和理解度的提高。 3、提高就診人群預防和控制醫(yī)院感染的自主性，是醫(yī)院感染健康教育的重點環(huán)節(jié)。加速醫(yī)院感染相關信息的透明化和公開化是提高就診人群自主性的關鍵推動力。 4、醫(yī)護人員在就診過程中面對面的宣教是重點的宣教途徑，有必要形成持續(xù)性和長效性的宣教機制。
【關鍵詞】：醫(yī)院感染 流行病學 監(jiān)測 回顧性隊列 手術病人 知信行
【學位授予單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R181.3
【目錄】：

• 摘要3-11
• 第一部分 某醫(yī)院2000-2006年醫(yī)院感染的描述性研究4-6
• 第二部分 Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染相關危險因素的回顧性隊列研究6-8
• 第三部分 門診就診人群醫(yī)院感染KAP調查研究8-11
• ABSTRACT11-26
• Part Ⅰ. Descriptive study on nosocomial infection in a hospital during 2000-200612-15
• Part Ⅱ The retrospective cohort study on nosocomial infection of the Ⅱ incision operative patients15-18
• Part Ⅲ Investigation of Knowledge, Attitude, Practice in Out-patients Population18-26
• Objective18
• Methods18
• Results18-20
• Conclusions20-26
• 前言26-33
• 1 醫(yī)院感染的流行病學監(jiān)測27-31
• 1.1 全面綜合性監(jiān)測的作用與現(xiàn)狀28-29
• 1.2 目標性監(jiān)測的作用與現(xiàn)狀29-31
• 2 就診人群醫(yī)院感染健康教育的重要性31-33
• 第一部分 某醫(yī)院2000～2006年醫(yī)院感染的描述性研究33-63
• 1 資料與方法33-34
• 1.1 研究醫(yī)院33
• 1.2 資料來源33
• 1.3 方法33-34
• 1.4 醫(yī)院感染的診斷34
• 2 結果34-51
• 2.1 病人的一般特征34-35
• 2.2 醫(yī)院感染的發(fā)病情況35-36
• 2.3 不同部位醫(yī)院感染的構成比36-37
• 2.4 不同年齡組醫(yī)院感染的發(fā)病情況37-40
• 2.5 不同性別醫(yī)院感染的發(fā)病情況40-42
• 2.6 不同住院時間醫(yī)院感染的發(fā)病描述42-43
• 2.7 是否手術對醫(yī)院感染發(fā)病的影響43-45
• 2.8 醫(yī)院感染的科室分布45-46
• 2.9 醫(yī)院感染相關的死亡46-47
• 2.10 主要致病菌的分布及細菌耐藥情況47-51
• 3 討論51-61
• 3.1 醫(yī)院感染發(fā)病強度的測量指標51-52
• 3.2 醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢52-54
• 3.3 醫(yī)院感染的病死率54-56
• 3.4 醫(yī)院感染的主要分布特點56-60
• 3.5 醫(yī)院感染病原體及細菌耐藥60-61
• 4 結論61-62
• 5 不足與展望62-63
• 第二部分 Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染相關危險因素的回顧性隊列研究63-91
• 1 研究對象和方法65-68
• 1.1 研究對象65
• 1.2 觀察時間與總觀察床日數(shù)65
• 1.3 醫(yī)院感染的診斷標準65
• 1.4 資料的收集65-66
• 1.5 調查員的培訓66-67
• 1.6 調查結果的抽查與核對67
• 1.7 統(tǒng)計方法67-68
• 2 描述性結果68-72
• 2.1 調查對象的基本特征68
• 2.2 手術的基本情況68
• 2.3 抗菌藥物預防性使用的基本情況68-69
• 2.4 侵入性操作的基本情況69
• 2.5 醫(yī)院感染的發(fā)病強度69-72
• 3 醫(yī)院感染影響因素的分析72-78
• 3.1 各影響因素分組的均衡性72-75
• 3.2 單因素分析75-77
• 3.3 多因素分析77-78
• 4 醫(yī)院感染平均危險指數(shù)的計算和應用78-81
• 4.1 各科室標化感染發(fā)病密度的比較79-81
• 4.2 主刀醫(yī)生標化發(fā)病密度的比較81
• 5 討論81-89
• 5.1 Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染發(fā)病率81-82
• 5.2 Ⅱ類切口手術病人的感染部位82-83
• 5.3 Ⅱ類切口手術病人醫(yī)院感染的危險因素83-84
• 5.4 手術病人醫(yī)院感染危險因素的篩選及其應用84-87
• 5.5 Ⅱ類切口手術病人預防性使用抗菌藥物的研究87-89
• 6 結論89-90
• 7 不足與展望90-91
• 第三部分 門診就診人群醫(yī)院感染KAP調查研究91-117
• 1 調查對象91-92
• 1.1 目標人群91-92
• 1.2 研究人群92
• 2 調查表的設計92-96
• 2.1 設計原則92
• 2.2 調查指標的篩選和權重的確立92-94
• 2.3 調查表的修改過程94-95
• 2.4 調查表的信度檢驗95-96
• 2.5 調查表的效度檢驗96
• 3 調查方法與質量控制96-97
• 4 數(shù)據(jù)的錄入與核對97
• 5 統(tǒng)計方法97-98
• 6 結果98-108
• 6.1 調查表的信度和效度檢驗結果98-99
• 6.2 被調查者的總體情況99-100
• 6.3 知曉度的相關調查結果100-101
• 6.4 知曉度的單因素分析101-103
• 6.5 知曉度的多因素回歸分析103
• 6.6 相關態(tài)度的調查結果103-105
• 6.7 相關行為的調查結果105-108
• 7 討論108-115
• 7.1 知曉度的調查108-110
• 7.2 知曉度調查中發(fā)現(xiàn)的相關問題110-112
• 7.3 知識對相關態(tài)度和行為的影響112-115
• 8 結論115-116
• 9 可能存在偏倚的分析116
• 10 研究展望116-117
• 本研究的特色和創(chuàng)新點117-118
• 參考文獻118-128
• 附件一:專家咨詢表128-130
• 附件二:調查表130-132
• 綜述:醫(yī)院感染流行病學進展132-143
• 與本課題相關的已發(fā)表論文143-144
• 致謝144-145

【引證文獻】

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本文編號：680577