本文關鍵詞： 安全注射 醫(yī)護人員 管理 培訓 現(xiàn)場觀察 現(xiàn)場指導　出處：《中南大學》2010年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景安全注射是指對接受注射者無害,對實施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無害,使用過的廢棄物不對社會和公眾造成危害的注射。不安全注射是指任何對接受注射者、提供注射者或環(huán)境造成危害的注射相關行為,包括濫用注射。目前在全球范圍內(nèi)普遍存在注射濫用和不安全注射的問題,發(fā)展中國家尤為突出。據(jù)WHO報道,發(fā)展中國家兒童30%的免疫注射以及50%的非免疫注射是不安全的。不安全注射是乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)和丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)傳播的主要途徑,還可導致艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)、膿腫、敗血病、瘧疾和病毒性出血熱的傳播,同時濫用注射可造成藥物毒、副作用與醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。目前,安全注射問題已經(jīng)成為二十一世紀全球公共衛(wèi)生領域關注的焦點。 如何減少不安全注射現(xiàn)象,各國學者開展了很多研究,多認為注射提供者的關于注射的知識、態(tài)度與行為是造成目前不安全注射現(xiàn)狀的重要原因。目前的研究多數(shù)集中于預防接種領域,關注注射提供者的知識、態(tài)度,且研究對象沒有包括所有與注射有關的人群,評價指標局限于目標人群知識的改變。如何全面客觀評價目前的安全注射現(xiàn)狀,采取有效措施降低不安全注射行為,成為一項亟待解決的重大公共衛(wèi)生課題。 目的從醫(yī)護人員及醫(yī)院管理兩方面研究湖南省基層醫(yī)療機構的安全注射現(xiàn)狀及其影響因素；對醫(yī)護人員進行以安全注射知識講座、發(fā)放安全注射指南以及現(xiàn)場指導等方式相結(jié)合的綜合性實驗性干預,評價干預后的近期效果及遠期效果,降低不安全注射行為,為我國安全注射政策制定提供依據(jù),為改善不安全注射現(xiàn)狀提供切實可行的措施。 方法本課題分為兩個部分：第一部分為安全注射現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查；第二部分為安全注射的實驗性干預研究。 一安全注射現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查 1研究樣本與抽樣兩階段分層隨機整群抽樣。 第一階段的目標是抽取基層醫(yī)療單位。首先按照人均GDP、人均能源消費、農(nóng)村人口比重、人口預期壽命、新生嬰兒死亡率、識字率等標準將湖南省所有市(州)分為四個不同等級,在每個等級中隨機抽取一個市(州),分別是長沙市、益陽市、衡陽市、湘西自治州；然后從抽取的市州中隨機抽取兩個縣,共8個縣；最后從每個縣隨機抽取1所縣級醫(yī)院,4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,共8個縣級醫(yī)院,32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,共40個基層醫(yī)療單位為研究單位樣本。 第二階段的目標是從已抽取的基層醫(yī)療單位中抽取醫(yī)生、護士和安全注射管理人員。通過預調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員不安全注射行為發(fā)生率為29.3%,干預后擬降低10%,根據(jù)流行病學公式,結(jié)合干預研究過程中可能的失訪等因素,本研究最后確定醫(yī)護人員總樣本量為664人。根據(jù)樣本量的需要,確定從每個已抽取的縣級醫(yī)院中隨機抽取醫(yī)生17名,護士34名；每個已抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取醫(yī)生4名,護士4名。另外從每個基層醫(yī)療單位抽取1名安全注射相關負責管理人員。合計共抽取執(zhí)業(yè)醫(yī)生264名,注冊護士400名,醫(yī)院管理人員40名(因問卷不同,管理人員不納入醫(yī)護人員樣本量計算)。 2研究內(nèi)容 (1)基層醫(yī)護人員不安全注射行為的發(fā)生率及其分布； (2)基層醫(yī)護人員安全注射的知識和態(tài)度； (3)基層醫(yī)療機構的安全注射管理現(xiàn)狀：與安全注射的相關規(guī)章制度、安全注射用具的供應情況、醫(yī)療用品的消毒流程及注射廢棄物處理流程等； (4)分析醫(yī)護人員安全注射知識、態(tài)度與行為之間的關系； (5)探索醫(yī)護人員安全注射的影響因素。 3研究工具 (1)醫(yī)護人員安全注射問卷根據(jù)7位專家的意見,結(jié)合安徽王藩設計的問卷修訂而成,重測信度為0.895(p0.01)。包括四個部分：①一般資料；②安全注射知識,共13個條目,重測信度為0.811(P0.01)；③安全注射態(tài)度,共8個條目,重測信度為0.692(P0.01)；④安全注射行為,共13個條目,重測信度為0.925(P0.01)。 (2)安全注射現(xiàn)場觀察調(diào)查問卷根據(jù)世界衛(wèi)生組織安全注射現(xiàn)場觀察問卷翻譯,并結(jié)合我國具體國情修訂形成。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療機構的相關設備與供應情況,注射現(xiàn)場是否有銳器盒及銳器盒的使用與處理,醫(yī)療機構是否有隨意丟棄的用過的銳器,處理大部分銳器垃圾的方式；注射場景觀察：如注射環(huán)境,使用注射器的類型,注射流程是否規(guī)范,注射結(jié)束后醫(yī)療廢棄物的處置情況等。 (3)醫(yī)院安全注射管理調(diào)查問卷包括注射器具及防護器具的供應情況,醫(yī)療廢棄物處理等安全注射相關政策、制度等。 4研究過程2008年11月,由8名調(diào)查員分為四組到各抽樣醫(yī)院發(fā)放問卷并進行現(xiàn)場調(diào)查與觀察,在獲得被調(diào)查人員口頭知情同意后,共發(fā)放醫(yī)護人員安全注射問卷664份,回收有效問卷610份(回收率為91.9%)；發(fā)放醫(yī)院安全注射管理調(diào)查問卷40份,回收有效問卷36份(回收率為90.0%)。 5統(tǒng)計方法應用SPSS統(tǒng)計軟件包對基層醫(yī)護人員安全注射現(xiàn)狀進行統(tǒng)計描述、卡方檢驗、方差分析、直線相關分析以及多元線性回歸等。 二安全注射的實驗性干預研究 1樣本根據(jù)安全注射現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果,為避免交叉影響,將基層醫(yī)療單位隨機分為實驗組與對照組,每組有4家縣級醫(yī)院及16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 2干預方法干預分四個部分進行,包括安全注射知識與技能的培訓、安全注射指南的發(fā)放、注射現(xiàn)場的實踐指導以及與管理者的訪談。 (1)安全注射培訓①湖南省安全注射普及性培訓：組織專家編寫安全注射知識課件、聘請專家講授醫(yī)院感染、醫(yī)療廢棄物的處理、濫用注射、如何處理針刺傷及預防因注射導致的血源性傳染疾病及相關法律法規(guī)。于2008年10月份舉辦,為期3天,參加人員為湖南省內(nèi)多家醫(yī)院的醫(yī)院感染負責人員,抽樣醫(yī)院的全部安全注射負責人及湖南省內(nèi)其他部分非樣本醫(yī)院的負責人。②干預單位安全注射專題培訓：委派經(jīng)統(tǒng)一安全注射培訓的8名調(diào)查員到實驗組醫(yī)院進行知識講座,參加人員只有實驗組樣本人員。方式為多媒體課件集中授課,每次授課時間2小時,于2008年11月10日-17日進行。 (2)安全注射指南根據(jù)湖南省安全注射培訓班的授課內(nèi)容編制成指南,在實驗組醫(yī)院的安全注射講座后即發(fā)放,確保實驗組醫(yī)護人員每人一份。要求醫(yī)院安全注射相關管理部門組織集中學習指南1次,然后再由實驗組醫(yī)護人員自行學習,并根據(jù)指南指導實踐操作,工作中遇到安全注射的疑問時及時查看指南,研究人員在現(xiàn)場觀察時予以提問考核。 (3)注射現(xiàn)場實踐指導集中授課后,調(diào)查員即到臨床科室對注射現(xiàn)場及與注射有關的場所進行現(xiàn)場觀察和現(xiàn)場指導,指導前采用單盲法對樣本醫(yī)護人員在值班期間進行的各項注射相關操作進行仔細觀察,然后再對現(xiàn)場觀察到的各種不安全注射行為予以及時糾正,并進行針對性的正確操作示范,確認對樣本人員都進行過一次觀察與指導后結(jié)束再離開醫(yī)院,共到樣本醫(yī)院進行過3次觀察與指導,每次指導時,均詢問其對安全注射指南的學習情況,告知實踐操作有疑問時及時查看指南或者電話咨詢研究人員。 (4)管理者訪談研究人員到達樣本醫(yī)院后,先與醫(yī)院安全注射管理人員訪談,仔細詢問了解該醫(yī)院安全注射相關制度的制定與落實情況,是否組織過相關知識的培訓,對安全注射的認知,對本院安全注射現(xiàn)狀的評價,以及安全注射用具的供應與醫(yī)療廢棄物的處置流程等,并就我國安全注射相關法律、法規(guī)進行討論。在注射現(xiàn)場及醫(yī)療廢棄物現(xiàn)場觀察后,將觀察結(jié)果反饋至管理人員,并提出改進建議。 3干預評估分別于干預后1個月和6個月對干預效果進行評估。采取問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察及訪談等方式綜合評估。主要從以下幾個方面評價： (1)醫(yī)護人員安全注射問卷評價應用醫(yī)護人員安全注射自填式問卷,由醫(yī)護人員自行填寫問卷,根據(jù)問卷結(jié)果分析評價醫(yī)護人員的安全注射相關知識、態(tài)度及行為； (2)醫(yī)護人員安全注射行為現(xiàn)場評價根據(jù)安全注射現(xiàn)場觀察調(diào)查問卷,由調(diào)查員到醫(yī)療機構的注射現(xiàn)場進行觀察評價； (3)醫(yī)療機構安全注射管理現(xiàn)場評價根據(jù)安全注射管理調(diào)查問卷,由調(diào)查員對醫(yī)療機構的安全注射用具供應情況、注射廢物處置現(xiàn)場等情況進行現(xiàn)場觀察評價,并查看醫(yī)療機構相關政策。 4統(tǒng)計方法應用統(tǒng)計軟件包SPSS對實驗組與對照組之間、實驗組自身前后的安全注射知識與行為進行兩樣本t檢驗、卡方檢驗及非參數(shù)檢驗。 結(jié)果 1安全注射抽樣調(diào)查現(xiàn)狀 1.1基層醫(yī)護人員安全注射現(xiàn)狀 1.1.1基層醫(yī)護人員不安全注射行為率為26.94%。不同醫(yī)院級別醫(yī)護人員不安全注射行為率之間有差異(P0.01),縣級醫(yī)院醫(yī)護人員(22.77%)不安全注射行為發(fā)生率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員(33.63%),不同職業(yè)醫(yī)護人員不安全注射行為率之間無差異；醫(yī)護人員安全注射行為得分為9.50±1.987分,不同醫(yī)院級別的醫(yī)護人員安全注射行為得分差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),縣級醫(yī)院醫(yī)護人員的安全注射行為得分(10.10±1.799)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員得分(8.62±1.922),不同職業(yè)醫(yī)護人員間的安全注射行為得分差異沒有統(tǒng)計學意義。不安全注射行為發(fā)生率由高到低依次為：58.2%的醫(yī)護人員不能正確處理針頭,57.7%的醫(yī)護人員在靜脈采血及輸液時不能檢查戴手套；46.9%的醫(yī)護人員不能堅持在提供注射前檢查注射用具的消毒滅菌情況；11.8%(現(xiàn)場觀察為17.1%)的醫(yī)護人員在提供注射時有共用注射器或共用針頭現(xiàn)象。 1.1.2基層醫(yī)護人員安全注射基本知識總正確率為73.62%,安全注射基本知識為9.57±1.63分,不同醫(yī)院級別的醫(yī)護人員其知識得分差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),縣級醫(yī)院醫(yī)護人員的安全注射基本知識(9.89±1.57)知曉情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員(9.24±1.66)。醫(yī)護人員間的安全注射基本知識得分差異亦有統(tǒng)計學意義(P0.01),護士的安全注射基本知識(9.79±1.54)知曉情況優(yōu)于醫(yī)生(9.23±1.71)。安全注射知識正確率低于60%的依次是：安全注射的范圍(21.0%),能否雙手分離注射器(36.6%),不安全注射的后果(54.3%),能否雙手回套針帽(55.4%)。 1.1.3基層醫(yī)護人員安全注射相關態(tài)度98.5%的醫(yī)護人員認為安全注射對患者和醫(yī)護人員都非常重要。醫(yī)護人員的標準防護意識較差。16.4%的醫(yī)護人員認為普通感冒需要打針或輸液。 1.1.4醫(yī)護人員安全注射知識、態(tài)度、行為相關分析醫(yī)護人員安全注射知識分別與態(tài)度及行為呈正相關,相關系數(shù)分別為0.200(P0.01)及0.195(P0.01),但醫(yī)護人員安全注射態(tài)度與行為的相關系數(shù)不具有統(tǒng)計學意義。 1.1.5以醫(yī)護人員注射行為安全性總分為因變量,以醫(yī)護人員基本資料、知識總分、態(tài)度等為自變量,進行逐步引入法多元線性回歸分析。最終進入逐步回歸模型的有統(tǒng)計意義影響因子有11個,分別是醫(yī)院級別、經(jīng)常開展培訓、認為濫用注射少見、對艾滋病患者的注射防護態(tài)度、科室業(yè)務學習、工作類別、知識總分、培訓班、五官科、感染病科及提供注射服務時,是否在意患者所患疾病。 1.2基層醫(yī)療機構安全注射管理現(xiàn)狀通過對36家醫(yī)療機構的管理人員進行調(diào)查,一次性注射器使用率達100%。醫(yī)院有安全注射指南和安全注射協(xié)議的占41.7%和19.4%。6家(16.7%)醫(yī)療機構管理人員反映所在醫(yī)院出現(xiàn)過因安全注射問題引起糾紛,4家(11.1%)表示對該情況并不清楚,其余大部分(26家)醫(yī)院未出現(xiàn)過。75.0%的醫(yī)療機構無庫存耐刺銳器盒,19.4%醫(yī)療機構的注射現(xiàn)場有滿溢的、被刺穿的或敞開的銳器盒；83.3%有放在塑料瓶或敞開容器的銳器；22.2%醫(yī)療機構有隨意丟棄的使用過的銳器。80.6%的醫(yī)療機構將大部分銳器垃圾轉(zhuǎn)運至集中處理處,但存在一次性注射器具焚燒不徹底或者掩埋深度不夠的問題。 2干預后結(jié)果 2.1不安全注射行為干預后1個月實驗組不安全注射行為率為21.7%,與干預前(26.94%)有明顯下降(P0.01),低于對照組(27.9%)(P0.01)。干預后6個月實驗組不安全注射行為率為18.4%,低于干預后一個月(21.7%)(P0.01),也低于同期的對照組(22.4%)(P0.01)。干預后1個月,實驗組行為得分為10.17±1.66,與干預前(9.39±1.84)及對照組(9.37±2.13)比較具有統(tǒng)計學差異,實驗組得分高于干預前及對照組。實驗組在處理使用后的注射器和針頭、銳器盒的使用方面明顯好于對照組。6個月后的調(diào)查結(jié)果表明,實驗組的行為得分為10.61±1.80,與對照組(10.08±1.78)比較具有統(tǒng)計學差異(P0.01),實驗組的得分明顯高于對照組。實驗組在“處理使用后的注射器針頭、銳器盒的使用、抽血帶手套”等方面明顯好于對照組。干預后現(xiàn)場觀察仍發(fā)現(xiàn)各種不安全注射現(xiàn)象,較自我報告的不安全注射情況嚴重。 2.2安全注射知識干預后1個月,實驗組知識總分為(10.18±1.46),與干預前(9.66±1.56)及對照組(9.26±1.80)比較具有統(tǒng)計學差異(P0.01),得分高于干預前及對照組；干預后6個月實驗組知識得分為10.32±1.49,與干預前(9.66±1.56)比較有統(tǒng)計學差異(P0.01),與對照組(10.09±1.42)無差異。 2.3安全注射態(tài)度干預后1個月,實驗組有99.3%的人認為安全注射對患者和醫(yī)護人員都是非常重要的,當遇到艾滋病患者時,實驗組有93.0%的人會選擇繼續(xù)提供注射服務,但會加強自我保護,這些與對照組(96.4%,85.1%)比較均具有統(tǒng)計學差異,對于普通感冒患者使用注射的態(tài)度,實驗組明顯好于對照組；干預后6個月,對于普通感冒患者使用注射的態(tài)度,實驗組仍明顯好于對照組。 結(jié)論 1.基層醫(yī)護人員不安全注射行為率為26.94%,主要不安全注射行為表現(xiàn)為：不同患者共用注射器或針頭、不能正確應用防護措施、職業(yè)暴露多、不正確處置注射廢棄物等。 2.基層醫(yī)護人員安全注射知識掌握不全面,掌握較差的條目表現(xiàn)為：安全注射的范圍,能否徒手分離注射器,不安全注射的后果,能否雙手回套針帽。 3.基層醫(yī)護人員普遍對安全注射表示重視,認為安全注射重要,但存在依賴注射的態(tài)度,表現(xiàn)為支持普通感冒進行注射治療。 4.基層醫(yī)護人員的安全注射行為受以下因素的影響：醫(yī)院級別、經(jīng)常開展培訓、認為濫用注射少見、對艾滋病患者的注射防護態(tài)度、科室業(yè)務學習、工作類別、知識總分、培訓班、五官科、感染病科及提供注射服務時,是否在意患者所患疾病。 5.基層醫(yī)院安全注射管理存在較大缺陷,主要表現(xiàn)為：對注射廢棄物等醫(yī)療垃圾的處置不規(guī)范、安全注射用具供應不足。 6.干預后基層醫(yī)院醫(yī)護人員不安全注射行為率下降,其安全注射行為與知識得分均有顯著提高。知識與技能培訓、現(xiàn)場實踐指導與管理者訪談相結(jié)合的綜合干預模式對改變基層醫(yī)護人員不安全注射的行為效果顯著,對提高基層醫(yī)護人員的安全注射知識也是有效的。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R186

【參考文獻】

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1 王t，

本文編號：1489053