本文選題：麻疹　切入點：疫情　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2009年碩士論文

【摘要】： 第一部分嘉定區(qū)1953～2007年麻疹發(fā)病情況 目的了解嘉定區(qū)麻疹疫情的流行病學(xué)特征,為深入了解嘉定區(qū)人群麻疹免疫狀態(tài)、有效預(yù)防和控制麻疹提供基礎(chǔ)信息。方法收集并分析嘉定區(qū)1953年來麻疹疫情資料,重點對1992～2007年麻疹疫情報告和監(jiān)測資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果1953～2007年:嘉定區(qū)登記報告的麻疹病例共50594例。1953～1965年麻疹發(fā)病率持續(xù)在一個較高水平,平均發(fā)病率為884.84/10萬,1959年達到峰值,超過3000/10萬。自1966年起,發(fā)病率水平迅速下降,1966～1981年平均發(fā)病率為114.08/10萬,但發(fā)病率處在波動狀態(tài),幅度較大,并在1980年出現(xiàn)一個小高峰,達到606.30/10萬,之后迅速回落,1982～1991年平均發(fā)病率為0.62/10萬。1992～2007年:麻疹確診病例共503例,其中本地人口病例104例(20.7%),發(fā)病率為1.31/10萬,外來人口病例399例(79.3%),發(fā)病率為9.59/10萬。疫情呈現(xiàn)上升趨勢,以散發(fā)為主,外來人口發(fā)病率始終高于同期本地人口。麻疹總病例數(shù)與外來人口數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。本地人口病例主要集中在20歲以上成人和0～8月齡嬰兒,占83.65%;外來人口病例主要集中在8月～7歲兒童和20歲以上成人,占72.43%。本地人口中0～歲嬰兒組發(fā)病率最高,達到60.70/10萬,20～歲組位居第二。結(jié)論自1965年麻疹疫苗使用后,嘉定區(qū)麻疹總體疫情得到較好控制。1992年來疫情出現(xiàn)反彈,發(fā)病年齡趨向“雙向移位”,小年齡兒童和20歲以上成人更加易感。外來人口是嘉定區(qū)麻疹控制工作的重點和難點。 第二部分嘉定區(qū)兒童麻疹疫苗的接種情況 目的了解嘉定區(qū)本地兒童和外來兒童麻疹疫苗接種情況,分析麻疹發(fā)病與疫苗接種之間的關(guān)系。方法收集2003年來調(diào)查接種率資料,并采用按容量比例概率抽樣(Probability Proportionate to Size Sampling,PPS)的方法,抽取本地和外來8月～4歲兒童各210名,調(diào)查麻疹疫苗接種情況。結(jié)果2003年來,嘉定區(qū)本地兒童麻疹疫苗調(diào)查接種率高于外來人口。2007年嘉定區(qū)8月～4歲兒童麻疹MV1(麻疹疫苗初免接種)調(diào)查接種率為98.33%,MV2(麻疹疫苗復(fù)種)調(diào)查接種率為94.41%,各年齡組本地兒童MV1、MV2接種率和合格接種率均高于同年齡組外來兒童。MV1平均接種月齡本地兒童為8.44,外來兒童為9.23。MV1、MV2合格接種率本地兒童分別為92.38%和82.91%,外來兒童為81.43%和59.59%。本地和外來兒童MV1合格接種率差別有統(tǒng)計學(xué)意義,接種MV和MMR(麻風(fēng)腮疫苗)構(gòu)成比之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。未接種原因是過早接種(71.43%)和不知曉接種地點(28.57%)。結(jié)論本地兒童和外來兒童麻疹疫苗接種情況不均衡,本地兒童接種情況好于外來兒童,免疫屏障需要進一步得到加強。應(yīng)進一步加強宣傳教育,及時實施接種,做好查漏補種工作,消除免疫空白。 第三部分嘉定區(qū)健康人群麻疹抗體免疫水平 目的了解我區(qū)人群麻疹血清抗體水平,探索不同人群麻疹抗體水平與發(fā)病之間的聯(lián)系,從而針對性地對重點人群開展麻疹免疫預(yù)防工作。方法一般人群:選取了嘉定區(qū)外來人口較多的馬陸鎮(zhèn)。采用整群抽樣的方法,在學(xué)校、企業(yè)中按照在同一個班級、同一個車間的原則抽取本地人口和外來人口研究對象;8～月齡組根據(jù)樣本量在同一接種門診按就診時間順序連續(xù)抽取。孕婦:在嘉定區(qū)婦幼保健院按照住院時間順序連續(xù)抽取2007年10月10日起在此院住院的健康孕婦。血清樣本IgG抗體采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)間接法進行檢測。結(jié)果一般人群:共獲得有效研究對象375名,其中本地人口188人,外來人口187人。麻疹抗體陽性率為89.60%,本地人群和外來人群陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各年齡組中8～月齡嬰兒組麻疹抗體陽性率最低,20～歲、30～40歲組陽性率較低。抗體陰性者中有明確接種史的比例占61.54%,其中有兩次及以上接種史的占33.33%。8月齡嬰兒首劑接種后采樣與接種時間間隔不超過10天的對象中陽性率只有11.11%。不同接種劑次數(shù)人群抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,陽性率隨著接種劑次數(shù)的增加而上升。在抗體陽性對象中,本地人口抗體幾何平均滴度(GMT)低于外來人口,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義;各年齡組之間抗體滴度水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義,3～歲組最高為1489.29,隨年齡增長有下降趨勢,但在30～40歲組突然升高。孕婦:抽取400例孕婦,共獲得395名孕婦血清樣本,其中本地孕婦197名,外來孕婦198名。調(diào)查顯示孕婦麻疹抗體陽性率為92.15%,抗體陰性及低保護水平(1:200)比例為28.86%。本地人口孕婦麻疹抗體陽性率高于外來人口孕婦。在抗體陽性的孕婦中,本地人口孕婦抗體幾何平均滴度(GMT)低于外來人口孕婦。結(jié)論嘉定區(qū)8月齡嬰兒和20歲以上成人是麻疹的易感人群,尤其是8月齡嬰兒在未接種疫苗以及實施接種后機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答前,對麻疹病毒相當易感,應(yīng)該加強此類人群的保護。存在免疫失敗情形,進一步提高接種質(zhì)量。應(yīng)提高孕婦麻疹抗體保護水平,減少疫苗接種前嬰兒發(fā)病。 第四部分總結(jié)和政策建議 結(jié)論嘉定區(qū)麻疹總體疫情近年來有所反彈。發(fā)病年齡趨向“雙向移位”,小年齡組兒童和20歲以上成人更加易感。孕婦麻疹抗體保護水平不高。本地兒童和外來兒童接種情況不均衡,免疫屏障有待進一步加強。外來人口是嘉定區(qū)控制和消除麻疹的重點和難點。政策建議重視麻疹控制和消除工作。加強麻疹監(jiān)測報告管理,及時處置疫情。進一步開展育齡婦女婚前接種麻疹疫苗的相關(guān)研究。大力加強宣傳教育。加強接種門診規(guī)范化建設(shè),規(guī)范開展疫苗接種,強化質(zhì)量控制。加強外來人口管理,提高免疫策略實施效果。
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【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R181.8

【參考文獻】

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本文編號：1666826