【摘要】： 一、研究背景 我國實施擴大免疫規(guī)劃(EPI)后,先后實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童接種率達到85%的目標,消除了脊髓灰質炎。20世紀80年代中期后,我國改革開放和經(jīng)濟發(fā)展,人口流動不斷增多,免疫規(guī)劃工作面臨外來兒童接種率低、疫苗可預防傳染病發(fā)病比例高的嚴峻挑戰(zhàn)。普陀區(qū)外來人口占戶籍人口近1/4,2004～2006年的接種率調查顯示,外來兒童建卡率、接種率較低,接種及時性差,不利于全區(qū)疫苗可預防傳染病的防控。 二、研究目的 了解普陀區(qū)外來兒童預防接種的現(xiàn)狀及其影響因素,為提高外來兒童接種率,改善外來兒童接種管理工作提供有效的信息。 三、對象與方法 1.資料來源 采用二階段抽樣方法,從全區(qū)10個街道(鎮(zhèn))中隨機抽取2個街道(鎮(zhèn))的4個里委,對符合外來兒童納入標準的家長開展問卷調查,了解外來兒童家庭的基本情況、家長對預防接種的知識、態(tài)度和行為,以及外來兒童第一類疫苗接種情況等。外來兒童納入標準為:非本市戶籍、年齡為3個月～6歲,且來滬連續(xù)居住時間≥3個月:或者是在本市出生、年齡＜3月齡、非本市戶籍的兒童。每戶外來兒童家庭中調查1名家長。 采用立意抽樣方法,對預防接種人員、衛(wèi)生行政官員、疾控機構人員和街道(鎮(zhèn))、里委干部進行訪談,了解他們對外來兒童接種工作的態(tài)度和工作方法、外來家長的依從性及影響接種的因素等。 2.分析方法 定量資料采用統(tǒng)計描述、χ~2檢驗和非條件Logistic回歸模型分析等方法。定性資料采用框架分析法。 四、結果 共調查487名外來家長,外來兒童父母的文化程度以初中和中專技校為主,分別占調查總數(shù)的61.61%和60.57%。44.56%的家庭有2個及以上孩子,86.04%有1個0～6歲的孩子。54.00%的兒童父親從事個體小生意,67.97%的兒童母親從事家務。20.74%的外來兒童家庭平均月收入2000～2499元。 調查了534名外來兒童,男性占54.31%,年齡中位數(shù)為1.91歲,61.80%是獨生子女或排行第一。第一類疫苗接種率為76.40%,同期本市兒童接種率為97.83%。未完成接種的有126人,疫苗未種原因多選項中百分比居前三位的分別為:不知道接種時間(43.65%)、孩子外出(34.13%)和孩子生病(21.43%)。 單因素分析顯示以下因素可能與接種率有關,兒童年齡(χ~2=15.514,P=0.008)、居住地區(qū)(χ~2=10.320,P=0.016)、外來人口集聚地(χ~2=7.536,P=0.006)、父親文化程度(χ~2=15.407,P=0.009)、母親文化程度(χ~2=12.485,P=0.029)、家庭平均月收入(χ~2=18.759,P=0.001)、出生地(χ~2=13.263,P=0.001)、是否離滬(χ~2=14.024,P＜0.001)、最近一年中曾離滬≥2周(χ~2=19.006,P＜0.001)、首次在滬居住≥3個月時的年齡(χ~2=53.033,P＜0.001)、建立接種證(χ~2=21.314,P＜0.001)、建立接種卡(χ~2=55.285,P＜0.001)、家長主動查看預約接種時間(χ~2=13.534,P＜0.001)、家長向醫(yī)生詢問接種時間(χ~2=11.278,P=0.001)、向其他家長詢問接種時間(χ~2=7.978,P=0.005)、等醫(yī)生通知接種(χ~2=8.629,P=0.003)、接種證預約接種(χ~2=4.568,P=0.033)、電話通知接種(χ~2=9.816,P=0.002)。多因素分析顯示,在滬出生(OR=0.462,95%CI:0.263～0.812)和建立接種卡(OR=0.208,95%CI:0.096～0.452)是完成疫苗接種的保護因素;最近1年中曾離滬≥2周(OR=2.967,95%CI:1.722～5.112)和首次在滬居住≥3個月時的年齡滿1歲(OR_(ly)=3.038,95%CI:1.126～8.199;OR_(≥2y)=8.294,95%CI:2.141～32.126)是完成疫苗接種的危險因素。 38人訪談結果顯示,外來家長對預防接種的依從性較以往提高。外來兒童未完成接種與家長缺乏接種意識和相關知識有關。醫(yī)務人員面臨外來兒童流動性大、數(shù)量難以完全掌握的困難。工作人員少、防病工作繁重也影響了外來兒童接種管理工作的質量。社區(qū)參與部分外來兒童接種宣傳工作,但未將該人群納入管理范疇。 五、結論 1.普陀區(qū)外來兒童建證率、建卡率和第一類疫苗接種率均低于本市兒童。 2.外來兒童第一類疫苗接種率與出生地、來滬年齡、最近一年內離滬情況和是否建立接種卡有關。 3.外來兒童家長接種意識提高,外來兒童的接種情況和管理難度較以往改善。 4.醫(yī)務人員仍然是學齡前外來兒童接種管理工作的主要力量,缺乏多部門協(xié)作的合力。 5.外來兒童預防接種的工作條件有待完善。 六、建議 1.利用目前社區(qū)管理外來人口的組織網(wǎng)絡,充實外來兒童管理內容,及時掌握外來兒童的數(shù)量和流動情況。 2.利用社區(qū)渠道開展可及性高的預防接種宣傳,擴大宣傳覆蓋面。 3.預防保健經(jīng)費使用與工作績效掛鉤,完善人員配備和硬件建設。 4.加快發(fā)展信息化管理,提高管理效率。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R186

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本文編號：2790225