【摘要】：研究目的1.對中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感的流行病學特征進行描述。2.對不同時間階段內(nèi),中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感的流行病學特征進行描述,以了解其變化情況。3.在前期研究的基礎(chǔ)上,繼續(xù)驗證或探索人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險因素,為防控策略的制定和調(diào)整提供科學依據(jù)。研究方法1人感染H7N9禽流感流行病學特征以2013年以來我國報告的634例確診人感染H7N9禽流感病例為研究對象,收集各監(jiān)測系統(tǒng)和現(xiàn)場調(diào)查獲得的病例相關(guān)信息,采用描述性流行病學方法對人感染H7N9禽流感的流行病學特征進行描述；對不同時間階段內(nèi)人感染H7N9禽流感的流行病學特征進行描述,并對不同階段所呈現(xiàn)的流行病學特征進行比較和分析。應用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫,并對病例報告卡信息和調(diào)查報告的信息進行數(shù)據(jù)匯總、清理、制表、作圖。采用描述性分析方法,如率、構(gòu)成比等指標進行人感染H7N9禽流感的流行病學特征的描述分析,采用SAS9.3統(tǒng)計軟件進行x2檢驗等統(tǒng)計學分析。2人感染H7N9禽流感發(fā)病危險因素研究采用1：4匹配的病例對照研究方法,調(diào)查了85例人感染H7N9禽流感確診病例,以年齡、性別和居住地為匹配條件,隨機抽取了340例對照。利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,對病例和對照進行面對面的問卷訪談,調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)健康狀況、可能的禽類暴露情況、日常行為習慣等。采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙人雙錄入法進行問卷錄入,用SAS9.3軟件進行數(shù)據(jù)分析,主要使用條件Logistic回歸分析方法進行單因素和多因素的分析,必要時使用Fisher確切概率法和非條件Logistic回歸的分析方法。研究結(jié)果1人感染H7N9禽流感流行病學特征(1)截至2015年4月28日,我國內(nèi)地16個省份共報告634例人感染H7N9禽流感病例,其中死亡259人。(2)時間分布特征：人感染H7N9禽流感病例在全年各月均有發(fā)生,但在每年的11月至次年5月的發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)明顯的升高,在6-9月僅有零星的病例報告。(3)地區(qū)分布特征：我國內(nèi)地共16個省份報告人感染H7N9禽流感病例。病例主要集中在我國的東南沿海地區(qū),其中廣東、浙江、江蘇、福建、上海五個省份報告的病例數(shù)占總病例數(shù)的85%,(4)人群分布特征：634例人感染H7N9禽流感病例的年齡中位數(shù)為57歲(范圍：0.75-91歲)。病例中男性約占70%,病例中職業(yè)以農(nóng)民和離退休人員為主,分別占27%和25%,禽相關(guān)的從業(yè)人員有34例,占5.4%；醫(yī)務(wù)人員有5例,占0.8%。(5)我國內(nèi)地共報告人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情20起,涉及41例病例,占總病例數(shù)的6.5%,除1起之外,19起聚集性疫情均發(fā)生在有血緣關(guān)系或密切生活的家庭成員之間。(6)我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感的病死率約為41%。男性的病死率為41.0%,女性為40.4%,差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.022,P=0.882)。(7)87%的人感染H7N9禽流感病例在發(fā)病前有活禽相關(guān)暴露史,其中暴露于活禽市場或市場來源禽類的病例占81%,暴露于家養(yǎng)禽的占18%,暴露于野禽的占0.55%；有非活禽暴露史的占1.5%；曾暴露于確診病例的占3%；無可疑暴露史的占6%；暴露史不詳?shù)恼?%。(8)約51%的H7N9病例患有至少一種基礎(chǔ)性疾病。男性患基礎(chǔ)性疾病的比例高于女性(55.7% vs 41.5%,χ2=7.63, P=0.005)。(9)我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感病例的臨床癥狀較重。男性中出現(xiàn)出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭、肝腎功能不全臨床癥狀的比例高于女性。(10)我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感病例從發(fā)病到首次就診、入院、確診、接受奧司他韋治療、死亡的時間間隔中位數(shù)分別為1天、4天、9天、6天和17天。(11)人感染H7N9禽流感死亡病例的年齡(中位數(shù)：62歲)高于存活病例(中位數(shù)：52歲,x2=-7.267,P0.000)；死亡病例中患基礎(chǔ)性疾病的比例(60.64%)高于存活病例(44.74%)。(12)共報告15歲以下的人感染H7N9禽流感兒童病例38例,其中死亡1人。性別比約為0.9：1,年齡中位數(shù)為5歲(范圍：9個月至14歲)；廣東報告的病例數(shù)最多,兒童病例的主要發(fā)現(xiàn)途徑是ILI監(jiān)測(50%)和病例密切接觸者的醫(yī)學觀察(24%)。2人感染H7N9禽流感發(fā)病危險因素研究(1)共完成85例病例和340名對照的問卷調(diào)查。85例病例分別來自福建(32例),廣東(18例),浙江(17例),江蘇(14例),湖南(2例),上海(1例)和江西(1例)。病例組中代答者的比例較高(31%,x2=22.78,P0.001)。(2)基礎(chǔ)健康狀況和健康相關(guān)行為的單因素分析結(jié)果提示,肥胖(mOR=2.16)、患有基礎(chǔ)性疾病(mOR=3.25)、尤其是基礎(chǔ)性疾病中的肺部疾病(mOR=4.56)和糖尿病(mOR=3.00)、經(jīng)常洗手(mOR=0.06)、經(jīng)常使用肥皂／洗手液(mOR=0.11)等因素可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。(3)市場中的禽暴露情況的單因素分析結(jié)果提示,到過售賣活禽的市場(mOR=9.35)、經(jīng)過或在活禽攤檔停留(mOR=8.42, mOR=23.72)、活禽攤檔處有禽類宰殺(mOR=5.64)、活禽攤檔有脫毛機(mOR=3.46)、直接接觸市場中活禽(mOR=53.13)等因素可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)；直接接觸統(tǒng)一屠宰、褪毛處理后的白條禽與發(fā)病無關(guān)聯(lián)。(4)居家環(huán)境的禽暴露情況單因素分析結(jié)果提示,家中養(yǎng)禽(mOR=8.52)、直接接觸家養(yǎng)禽(mOR=7.19)、家養(yǎng)禽出現(xiàn)病死(mOR=13.75)、在家參與市場購買活禽的宰殺過程(mOR=4.00)、家庭購買冰凍禽(mOR=0.20)等因素可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。(5)其他環(huán)境的禽暴露情況單因素分析結(jié)果提示,在發(fā)病前十天曾接觸過禽從業(yè)人員(mOR=2.54)可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。(6)多因素條件Logistic分析結(jié)果顯示,訪問活禽市場(OR=6.49)、曾在活禽攤檔停留(OR=1.29)、在活禽市場直接接觸禽(OR=5.11)、家中養(yǎng)有活禽(OR=19.43)、直接接觸家養(yǎng)禽(OR=4.92)、患有至少一種基礎(chǔ)性疾病(OR=3.82)是人感染H7N9禽流感的危險因素；現(xiàn)在吸煙(OR=0.13)使得發(fā)病的風險降低。(7)使用具備一定樣本量的對照人群作為存在感染風險地區(qū)的社區(qū)代表人群來分析不同性別人群活禽市場暴露機會,發(fā)現(xiàn)男性,特別是60歲以上的男性,并沒有比其他人群有更多的訪問售賣活禽的市場。結(jié)論(1)我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征,冬春季為疾病的季節(jié)性流行期。(2)我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感呈現(xiàn)明顯的地域聚集特征,導致疫情地區(qū)范圍不斷擴大的原因可能與部分地區(qū)關(guān)閉活禽交易,使得禽類向疫情空白地區(qū)流動有關(guān)。(3)造成我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感老年病例較多的原因可能與老年人更多地暴露于活禽市場有關(guān),而病例中男性居多的原因可能是由老年男性自身的宿主因素造成的。(4)老年、患有基礎(chǔ)性疾病可能與人感染H7N9禽流感病例的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。(5)可能仍有一部分人感染H7N9禽流感的輕癥病例未被發(fā)現(xiàn),可在今后開展血清型研究以探索人感染H7N9禽流感真實的疾病譜。(6)我國目前對人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、診斷能力較2013年疫情初期增強,但使用奧司他韋治療的時間仍滯后。(7)發(fā)病的危險因素研究結(jié)果提示,活禽市場仍是人感染H7N9禽流感的主要感染場所,活禽市場中的活禽攤檔是造成感染發(fā)病的重要環(huán)節(jié),但同時也應密切監(jiān)測家養(yǎng)禽中H7N9禽流感病毒的流行狀況。直接接觸禽可能是人感染H7N9禽流感的傳播途徑。(8)患有基礎(chǔ)性疾病是感染發(fā)病的危險因素,其中患有肺部疾病和糖尿病的人群可能是該病的高危人群,良好的手衛(wèi)生習慣可以降低感染發(fā)病的風險。(9)到過僅售賣生鮮禽的攤檔或直接接觸生鮮禽均與發(fā)病無關(guān),提示可以通過采取“禽類定點屠宰、集中檢疫、白條上市”的措施,降低人群的暴露風險,達到對人感染H7N9禽流感進行預防和控制的目的。
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R511.7;R181.3

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本文編號：2731217