【摘要】： 長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況的社會流行病學研究 背景抗菌藥物作為預防和治療感染性疾病的主要工具,在人群中的使用非常普遍。在國際處方藥市場,抗菌藥物的銷售量僅次于心血管藥物而列第2位；在我國,使用量和銷售量列前15位的藥品中,有10種是抗菌藥物。但近二十多年來,世界各地抗菌藥物不合理使用的情況越來越嚴重,不僅導致用藥者承受不必要的經(jīng)濟和健康負擔,而且導致細菌耐藥性日趨嚴重、地球生態(tài)環(huán)境被破壞等嚴重的社會性后果�？咕幬锊缓侠硎褂靡呀�(jīng)成為一個全球性的重大公共衛(wèi)生問題。 一般情況下,抗菌藥物必須由醫(yī)師決定是否用藥及具體用藥方法。但是,由于種種原因,患者及家庭成員也可能自行決定使用抗菌藥物,包括自行決定是否使用抗菌藥及其種類、使用方法、療程和劑量。自我選擇和使用抗菌藥物處理癥狀和疾病的行為稱為抗菌藥物自我藥療(antibiotics self-medication)�？咕幬镌卺t(yī)院內(nèi)的的不合理使用問題已經(jīng)成為了藥品管理和臨床醫(yī)學領(lǐng)域的一個研究焦點,而可能更普遍地發(fā)生在家庭內(nèi)的不合理使用則尚未引起足夠的重視。 關(guān)于普通大眾抗菌藥物自我藥療行為及其影響因素,國外已有一些較深入的研究報告,國內(nèi)學術(shù)界則鮮有涉及。國外的相關(guān)研究內(nèi)容包括普通大眾的抗菌藥物自我藥療發(fā)生率,使用藥物品種及其來源、用藥目的,相關(guān)醫(yī)藥知識,以及抗菌藥物自我藥療的影響因素等等。國內(nèi)僅有的幾篇相關(guān)報道限于對特定人群的抗菌藥物知識測評、過去是否經(jīng)歷過自我藥療行為等內(nèi)容,沒有涉及對社區(qū)自然人群的研究,沒有對抗菌藥物使用特別是自我藥療狀況及相關(guān)影響因素進行研究。 目的本研究的目標是調(diào)查和分析社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的整體狀況及其影響因素,探討預防和控制院外抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的對策,以期促進全社會抗菌藥物的合理使用。具體目的包括： (1)通過對一個有代表性社區(qū)的抽樣調(diào)查,了解長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的發(fā)生情況及其分布,描述社區(qū)居民抗菌藥物使用的基本特征,從專業(yè)和管理層面評估社區(qū)居民抗菌藥物不合理使用的程度,分析影響社區(qū)居民抗菌藥物使用的主要因素,為預防和控制抗菌藥物在社區(qū)的不合理使用提供依據(jù)。 (2)通過對家庭用藥決策人的問卷調(diào)查,描述家庭用藥決策人的基本特征,分析其用藥知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及影響因素。為相關(guān)健康教育提供依據(jù)；探索以用藥決策人為調(diào)查對象的家庭用藥狀況的研究模式。 (3)通過對藥店顧客的抽樣調(diào)查,描述長沙市抗菌藥物的銷售管理現(xiàn)狀、抗菌藥物持處方購買狀況及其影響因素,為采取有效措施控制抗菌藥物無處方銷售提供依據(jù)。 (4)在上述研究的基礎上,為社區(qū)居民、藥店、醫(yī)院、社區(qū)服務機構(gòu)、醫(yī)藥管理部門提出促進普通大眾合理使用抗菌藥物的建議。 方法采用現(xiàn)況研究方法,用概率抽樣獲得研究樣本。 (1)研究現(xiàn)場：經(jīng)咨詢有關(guān)專家和衛(wèi)生行政管理人員,確定長沙市岳麓區(qū)咸嘉新村社區(qū)為社區(qū)研究現(xiàn)場。該社區(qū)常住人口約1.2萬,約4020戶家庭。采用隨機系統(tǒng)抽樣方法,將社區(qū)的每個樓棟的住戶門牌進行統(tǒng)一編號,以間隔一定數(shù)字的門牌編號作為被抽取的家庭編號,實際共抽取家庭總數(shù)1322個。 經(jīng)過湖南省藥品監(jiān)督管理局的組織協(xié)調(diào),在長沙市5個行政區(qū)域各確定一家大型零售藥店為研究現(xiàn)場,選定的藥店營業(yè)面積在150平方米以上,經(jīng)營品種大于3000個品規(guī),銷售額大于10000元/日,購藥顧客大于500名/日。采用隨機系統(tǒng)抽樣方法,在藥店營業(yè)的時間(上午9:00-下午6:00)內(nèi),在每1個小時時間段內(nèi)抽取前3名購藥完畢經(jīng)過出口的顧客,如顧客拒絕參與,再依次后推。每個藥店各抽取260人左右,實際共抽取1327人。 (2)調(diào)查工具：自行編制的“社區(qū)居民抗菌藥物使用情況調(diào)查表”和“藥店顧客抗菌藥物購買情況調(diào)查表”,這兩個調(diào)查表是在參考國內(nèi)外文獻、訪談目標人群、組織專家評議、反復預試修改后確定。 “社區(qū)居民抗菌藥物使用情況調(diào)查表”的主要內(nèi)容：①社區(qū)居民的人口學特征及家庭健康、經(jīng)濟狀況。②社區(qū)居民抗菌藥物使用的總體狀況及自我藥療狀況,即使用藥品種類、藥品來源、使用方法、用藥目的、療效及不良反應。③家庭用藥決策人的抗菌藥物使用知識、用藥態(tài)度及用藥習慣。④用藥決策人的醫(yī)藥服務可及性狀況等。 “藥店顧客抗菌藥物購買情況調(diào)查表”的主要內(nèi)容：①藥店顧客的社會人口學特征、經(jīng)濟、健康、醫(yī)療保險狀況。②藥店顧客購買抗菌藥物的狀況。③藥店顧客抗菌藥物使用知識。 (3)調(diào)查方法和程序：在社區(qū)調(diào)查中,經(jīng)過培訓的調(diào)查員入戶后,確定“家庭用藥決策人(對全體家庭成員用藥起主要決定作用的家庭成員)”,然后指導家庭用藥決策人填寫調(diào)查表。在藥店調(diào)查中,首先獲得藥店的理解和合作,由調(diào)查員現(xiàn)場訪問、指導顧客填寫調(diào)查表。 (4)資料錄入及數(shù)據(jù)分析：采用Epidate3.1建成Epidata數(shù)據(jù)庫,將調(diào)查表的全部原始資料數(shù)據(jù)按照調(diào)查表編號錄入Epidata數(shù)據(jù)庫。采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。絕大多數(shù)結(jié)果指標均采用頻數(shù)或構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。以類似癥狀患者是否發(fā)生抗菌藥物使用行為、是否發(fā)生抗菌藥物自我藥療行為進行分組,以藥店顧客購買抗菌藥物POM(處方藥)是否憑處方進行分組,分析抗菌藥物使用、抗菌藥物自我藥療、抗菌藥物POM持方購買的影響因素,單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析采用非條件logistic回歸分析。 結(jié)果 (一)社區(qū)調(diào)查 實際抽取了1322個家庭,有43個家庭拒絕了調(diào)查,共收回1279份調(diào)查表,應答率為96.7%。經(jīng)核實、驗收后,最終有1270個家庭、3835名人員的資料被分析利用。得到以下主要結(jié)果： 1.樣本的基本特征 (1)家庭成員的特征：3835名家庭成員中,男性占48.5%(1859/3835);女性占51.5%(1976/3835)。年齡最大者93歲,年齡最小者1歲,平均年齡37.4±18.5歲。34.6%(1326/3835)的人學歷為大專及以上。 (2)家庭用藥決策人的特征：1270名用藥決策人中,女性占66.4%(843/1270)；男性占33.6%(427/1270)。年齡最大者為78歲,最小者為19歲,平均年齡41.2±11.8歲。43.1%的用藥決策人學歷為大專及以上。 (3)樣本家庭的特征：34.2%的家庭(434/1270)人均月收入為1000-2000元,47.0%的家庭(597/1270)自評收入水平屬于中等,18.7%的家庭(238/1270)認為承受醫(yī)療負擔困難或不能承受。68.7%的家庭(872/1270)儲存有抗菌藥物。 2.抗菌藥物使用率、抗菌藥物自我藥療發(fā)生率 近1個月內(nèi)有37.5%的家庭(476/1270)中至少有1人使用了抗菌藥物,共有560人使用了抗菌藥物,抗菌藥物使用率為14.6%(560/3835)。其中有472人屬于自我藥療,抗菌藥物自我藥療發(fā)生率為12.3%(472/3835)人群中女性、兒童、低學歷者的抗菌藥物使用率及自我藥療率較高。 3.抗菌藥物使用的基本特征 阿莫西林是使用頻次最高的藥品,在用藥總頻次中占21.5%。呼吸系統(tǒng)癥狀和疾病是最主要的用藥目的,占56.8%,藥品不良反應發(fā)生率為12.67%(71/560)。自我藥療與非自我藥療在用藥目的、品種、劑型及途徑等方面均有顯著差異,后者用于更嚴重的癥狀和疾病。 從藥品管理層面分析,不合理用藥發(fā)生率為74.1%(415/560)。從醫(yī)學專業(yè)層面分析,不合理用藥發(fā)生率為72.3%(405/560)�？ǚ綑z驗顯示,自我藥療的不合理用藥發(fā)生率(81.8%,386/472)顯著高于非自我藥療的不合理用藥發(fā)生率(21.6%,19/88)。 4.家庭用藥決策人的用藥知識、態(tài)度和行為 (1)用藥知識：答題合格率為64.3%(816/1270)�？ǚ綑z驗結(jié)果顯示,決策人中18-40歲年齡段、高學歷、教師及機關(guān)干部(醫(yī)藥人員未計入)、目前在職工作者、有醫(yī)保者、享受政府醫(yī)保者等人員的知識分合格率較高。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示,學歷越高、知識自評狀況越好、接受親友指導越頻繁,其知識得分合格率越高。 (2)用藥態(tài)度：21.6%(274/1270)的人對身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度,有30.6%(389/1270)的人認為抗菌藥物可以自行購買�？ǚ綑z驗結(jié)果顯示,對于身體輕微不適是否主張用藥方面,以女性、老年人、低學歷、農(nóng)民、離退休及失業(yè)無業(yè)者、無醫(yī)療保險者持肯定態(tài)度的比例較大。對抗菌藥物是否可以自行購買方面,以老年人、低學歷、離退休、知識得分較低者持肯定態(tài)度者比例較大。 (3)用藥習慣與行為：40.8%(370/1270)的人經(jīng)常去藥店購藥,86.2%(1095/1270)的人自行購買過抗菌藥物口服或注射劑,13.3%(169/1270)的人經(jīng)常更改醫(yī)囑�？ǚ綑z驗結(jié)果顯示,以女性、65歲以上、小學及以下學歷、離退休者經(jīng)常購藥、經(jīng)常購買抗菌藥物的比例較大；以女性、初中及以下學歷、農(nóng)民、失業(yè)及無業(yè)者經(jīng)常更改醫(yī)囑的比例較大。 5.抗菌藥物使用的影響因素 近1個月內(nèi)發(fā)生了上呼吸道癥狀(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主要表現(xiàn))的人員共212名,有177名使用了抗菌藥物,有35人未使用抗菌藥物。以此212名患者及其相應的家庭情況為分析樣本,對是否使用抗菌藥物的影響因素進行分析,結(jié)果如下。 單因素卡方檢驗的結(jié)果顯示,下列情況下患者使用抗菌藥物的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學及以下學歷、學生、失業(yè)無業(yè)者；決策人為65歲及以上、小學及以下學歷、公司職員者；家庭有老人或兒童、有慢性疾病患者,決策人自評健康狀況較差者；用藥決策人知識分不合格、平時經(jīng)常購藥、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常購買儲存抗菌藥物、對身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認為抗菌藥物可以自由購買者。 多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,下列情況家庭患者使用抗菌藥物的可能性較大：患者年齡越小、學歷越低者,決策人年齡越大、學歷越低者；決策人經(jīng)常購藥、經(jīng)常購買抗菌藥物、認為身體輕微不適即用藥更好、認為抗菌藥物可以自行購買者。 6.抗菌藥物自我藥療的影響因素 近1個月內(nèi)發(fā)生上呼吸道癥狀(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主要表現(xiàn))的212名患者中,有159人發(fā)生了抗菌藥物自我藥療,53人未發(fā)生抗菌藥物自我藥療(18人按醫(yī)囑使用抗菌藥物,35人未使用抗菌藥物)。以此212名患者及其相應的家庭情況為分析樣本,對是否發(fā)生抗菌藥物自我藥療的影響因素進行分析,結(jié)果如下。 單因素卡方檢驗的結(jié)果顯示,下列情況下家庭患者發(fā)生抗菌藥物自我藥療的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學及以下學歷、無醫(yī)療保險者；決策人為65歲及以上、小學及以下學歷者；家庭收入較低者、醫(yī)療負擔承受能力較差者、家中有慢性疾病患者；家庭決策人知識得分不合格、對抗菌藥物銷售規(guī)定不了解、平時經(jīng)常購藥、經(jīng)常購買儲存抗菌藥物、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常有自行使用抗菌藥物效果良好的體驗、經(jīng)常在感冒時建議醫(yī)生使用抗菌藥物、從不關(guān)注媒體對藥品不良反應報道、對身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認為抗菌藥物可以自由購買者、對掌握抗菌藥物知識自評較好者；決策人對醫(yī)院服務不滿意、很少接受用藥安全教育培訓、很少接受親友用藥咨詢與指導、相信媒體對抗菌藥物功效宣傳者。 多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,下列情況下患者發(fā)生抗菌藥物自我藥療的可能性較大：患者年齡越小、學歷越低者,決策人年齡越大者；決策人經(jīng)常購藥、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常有自行使用抗菌藥物效果良好的體驗、認為抗菌藥物可以自行購買、對醫(yī)院用藥指導不滿意者。 (二)藥店調(diào)查 實際抽取了1327名顧客,共收回1292份調(diào)查表,應答率為97.4%。經(jīng)核實、驗收后,最終有1285份調(diào)查表的資料可以分析利用。得到以下主要 結(jié)果： 1.樣本的基本特征 1285名藥店顧客中,男性占36.5%(469/1285),女性占63.5%(816/1285)。年齡最大者85歲,年齡最小者18歲,平均年齡49.8±18.5歲。478人為高中及中專學歷(37.2%),413人為工人職業(yè)(32.1%)。 2.抗菌藥物購買率、抗菌藥物持方購買率 抗菌藥物購買率為25.3%(325/1285),持方購買率為15.1%(49/325)。有241人購買了抗菌藥物處方藥(POM),抗菌藥物POM持方購買率為18.7%(45/241),有81.3%(196/241)購買抗菌藥物POM未憑處方。 3.抗菌藥物購買狀況 購藥頻次最高的是氨芐青霉素,占購藥總頻次的10.5%(43/411)。有20.0%(65/325)的人購藥是為了家庭備用,80.0%(260/325)的人是因為自己或家人需要用藥而購藥,無處方購藥者的用藥目的主要是鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等較輕微的癥狀,持處方購藥者的目的是支氣管炎、扁桃體炎、支氣管肺炎等較嚴重的疾病。在無處方購買抗菌藥物POM的196人中,其購藥依據(jù)以采納既往就醫(yī)時醫(yī)生的建議所占比例較大,占35.2%(69/196)。 4.藥店顧客的用藥知識 藥店顧客知識分合格率為67.0%(861/1285),只有23.8%(306/1285)的人知曉抗菌藥物POM的銷售規(guī)定。 5.抗菌藥物POM持方購買的影響因素 單因素卡方檢驗的結(jié)果顯示,購藥者為大專及以上學歷者、家庭人均月收入為2000元及以上者、知識得分較高者、對銷售規(guī)定了解清楚者,其持方購買率較高。多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,家庭人均月收入較高者、對銷售規(guī)定知曉者,其持處方購買抗菌藥物POM的可能性較大。 結(jié)論 (1)社區(qū)居民的抗菌藥物使用很普遍(使用率14.6%),自我藥療發(fā)生率較高(12.3%)。對社區(qū)居民的抗菌藥物自我藥療及其影響因素的研究具有重要的理論意義和社會意義。 (2)社區(qū)居民中抗菌藥物自我藥療中的不合理用藥發(fā)生率很高(81.8%)。自我藥療的不合理用藥發(fā)生率、藥品不良反應發(fā)生率均高于醫(yī)囑指導下的用藥�？咕幬镒晕宜幆煹奈：碗[患較大,需要采取干預措施。 (3)藥店顧客抗菌藥物POM持方購買率很低(18.7%),藥店未嚴格執(zhí)行抗菌藥物銷售規(guī)定。藥店的抗菌藥物銷售管理應加強。 (4)社區(qū)居民在用藥知識、態(tài)度、習慣行為等方面存在認知缺陷和不合適行為。需要從多種途徑對普通大眾知識、態(tài)度與行為進行引導和教育。 (5)用藥決策人為高年齡、低學歷,用藥者為低年齡、低學歷,用藥決策人的不合適的用藥態(tài)度與行為習慣、對醫(yī)院用藥指導的不滿意,藥店未按規(guī)定管理抗菌藥物銷售等是發(fā)生抗菌藥物自我藥療的主要原因。 (6)藥店顧客對抗菌藥物銷售規(guī)定的不了解、家庭經(jīng)濟低收入是抗菌藥物POM未持處方購買的主要原因。 (7)政府需要從普通大眾的宣傳教育、藥店銷售管理、醫(yī)院與藥店的用藥服務指導等方面制訂政策與措施,預防和控制社區(qū)居民的抗菌藥物不合理使用。 主要創(chuàng)新點 (1)首次研究了社區(qū)居民抗菌藥物自我藥療的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素,得到了社區(qū)居民抗菌藥物自我藥療的發(fā)生率。 (2)首次采用以家庭為單位、以家庭用藥決策人為對象的社區(qū)居民藥物使用調(diào)查策略。 (3)提出了控制社區(qū)居民抗菌藥物不合理使用的基本策略。
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【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R181.3

【引證文獻】

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1 黃海燕;楊世民;;消費者自我藥療的現(xiàn)狀研究和建議[J];中國執(zhí)業(yè)藥師;2013年09期

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本文編號：2492387