本文選題：寨卡病毒病 + 埃及伊蚊��； 參考：《中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院》2017年碩士論文

【摘要】：背景:寨卡病毒(zika virus,ZIKV)是一種單股正鏈RNA病毒,屬于黃病毒科黃病毒屬。媒介傳播是其主要的傳播途徑,埃及伊蚊(Aedes aegypti,Ae.Aegypti)和白紋伊蚊(Aedes albopictus,Ae.Albopictus)是寨卡病毒最主要的傳播媒介。近年來,非媒介傳播途徑如性傳播和垂直傳播的作用受到關注。研究表明,母嬰垂直傳播是新生兒發(fā)生小頭癥的重要危險因素。人感染寨卡病毒后多數(shù)成為隱性感染者,僅有約20%的感染者經過2 12天的潛伏期,表現(xiàn)出發(fā)熱、皮疹和關節(jié)疼痛等臨床癥狀。已有研究證實,該病毒感染也是誘發(fā)成人發(fā)生格林 巴利綜合征(Guillain Barrésyndrome,GBS)的危險因素之一。寨卡病毒病(zika virus disease,Zika)患者于1953年首次在尼日利亞被診斷后,該病在非洲和亞洲等局部地區(qū)散在發(fā)生,期間發(fā)生過幾次小范圍的暴發(fā),2015 2016年起于南美洲的全球寨卡病毒病疫情是迄今為止波及范圍最廣、發(fā)病人數(shù)最多的一次寨卡病毒病疫情,截至2016年底,南美洲部分國家仍有新發(fā)病例報告,東南亞的越南、泰國等國家的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著全球經濟一體化的發(fā)展,國際貿易和交流往來頻繁,加劇了跨區(qū)域的人口移動,使全球較多區(qū)域面臨寨卡病毒病輸入風險,甚至發(fā)生本地傳播流行。因此,開展全球寨卡病毒病的分布與傳播風險預測研究,分析影響寨卡病毒病傳播流行的環(huán)境因素,評估各區(qū)域輸入與傳播風險,對于針對性防控策略的制定、促進寨卡病毒病疫情的防控提供基礎數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。目的及內容:本研究主要包括三個方面的研究:(1)全球埃及伊蚊和白紋伊蚊分布預測研究:針對寨卡病毒病的主要傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊,建立全球埃及伊蚊和白紋伊蚊報告地區(qū)空間數(shù)據(jù)庫,構建生態(tài)學模型預測全球埃及伊蚊和白紋伊蚊的季節(jié)性分布,為以這兩種伊蚊為主要傳播媒介的傳染病防控提供媒介分布數(shù)據(jù),也為伊蚊監(jiān)測重點區(qū)域的選擇提供數(shù)據(jù)基礎。(2)全球寨卡病毒病分布預測研究:建立2015年 2016年全球寨卡病毒病疫情數(shù)據(jù)庫,明確寨卡病毒病疫情的時空分布特征和動態(tài)變化趨勢。通過構建寨卡病毒病傳播風險增強回歸樹模型(Boosted regression tree,BRT),探索影響寨卡病毒病傳播流行的主要危險因素,預測全球寨卡病毒病傳播風險的季節(jié)性分布,評估各區(qū)域的風險面積和人口,為寨卡病毒病針對性的區(qū)域防控提供數(shù)據(jù)支持。(3)中國寨卡病毒病輸入傳播風險評估研究:基于我國2016年寨卡病毒病輸入病例的時空分布數(shù)據(jù)、全球航空客運數(shù)據(jù)和西南陸運口岸分布信息,評估我國經航空客運途徑入境城市和西南陸運口岸入境城市輸入寨卡病毒病的風險。在此基礎上,定量評估蚊媒傳播引起本地寨卡病毒病傳播流行的風險,為確定寨卡病毒病和蚊媒的重點監(jiān)測區(qū)域、衛(wèi)生資源的合理配置、針對性防控策略的制定提供科學依據(jù)。方法:(1)全球埃及伊蚊和白紋伊蚊分布預測研究:通過文獻檢索,搜集全球埃及伊蚊和白紋伊蚊報告地區(qū)的空間分布數(shù)據(jù),將數(shù)據(jù)精度統(tǒng)一至縣區(qū)尺度。收集全球氣候生態(tài)環(huán)境數(shù)據(jù),將數(shù)據(jù)分辨率統(tǒng)一至0.1°×0.1°(赤道附近約為11公里×11公里)并整理為ASCII格式備用。借助MAXENT環(huán)境分別構建埃及伊蚊、白紋伊蚊生態(tài)位模型(ecological niche model,ENM),預測適宜埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的區(qū)域。以伊蚊適宜孳生繁殖的溫度閾值,劃分埃及伊蚊和白紋伊蚊的季節(jié)性分布區(qū)域。(2)全球寨卡病毒病分布預測研究:收集并整理2015年 2016年全球寨卡病毒病疫情數(shù)據(jù),構建疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,并與全球數(shù)字地圖的行政區(qū)劃代碼關聯(lián),應用空間分析方法分析寨卡病毒病疫情的時空分布特征。在R語言(version3.1.1;R Core Team 2014)環(huán)境中,將2015年10月 2016年2月報告本地寨卡病毒病病例的美洲城市作為陽性點,同一時間段未報告寨卡病毒病本地病例且位于15℃ 36℃溫度范圍內的美洲城市作為陰性點,結合2015年9月 2016年2月的月平均氣溫和降水、人口密度、海拔和土地利用等生境與環(huán)境因素數(shù)據(jù),在城市空間尺度上構建BRT模型,分析影響經蚊媒傳播導致的寨卡病毒病本地傳播的危險因素,并根據(jù)模型估算的寨卡病毒病本地傳播風險的概率,計算臨界值,繪制全球寨卡病毒病高傳播風險區(qū)域預測地圖及其季節(jié)變化動態(tài)分布圖。基于WHO劃定的傳染病監(jiān)測與防控分區(qū),統(tǒng)計各區(qū)域的風險面積、人口數(shù),評估各區(qū)域寨卡病毒病傳播流行的風險。(3)中國內地寨卡病毒病輸入傳播風險預測研究:收集2016年中國寨卡病毒病輸入病例分布數(shù)據(jù),分析輸入性寨卡病毒病的流行病學特征。收集疫源國家來華國際航班客流量數(shù)據(jù)和西南陸運口岸分布信息,計算西南地區(qū)邊境城市與邊境陸運口岸距離數(shù)據(jù),評估各城市寨卡病毒病輸入風險。在此基礎上結合人口密度數(shù)據(jù)、我國國內埃及伊蚊或白紋伊蚊分布概率和城市月平均氣象數(shù)據(jù),建立風險評估模型估算我國國內輸入寨卡病毒病例后,由蚊媒傳播的寨卡病毒病本地傳播風險指數(shù),依據(jù)風險指數(shù)劃分風險等級,繪制城市寨卡病毒病本地傳播風險預測圖。結果:(1)全球埃及伊蚊和白紋伊蚊分布研究:(1)影響埃及伊蚊分布的主要氣象因素是氣溫,且低溫指標(最冷月份的最低氣溫和最冷季度的最低氣溫)對埃及伊蚊生存分布的影響作用大于高溫指標。(2)白紋伊蚊生存分布同時受到降水和氣溫的影響,白紋伊蚊對于氣溫的依賴性低于埃及伊蚊。(3)全球埃及伊蚊分布范圍集中在南北緯35°區(qū)間內的部分國家和地區(qū)。(4)白紋伊蚊分布范圍較埃及伊蚊廣泛,分布在北緯60°和南緯40°區(qū)間范圍內的部分國家和地區(qū),歐洲的南部、美國的中東部和中國黃河以南大部分地區(qū)適宜白紋伊蚊的分布。(5)北半球進入3月后埃及伊蚊的適宜分布區(qū)域逐漸向北擴展,相反,南半球從10月份開始,分布區(qū)域逐漸向南擴展。(6)北半球白紋伊蚊季節(jié)性分布變化趨勢明顯,南半球季節(jié)變化不顯著。白紋伊蚊在北半球的分布區(qū)域從3月 9月逐漸往北擴展,10月 次年2月,白紋伊蚊在北半球的分布區(qū)域出現(xiàn)向赤道方向縮小的變化趨勢(2)全球寨卡病毒病分布與預測研究:(1)兩個BRT模型預測效能優(yōu)良,模型預測AUC均大于93%。(2)氣溫和降水與寨卡病毒病本地傳播風險非線性相關。影響寨卡病毒病本地傳播的適宜月平均氣溫范圍是22℃ 27℃;低于22℃時,溫度對于寨卡病毒病本地傳播風險影響不大;高于27℃時,隨溫度升高,發(fā)病風險呈下降趨勢。月降水量在20毫米 60毫米范圍內時,寨卡病毒病本地傳播風險隨降水量增加而增加,低于20毫米或者高于60毫米時,月降水量與寨卡病毒病本地傳播風險呈負相關。(3)若僅考慮埃及伊蚊在寨卡病毒病傳播過程中發(fā)揮作用,BRT模型顯示全球范圍內,寨卡病毒病本地傳播風險范圍與埃及伊蚊分布范圍較為一致,僅局部地區(qū)顯示埃及伊蚊的分布概率較高,寨卡病毒病本地傳播風險卻較低,如巴西的東南部地區(qū)。(4)根據(jù)BRT模型預測結果,寨卡病毒病季節(jié)變化趨勢與埃及伊蚊的季節(jié)變化趨勢一致,南北半球呈現(xiàn)出春夏季風險區(qū)域向北向南擴展,秋冬季向赤道回縮的季節(jié)變化趨勢。(5)如考慮白紋伊蚊在寨卡病毒病的傳播中發(fā)揮作用(將預測的白紋伊蚊分布概率與埃及伊蚊分布概率同時納入模型),則預測的全球寨卡病毒病本地傳播的風險區(qū)域顯著向高緯度地區(qū)擴展,美國的中東部地區(qū)、中國黃河以南的大部分地區(qū)和歐洲的南部地區(qū)在夏季具有寨卡病毒病本地傳播風險。(6)僅考慮埃及伊蚊在寨卡病毒病傳播過程中的作用,全球91%的風險人口分布在東南亞、非洲和西太平地區(qū),71%的風險人口出現(xiàn)在7月 11月。印度風險人口最多。全球累計風險人口數(shù)排名前十的國家里,東南亞國家有四個,中國的年累計風險人口數(shù)排名第五。美洲國家風險人口數(shù)未排進前十,但巴西、哥倫比亞和委內瑞拉的風險面積在全球排第一、第六和第七。(3)中國內地寨卡病毒病輸入風險研究:(1)我國2016年共輸入26例寨卡病毒病病例,其中62%的病例由委內瑞拉輸入�；颊叩闹饕Y狀為發(fā)熱和皮疹,個別患者表現(xiàn)出頭痛、瘙癢、關節(jié)痛、紅眼病和腹瀉等非典型癥狀。(2)中國經國際航班輸入寨卡病毒病的高風險城市主要包括北京、上海和廣州;經邊境陸運口岸輸入寨卡病毒病高風險區(qū)域為德宏州、防城港市和北海市。(3)廣東省湛江市、�？诤腿齺喸�2月、8月和11月存在寨卡病毒病本地傳播的中高風險;除了1月和12月,德宏州和臨滄市均存在寨卡病毒病輸入傳播的中等風險。(4)如考慮白紋伊蚊在寨卡病毒病的傳播流行中發(fā)揮作用,廣州市在3月、4月和11月具有本地傳播的高風險。結論:本研究綜合利用空間信息技術和數(shù)學建模方法,在全球尺度上對寨卡病毒病本地傳播風險分布進行預測和評估,研究結果表明:(1)溫度和降水是影響寨卡病毒病本地傳播風險的重要影響因素,若全球氣候驟然變化,如發(fā)生明顯的厄爾尼諾現(xiàn)象、干旱等,都會影響到寨卡病毒病本地傳播風險分布區(qū)域的變化。(2)全球寨卡病毒病本地傳播風險的季節(jié)性分布預測與評估,提示東南亞地區(qū)、西非、南美洲東北部和加勒比海流域的部分國家和地區(qū)具有寨卡病毒病本地傳播高風險地區(qū),在北半球7月份是寨卡病毒病傳播高風險時段,可以針對這些重點區(qū)域和時段開展寨卡病人和蚊媒的常規(guī)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疫情。(3)北京、上海和廣州等存在經航班輸入風險較高的城市需加強口岸檢疫,及時發(fā)現(xiàn)病例;海南省、廣東省的湛江市、云南和廣西的邊境邊民互市區(qū)存在寨卡病毒病輸入并引發(fā)本地傳播的風險,需要加強人群和伊蚊的監(jiān)測,以利于早發(fā)現(xiàn)疫情、及早采取防蚊滅蚊等防控措施。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R511;R181.3

【參考文獻】

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本文編號：1771045