發(fā)布時間：2017-05-25 23:05

  本文關(guān)鍵詞：山東省布魯氏桿菌病流行特征及影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景布魯氏桿菌病(Brucellosis,以下簡稱布病),亦被稱為“波狀熱”、“地中海熱”和“馬爾他熱”,是由布魯氏桿菌引起的高傳染性人畜共患病�；疾〉难�、牛、豬、犬等是人間布病的主要傳染源,通過直接接觸、消化道、呼吸道等途徑傳播給人類。該病是一種全身感染性疾病,可感染所有人,嚴重危害人類健康,并阻礙畜牧業(yè)與社會經(jīng)濟發(fā)展。布病主要流行于亞洲,撒哈拉以南非洲地區(qū),中東,地中海,拉丁美洲的一些國家和東南歐地區(qū)。目前,布病仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,并導致嚴重的經(jīng)濟損失和較高的全球健康負擔,尤其是在發(fā)展中國家。在我國,山東省報告病例數(shù)位于全國排名前10位。2005年以來,該病發(fā)病率快速增長且波及范圍不斷擴大。迄今,山東所有17地(市)均有病例報道。目前我國布病流行態(tài)勢復雜、疫區(qū)不斷蔓延,給人們的身體健康造成嚴重危害并導致嚴重的疾病負擔。山東作為我國北方地區(qū)典型疫區(qū),其流行強度不斷增強,流行范圍不斷擴大。本研究以山東省布病流行數(shù)據(jù),分析該病的流行特征,探討影響該病流行的因素,從而為該病的預防控制提供科學依據(jù)。研究目的1.綜合應(yīng)用傳統(tǒng)流行病學、空間流行病學及時間序列分析方法描述該病的人間,時間及空間的流行分布；2.通過1：2匹配的病例對照研究探究布病的發(fā)病影響因素,為該病的預防控制提供科學依據(jù)。資料來源與方法1.資料來源(1)描述性研究數(shù)據(jù)來源于山東省疾病報告信息系統(tǒng)(Shandong Diseases Reporting Information System, SDRIS) 2004至2014年布病監(jiān)測數(shù)據(jù)報告卡中監(jiān)測的病例資料。(2) 病例對照研究依據(jù)2013年山東省疾病報告信息系統(tǒng)(Shandong Diseases Reporting Information System, SDRIS)資料,選定2013年1月-12月間在7個研究地區(qū)利津、慶云、章丘、鄆城、無棣、青州、臨淄7個研究地區(qū)確診的布氏桿菌病患者,開展1：2匹配的病例對照研究。2.研究方法(1)描述性研究采用SPSS16.0軟件,對布病監(jiān)測病例進行包括年齡、性別、職業(yè)等人口特征描述,全省各縣(區(qū))分布情況及時間季節(jié)分布特征。方法有χ2檢驗、線性趨勢χ2檢驗、Kruskal-Wallis H秩和檢驗,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。基于建立的地理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、地理信息系統(tǒng)軟件(ArcGIS 9.3)及空間聚集分析軟件(SatScan 7.0),運用空間專題制圖、空間聚集性分析及時間聚集性分析,探討其時空分布特征�；赟AS 9.0進行時間序列分析并建立ARIMA模型。(2)病例對照研究EpiData 3.0依據(jù)調(diào)查問卷建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析。病例組與對照組的可比性分析中,連續(xù)變量的比較使用t檢驗,方差不齊的使用t’檢驗；分類變量的比較使用卡方檢驗；有序變量的比較使用Wilcoxon秩和檢驗。以各暴露因素為自變量,以是否為病例為因變量,采用logistic回歸模型進行單因素分析,顯著性檢驗水平P0.10,結(jié)合布病的生物學意義,將符合的變量,利用逐步回歸法進行多因素分析,計算各變量比值比(OR)及人群歸因危險度百分比(PAR%),顯著性檢驗水平P0.05。研究結(jié)果1.布病流行特征(1)布病“三間”分布：2005-2014年發(fā)病率呈逐年增長趨勢,年均增幅為35.56%。布病病例各月份均有發(fā)生,3-8月為發(fā)病高峰期,占67.41%(4160/6171),發(fā)病峰值在5月,占13.90%(858/6171),春夏發(fā)病病例數(shù)所占比例逐年減少趨勢。男性病例占76.17%(4542/6171),男女比為2.79：1。發(fā)病年齡為最小為5個月,最大89歲,其中46-55歲最高占24.6%(1518/6171)。病例職業(yè)以農(nóng)民為主。全省17地市均有病例報道,地市前五位分別為菏澤、濰坊、濱州、濟寧、淄博,分別占本省病例的16.53%(1003/6067)、12.44%(755/6067)、11.44%(694/6067)、10.25%(622/6067)、9.35%(567/6067)。2005-2014年病例波及縣(區(qū))共計139個縣(區(qū)),分別為20、18、24、23、33、43、68、94、117、133個,呈逐年遞增趨勢(線性趨勢χ2=421.57,P0.0001)。病例主要報自綜合性醫(yī)院,占41.94%(2588/6171),病例主要經(jīng)臨床診斷10.71%(661/6171)及實驗室診斷88.64%(5470/6171)。(2)空間流行病學分析：2004—2012年山東省布病發(fā)病率由0.0382/10萬(35例)上升至0.6205/10萬(598例),年均發(fā)病率為0.2111/10萬。集中度分布M=0.375 3,3—6月高發(fā)(56.27%,1041/1802)。布病發(fā)病率的全局指數(shù)值為0.198 901(P=0.000 120),表明布病發(fā)病率在全省范圍內(nèi)存在空間正相關(guān)性。2006、2007、2009—2012年山東省布病發(fā)病率為空間正相關(guān)。局部空間自相關(guān)分析(LISA)得出8個縣(區(qū))為“高高”(HH)聚集,經(jīng)LISA可視化顯示,山東省西南部和北部為高發(fā)區(qū),與發(fā)病率較高地區(qū)空間分布一致。一類聚集區(qū)是以鄄城為中心點、輻射半徑為33.83 km,RR=9.72；二類聚集區(qū)是以濱城為中心點、輻射半徑為62.78 km,RR=4.99,8處HH區(qū)均在兩類聚集區(qū)域內(nèi)。(3)時間序列分析：ARIMA(0,2,1)模型為最優(yōu)的模型(χ2=5.58 P=0.35)。2014年的預測總發(fā)病率為1.571/10萬人,而且每月發(fā)病率分別為0.101,0.118,0.143,0.166,0.160,0.172,0.169,0.133,0.122,0.105,0.103和0.079/10萬人,實際觀測值均在預測值的95%CI內(nèi)。MAPE值為58.79%。2.布病流行因素經(jīng)單因素及多因素分析與動物相關(guān)的職業(yè)(OR=1.846,95%CI=1.188-2.870),家人患過布病(OR=2.572,95%CI=1.054-6.273),與羊接觸(OR=4.871,95%CI=3.059-.7.756),處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、正常產(chǎn)(OR=2.258,95%CI=1.257-4.054),接觸牲畜時有外傷(OR=1.912,95%CI=1.043-3.504),吃生拌肉或吃未熟的肉或者手不潔就拿食物吃(OR=6.402,95%CI=2.029-20.198)是布病流行的危險因素,與動物密切接觸時使用防護措施(OR=0.473,95%CI=0.293-0.764)為其保護性因素。且與動物密切接觸時無防護措施與危險因素與動物相關(guān)的職業(yè),家人患過布病,與羊接觸,處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、正常產(chǎn),接觸牲畜時有外傷,吃生拌肉或吃未熟的肉或者手不潔就拿食物吃均有相乘交互作用。結(jié)論(1)山東省布病發(fā)病率呈逐年增長趨勢疫情波及范圍逐年擴大；布病發(fā)病主要集中在46-55歲男性農(nóng)民；布病全年均有病例在3-8月為流行高峰,即春夏季節(jié)。該病存在正空間相關(guān)性,包括8處‘H-H’空間聚集區(qū),發(fā)病主要位于山東西南部魯西平原和山東省北部的魯北平原,并存在存在兩類聚集區(qū),發(fā)病趨勢由北部向中部、由西向東范圍逐漸擴大,東部沿海威海煙臺出現(xiàn)病例,且范圍擴大。布病可應(yīng)用ARIMA(0,2,1)較好的模擬并預測,并通過模型得出2014年的預測布病總發(fā)病率為1.571/10萬人,可見布病流行強度持續(xù)增強。(2)與動物相關(guān)的職業(yè),家人患過布病,與羊接觸,處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、正常產(chǎn),接觸牲畜時有外傷,吃生拌肉或吃未熟的肉或者手不潔就拿食物吃是布病流行的危險因素,與動物密切接觸時使用防護措施為其保護性因素。交互作用分析發(fā)現(xiàn)與動物密切接觸時無防護措施與危險因素與動物相關(guān)的職業(yè),家人患過布病,與羊接觸,處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、正常產(chǎn),接觸牲畜時有外傷,吃生拌肉或吃未熟的肉或者手不潔就拿食物吃均有相乘交互作用。
【關(guān)鍵詞】：布魯氏桿菌病 流行特征 影響因素
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R516.7;R181.3
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 縮寫詞與符號說明15-16
• 前言16-19
• 第一部分 布魯氏桿菌病流行特征描述性研究19-47
• 一 布魯氏桿菌病“三間”分布19-25
• (一) 研究目的19
• (二) 資料來源與方法19-20
• (三) 結(jié)果20-24
• (四) 討論24-25
• 二 空間流行病學分析25-36
• (一) 研究目的25
• (二) 資料與方法25-28
• (三) 研究結(jié)果28-35
• (四) 討論35-36
• 三 時間序列分析36-47
• (一) 研究目的36
• (二) 資料與方法36-39
• (三) 研究結(jié)果39-45
• (四) 討論45-47
• 第二部分 布魯氏桿菌病影響因素的病例對照研究47-54
• (一) 研究目的47
• (二) 對象與方法47-50
• (三) 研究結(jié)果50-53
• (四) 討論53-54
• 結(jié)論與展望54-55
• 研究的局限性55-56
• 參考文獻56-61
• 致謝61-62
• 發(fā)表論文情況62-63
• 附件63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 馮海歡;殷菲;李曉松;馮子健;楊維中;;Besag-Newell方法在內(nèi)蒙古布魯氏菌病空間聚集性分析的應(yīng)用初探[J];中華疾病控制雜志;2011年06期

  本文關(guān)鍵詞：山東省布魯氏桿菌病流行特征及影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：395227