本文關(guān)鍵詞：門(mén)診性病患者流行病學(xué)特征及調(diào)查方法學(xué)研究

  更多相關(guān)文章： 門(mén)診性病患者 流行病學(xué)特征 知識(shí) 態(tài)度 行為 問(wèn)卷 心理 生活質(zhì)量 求醫(yī)行為 調(diào)查方法 信度 效度 隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)

【摘要】：一、研究背景 近年來(lái),隨著我國(guó)性病(STD)發(fā)病率的持續(xù)快速增長(zhǎng),性病已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,并日益引起人們的重視。國(guó)外有關(guān)資料顯示,性病是人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)傳播的重要輔助因素。上海市的性病報(bào)告發(fā)病率早在1997年就躍居全國(guó)之首,2000年已高達(dá)316.59/10萬(wàn),因此客觀(guān)了解該人群與性�。滩鞑ビ嘘P(guān)的流行病學(xué)特征,對(duì)制定合理的防控性病／艾滋病的干預(yù)措施尤為必要。 有研究發(fā)現(xiàn)性病患者群體具有低知識(shí)知曉率、高不安全性行為發(fā)生率和低安全套使用率等行為特征。受社會(huì)歧視、疾病負(fù)擔(dān)等因素的影響,性病患者的生理和心理健康狀況均會(huì)受到影響,從而在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。性病患者是否及時(shí)就診,以及是否到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療,不但直接影響患者的治療與愈后,而且影響防治措施的及時(shí)性以及性病疫情的擴(kuò)散蔓延速度。 性�。滩≈R(shí)、態(tài)度、行為(KAP)問(wèn)題屬于涉及個(gè)人隱私或利益的敏感問(wèn)題范疇,用傳統(tǒng)直接詢(xún)問(wèn)的調(diào)查方法不可避免地會(huì)因?yàn)楸徽{(diào)查對(duì)象不愿回答或不如實(shí)回答某些問(wèn)題而導(dǎo)致無(wú)應(yīng)答偏倚、報(bào)告偏倚等,從而難以獲得調(diào)查對(duì)象可靠的信息數(shù)據(jù)。為克服傳統(tǒng)調(diào)查方法的缺陷,1965年Warner首次提出了隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)的Warner模型,也稱(chēng)兩關(guān)聯(lián)問(wèn)題模型；1967年,Simmons又提出了Simmons模型,也稱(chēng)兩無(wú)關(guān)聯(lián)問(wèn)題模型；1969年,Greenberg等提出了三無(wú)關(guān)聯(lián)問(wèn)題模型；Greenberg于1971年,對(duì)數(shù)量特征敏感問(wèn)題簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法、總體均數(shù)的估計(jì)進(jìn)行了研究,并提出數(shù)量特征敏感問(wèn)題無(wú)關(guān)聯(lián)模型。隨著RRT的不斷改進(jìn),該技術(shù)現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于未婚少女性行為、中小學(xué)生吸煙情況、考試作弊、女性酗酒、男男同性戀人群性行為等各種敏感問(wèn)題的調(diào)查,并均取得了較滿(mǎn)意的結(jié)果,結(jié)果顯示運(yùn)用RRT調(diào)查得到的敏感問(wèn)題的陽(yáng)性概率大多高于常規(guī)調(diào)查法得到的陽(yáng)性概率。但是目前,關(guān)于RRT運(yùn)用于性病患者相關(guān)高危態(tài)度和行為等敏感問(wèn)題的調(diào)查效果尚未見(jiàn)報(bào)道。 二、研究目的 1.設(shè)計(jì)一套《性病患者流行病學(xué)特征調(diào)查問(wèn)卷》(questionnaire on epidemiological characteristics for patients with STD, QECP-STD),用于了解性病患者的流行病學(xué)特征(包括性病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、高危傳播行為、求醫(yī)行為、就診滿(mǎn)意度、心理健康狀況和生活質(zhì)量狀況等),并對(duì)問(wèn)卷的KAP、SCL-90、DLQI三部分的信效度予以評(píng)價(jià),為今后在類(lèi)似人群中進(jìn)行調(diào)查提供真實(shí)性依據(jù)。 2.對(duì)性病患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、高危傳播行為、求醫(yī)行為、就診滿(mǎn)意度、心理健康狀況和生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估,并探索其影響因素和影響路徑,提出有針對(duì)性和可行性的干預(yù)策略與措施。 3.嘗試運(yùn)用問(wèn)卷中相對(duì)的不敏感或低敏感的問(wèn)題對(duì)性病患者部分較敏感的高危行為的發(fā)生狀況進(jìn)行判別預(yù)測(cè)。 4.運(yùn)用RRT調(diào)查門(mén)診性病患者的部分高危態(tài)度和行為,并與傳統(tǒng)匿名自填問(wèn)卷調(diào)查法和匿名訪(fǎng)談?wù){(diào)查法的結(jié)果進(jìn)行比較,探討RRT運(yùn)用于調(diào)查該人群此類(lèi)問(wèn)題的真實(shí)性和可行性。 三、研究方法 1.性病患者流行病學(xué)特征調(diào)查 在上海市和無(wú)錫市選取1所三級(jí)綜合性醫(yī)院、1所二級(jí)醫(yī)院、1所專(zhuān)科醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng),對(duì)2010年11月至2011年6月前來(lái)就診的門(mén)診性病患者采用系統(tǒng)抽樣方案進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,獲有效樣本519例,調(diào)查收集患者的一般人口學(xué)特征(包括出生日期、性別、戶(hù)籍性質(zhì)、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、是否確診性病、所患性病類(lèi)型及病癥階段等)、與性病/艾滋病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、高危行為意向和高危行為(包括非婚性行為情況、性伴情況、安全套使用情況等)、求醫(yī)行為(包括求醫(yī)傾向、求醫(yī)過(guò)程、不當(dāng)求醫(yī)行為狀況、轉(zhuǎn)診經(jīng)歷、診療花費(fèi)等)、診療滿(mǎn)意度、心理健康狀況、生活質(zhì)量狀況等。 2.調(diào)查方法學(xué)研究 在上海市和無(wú)錫市選取1所三級(jí)綜合性醫(yī)院、1所二級(jí)醫(yī)院、1所專(zhuān)科醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng),對(duì)2011年1月至2012年2月前來(lái)就診的門(mén)診性病患者采用系統(tǒng)抽樣方案進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,獲有效樣本623例,按簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法將納入研究的門(mén)診性病患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組。A組使用兩關(guān)聯(lián)問(wèn)題模型(Warner模型)調(diào)查問(wèn)卷中涉及敏感態(tài)度和行為的二項(xiàng)分類(lèi)變量,使用數(shù)量特征敏感問(wèn)題無(wú)關(guān)聯(lián)模型調(diào)查數(shù)值變量；B組使用兩無(wú)關(guān)聯(lián)問(wèn)題模型(Simmons模型)調(diào)查問(wèn)卷中涉及敏感態(tài)度和行為的二項(xiàng)分類(lèi)變量,使用數(shù)量特征敏感問(wèn)題無(wú)關(guān)聯(lián)模型調(diào)查數(shù)值變量；C組：采用“一對(duì)一”匿名訪(fǎng)談?wù){(diào)查法(簡(jiǎn)稱(chēng)面訪(fǎng)法),由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容逐條對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行“一對(duì)一”匿名訪(fǎng)談?wù){(diào)查；D組采用匿名自填問(wèn)卷調(diào)查法(簡(jiǎn)稱(chēng)自填法)。各組均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷,給予充分時(shí)間,并當(dāng)場(chǎng)收卷。 調(diào)查內(nèi)容包括患者基本的人口學(xué)特征(性別、戶(hù)籍性質(zhì)、文化程度、年齡、婚姻狀況等),以及較敏感的部分高危態(tài)度和行為問(wèn)題(是否發(fā)生過(guò)婚前性行為、婚外性行為、商業(yè)性行為,是否在懷疑感染性病后發(fā)生性行為,婚前性行為態(tài)度、婚外性行為態(tài)度,非婚性伴數(shù)等)。 3.資料整理和分析 問(wèn)卷經(jīng)整理后,用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS17.0、SAS9.1和Amos20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率和構(gòu)成比的比較使用x2檢驗(yàn),使用Cochran Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)分析率的變化趨勢(shì),正態(tài)分布資料使用t檢驗(yàn)、方差分析、直線(xiàn)相關(guān)回歸等方法進(jìn)行分析,偏態(tài)分布資料或等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)、秩相關(guān)分析等方法進(jìn)行分析,此外還采用了多元線(xiàn)性逐步回歸、logistic回歸、通徑分析、判別分析、結(jié)構(gòu)方程模型、RRT模型概率推斷公式等方法進(jìn)行分析。 四、主要研究結(jié)果 1.性病患者以青壯年人群為主,男性、城鎮(zhèn)和已婚患者占絕大多數(shù),性病患者性病知識(shí)平均得分為25.41±4.87分,患者對(duì)性病的發(fā)生部位、臨床特征性表現(xiàn)、潛伏期的傳染性、自我保護(hù)、性病傳播能力、合理用藥、日常生活中的間接傳播途徑和蚊蟲(chóng)叮咬等部分非傳播途徑的認(rèn)知率較低。 2.分別只有22.2%和63.0%的患者對(duì)發(fā)生婚前性行為和婚外性行為持反對(duì)態(tài)度,對(duì)婚前性行為和婚外性行為持反對(duì)態(tài)度的積極率,男性明顯低于女性患者。影響性病患者總體態(tài)度狀況的因素按重要性排序依次為性病知識(shí)得分、性別以及性病史(負(fù)向因素),說(shuō)明通過(guò)提高患者的認(rèn)知水平有助于在總體上使患者的相關(guān)態(tài)度更趨于積極。有75.8%的性病患者發(fā)生過(guò)婚前性行為,57.1%的性病患者發(fā)生過(guò)婚外性行為,77.5%的被調(diào)查患者有過(guò)兩個(gè)及以上的性伴。影響性病患者總體高危行為狀況的因素按重要性排序依次為性別(負(fù)向因素)、婚姻狀況、年齡(負(fù)向因素)、非婚性行為態(tài)度得分(負(fù)向因素)、性病史、個(gè)人月收入等。 3.患者SCL-90總均分為136.19±40.25,其中抑郁、焦慮、精神病性、SCL-90均分高于中國(guó)成年人常模(2006),其中女性患者的抑郁、焦慮癥狀更為嚴(yán)重；年齡與SCL-90總分呈負(fù)相關(guān)；典型臨床癥狀期的患者除敵對(duì)因子與發(fā)病初期無(wú)差別外,其余因子得分均高于其他臨床階段(P均0.05)；不同病種間的SCL-90總分有差異,生殖器皰疹和梅毒患者心理健康狀況相對(duì)較差。 性病患者的生活質(zhì)量也受到較大影響,主要體現(xiàn)在性生活、治療、工作學(xué)習(xí)、心理和生理等方面,生活質(zhì)量受到重度及以上影響的占43.2%,DLQI總均分為9.96+6.14,總體生活質(zhì)量不及痤瘡、白癜風(fēng)等皮膚病患者；年齡和DLQI總分間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；除性生活和治療兩個(gè)維度外,處于典型臨床癥狀期的患者得分均高于其他階段；女性患者的生活質(zhì)量低于男性,未婚患者低于已婚患者,年紀(jì)較輕的患者低于年紀(jì)較大的患者；不同病種間的DLQI總分有差異,生殖器皰疹和淋病患者的總體生活質(zhì)量相對(duì)較低。 患者的SCL-90總分、各因子得分與DLQI總分之間呈不完全正相關(guān)關(guān)系,多因素分析發(fā)現(xiàn)患者的精神病性、睡眠和飲食、抑郁、偏執(zhí)等心理癥狀越嚴(yán)重,DLQI總分越高。通徑分析顯示患者總體生活質(zhì)量的直接影響因素包括年齡、癥狀數(shù)量、性病認(rèn)知狀況、心理健康狀況等,間接影響因素包括戶(hù)籍性質(zhì)、年齡、癥狀數(shù)量、文化程度、性病認(rèn)知狀況等。 4.門(mén)診性病患者存在著相當(dāng)比例的不當(dāng)求醫(yī)行為,就診延誤率達(dá)51.4%,平均首次就診間隔時(shí)間為8天；僅有69.0%的患者通知固定性伴,有34.8%的患者的固定性伴未共同診治：25.8%的患者有未經(jīng)診斷而自行用藥治療性病的經(jīng)歷；8.7%的患者曾去過(guò)非正規(guī)機(jī)構(gòu)診治性�。�9.2%的患者曾去過(guò)無(wú)證藥店購(gòu)買(mǎi)治療性病的藥物。影響患者產(chǎn)生各類(lèi)不當(dāng)求醫(yī)行為的因素包括性別、性病認(rèn)知狀況、戶(hù)籍性質(zhì)、文化程度、收入水平、自報(bào)感染途徑、與就診醫(yī)院的距離等。 5. Warner模型和Simmons模型在調(diào)查與傳統(tǒng)道德觀(guān)念和法制規(guī)范相悖的婚外性行為、商業(yè)性行為、對(duì)婚外性行為的態(tài)度等高敏感問(wèn)題時(shí)獲得了更高的陽(yáng)性率,數(shù)量特征敏感問(wèn)題無(wú)關(guān)聯(lián)模型估計(jì)患者的非婚性伴數(shù)也得到了高于傳統(tǒng)的面訪(fǎng)法和自填法的結(jié)果,說(shuō)明RRT有效保護(hù)了性病患者的隱私,在一定程度上控制了報(bào)告偏倚,提高了在調(diào)查高敏感問(wèn)題時(shí)研究的效度水平。 兩種RRT模型的可接受度尚可,但仍有待通過(guò)進(jìn)一步簡(jiǎn)化抽樣和隨機(jī)應(yīng)答過(guò)程加以改善,調(diào)查獲得了較高的問(wèn)卷有效率,說(shuō)明訪(fǎng)問(wèn)過(guò)程中的可行性較好。 本研究構(gòu)建的已婚患者婚外性行為判別分析預(yù)測(cè)模型、性病患者商業(yè)性行為判別分析預(yù)測(cè)模型以及婚前性行為的判別分析預(yù)測(cè)模型均被驗(yàn)證有效。 五、結(jié)論與建議 1.農(nóng)村、已婚、年紀(jì)較長(zhǎng)、文化程度較低、月收入水平較低的患者的總體性病認(rèn)知水平相對(duì)較低,應(yīng)作為性病防治知識(shí)宣教的重點(diǎn)干預(yù)人群,可通過(guò)增加一些對(duì)他們可及性較強(qiáng)的渠道,如廣播電視、社區(qū)醫(yī)生免費(fèi)咨詢(xún)等形式設(shè)計(jì)有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)。 2.性病相關(guān)態(tài)度干預(yù)的重點(diǎn)人群是男性、農(nóng)村、文化程度較低、非由配偶感染的患者以及有性病史的患者。對(duì)性病患者高危行為的干預(yù)同樣應(yīng)結(jié)合不同特征患者在知識(shí)、態(tài)度、行為上的特點(diǎn),設(shè)計(jì)有針對(duì)性的干預(yù)措施,如加強(qiáng)對(duì)年紀(jì)較輕、文化程度較高的大學(xué)生群體、未婚城鎮(zhèn)青年、收入水平較高的未婚職業(yè)人群開(kāi)展相關(guān)的安全性行為和自我保護(hù)技能教育,在農(nóng)村、年紀(jì)較長(zhǎng)、文化程度較低、收入水平較低等認(rèn)知薄弱的群體中,不僅應(yīng)加強(qiáng)對(duì)正確使用安全套的技能培訓(xùn),還應(yīng)引導(dǎo)他們識(shí)別和選擇安全的醫(yī)療行為。 3.在對(duì)性病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行心理健康篩查和生活質(zhì)量評(píng)估、心理干預(yù)以及改善生活質(zhì)量的知識(shí)和技能培訓(xùn),可結(jié)合年齡、性別、婚姻狀況、疾病種類(lèi)、病癥階段等因素制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。 4.性病防治知識(shí)的普及、提高性病醫(yī)療服務(wù)的可及性是改善患者就診延誤現(xiàn)象的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；促進(jìn)性伴通知和固定性伴同治的重點(diǎn)應(yīng)為男性患者(特別是通過(guò)非婚性行為導(dǎo)致感染的男性患者)和文化程度較低的患者,建議進(jìn)行針對(duì)性心理咨詢(xún)和干預(yù),并提高他們進(jìn)行性伴通知的意識(shí)和技巧：建議衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)地區(qū)性病治療處方藥物銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理以及關(guān)于規(guī)范用藥的宣傳教育,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)性病診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。 5.RRT有效保護(hù)了患者隱私,在一定程度上控制了報(bào)告偏倚,在調(diào)查性病患者的高度敏感問(wèn)題時(shí),值得嘗試。構(gòu)建判別分析模型,用問(wèn)卷中的不敏感或低敏感問(wèn)題預(yù)測(cè)高敏感問(wèn)題,具有很好的真實(shí)性和可行性,是難以實(shí)施RRT時(shí)的一種良好選擇。
【關(guān)鍵詞】：門(mén)診性病患者 流行病學(xué)特征 知識(shí) 態(tài)度 行為 問(wèn)卷 心理 生活質(zhì)量 求醫(yī)行為 調(diào)查方法 信度 效度 隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3;R759
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• ABSTRACT10-16
• 中英文縮略語(yǔ)表16-17
• 前言17-29
• 一、研究的背景和理論基礎(chǔ)17-24
• 二、理論框架24-29
• 第一部分 研究設(shè)計(jì)29-49
• 一、研究目的29
• 二、研究方法和技術(shù)路線(xiàn)29-33
• 三、調(diào)查問(wèn)卷的制作和內(nèi)容33-38
• 四、調(diào)查問(wèn)卷的信效度評(píng)價(jià)38-49
• 第二部分 門(mén)診性病患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為特征49-86
• 一、對(duì)象和方法49-50
• 二、結(jié)果50-79
• 三、討論79-85
• 四、結(jié)論85-86
• 第三部分 門(mén)診性病患者心理健康與生活質(zhì)量狀況特征86-100
• 一、對(duì)象和方法86-87
• 二、結(jié)果87-96
• 三、討論96-99
• 四、結(jié)論99-100
• 第四部分 門(mén)診性病患者求醫(yī)行為及診療滿(mǎn)意度特征100-123
• 一、對(duì)象和方法100-101
• 二、結(jié)果101-118
• 三、討論118-121
• 四、結(jié)論121-123
• 第五部分 性病患者流行病學(xué)特征調(diào)查的方法學(xué)研究123-146
• 一、對(duì)象和方法123-124
• 二、結(jié)果124-140
• 三、討論140-145
• 四、結(jié)論145-146
• 全文總結(jié)146-147
• 參考文獻(xiàn)147-155
• 致謝155-156
• 綜述156-165
• 參考文獻(xiàn)161-165
• 附錄165-174

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 伍顯明,張?jiān)?張家確;性病門(mén)診患者求醫(yī)行為、防病意識(shí)及對(duì)診療服務(wù)意見(jiàn)的調(diào)查分析[J];海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

2 徐剛;徐金華;陸小年;施榕;蔡泳;;兩種方式調(diào)查性病患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的信度、效度評(píng)價(jià)[J];中華疾病控制雜志;2010年12期

3 李燦;辛玲;;調(diào)查問(wèn)卷中的敏感性問(wèn)題設(shè)計(jì)研究[J];經(jīng)濟(jì)師;2007年01期

4 王春平,王汝芬,陳祥華;醫(yī)學(xué)定性敏感性問(wèn)題的研究方法及評(píng)價(jià)[J];中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì);2005年02期

5 杜文玉;;性病患者心理健康狀況調(diào)查分析[J];西南軍醫(yī);2011年03期

6 顧昌林;性病患者與精神焦慮調(diào)查分析[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2000年02期

7 劉敏,丁賢彬,錢(qián)天學(xué);重慶市388例性病門(mén)診就診者艾滋病監(jiān)測(cè)分析[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2005年01期

8 張敏;汪盛;張誼芝;劉宏杰;黎靜宜;;幾種常見(jiàn)皮膚病和性病患者生活質(zhì)量的研究[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2007年02期

9 李騰蛟;安金剛;;DLQI測(cè)量尋常型痤瘡及白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量的研究[J];皮膚病與性病;2011年03期

10 徐剛;蔡泳;陸小年;施榕;;門(mén)診性病患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為特征分析[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年08期

，

本文編號(hào)：656678