【摘要】：研究背景 口腔頜面部惡性腫瘤是世界第8大癌癥,每年新增病例超過48萬人,死亡近13萬人,其中近2/3發(fā)生在發(fā)展中國家。我國的口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率相對較低,但由于我國人口基數(shù)大,口腔頜面部惡性腫瘤病例的絕對數(shù)也是相當可觀的,且近年發(fā)病率呈上升趨勢�？谇活M面部惡性腫瘤的發(fā)病因素包括:吸煙、飲酒、人乳頭狀瘤病毒和不良飲食習慣等。但目前我國關于該疾病的流行病學及發(fā)病相關因素的研究還較少。隨著我國社會醫(yī)療保險制度改革的全面推行,患者單病種花費已成為醫(yī)、患、保三方密切關注的課題,如何協(xié)調三者利益,特別是保護患者利益,控制醫(yī)療費用,減輕患者經濟負擔,合理利用醫(yī)療資源,積極推進社會醫(yī)療保險事業(yè)改革,是當前醫(yī)學界和社會學家的重要研究課題之一。分析單病種花費的特點及影響因素,對制訂有效的醫(yī)療管理措施、抑制醫(yī)療費用的增長、合理利用衛(wèi)生資源和保證醫(yī)療保險基金的收支平衡等都具有積極意義。隨著口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的花費也逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的衛(wèi)生經濟學研究越來越受到關注。目前國內外這方面的研究還很缺乏,研究內容較為局限和單一。 因此,全面分析我國口腔頜面部惡性腫瘤流行病學特點及發(fā)病風險因素、研究口腔頜面部惡性腫瘤花費組成及相關影響因素迫在眉睫,不僅能夠充實我國口腔頜面部惡性腫瘤的流行病學資料,還能夠彌補我國口腔頜面部惡性腫瘤衛(wèi)生經濟學資料缺乏的空白,為國家醫(yī)療保險管理決策部門提供真實、可信、全面的資料,為醫(yī)保政策的指定提供理論依據(jù)。 病例來源和研究方法 將2007.1~2008.12年我�？谇会t(yī)院HIS系統(tǒng)中確診為口腔頜面部惡性腫瘤患者作為研究對象,隨訪期為12個月。研究具體流程為: ①從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中按照入院科室、診斷ICD編碼和入院時間等條件進行選擇。 ②把所選患者的ID號和住院次數(shù)作為確定一次有效住院的依據(jù),編寫程序根據(jù)ID號和入院次數(shù)從數(shù)據(jù)庫中調出每位患者的基本信息和歷次住院的費用信息。 ③編寫程序,以所選患者ID和住院次數(shù)為依據(jù)從病例庫中調出每位患者歷次住院的電子病歷。 ④從患者病歷中提取病理類型、吸煙嗜好、臨床分期、發(fā)病部位等信息。 ⑤對患者信息進行初步加工:統(tǒng)一病理類型,合并相同患者數(shù)據(jù),明確城市、農村和放棄治療患者標記等。 ⑥排除病理和臨床分期不明確或其他內容有明顯錯誤、矛盾的數(shù)據(jù)。(數(shù)據(jù)整理完成后,在流行病學研究中使用全部患者數(shù)據(jù),而在衛(wèi)生經濟學研究中,使用接受過治療的患者數(shù)據(jù),排除放棄治療的患者。) ⑦流行病學研究中,對患者的性別、年齡、病理、分期、吸煙嗜好和戶籍進行分組。在衛(wèi)生經濟學中,除了上述分組外,還增加了費別分組,并針對平均住院日(MHD)和平均花費(CPP)對各組數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計研究。 ⑧頻數(shù)間比較使用卡方檢驗;兩組平均值比較使用t檢驗;多組均值比較使用方差分析;logistic回歸分析用于口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病危險因素研究;口腔頜面部惡性腫瘤患者花費的風險因素研究使用了多元回歸分析模型。統(tǒng)計的顯著性設為0.05。所有的統(tǒng)計均由SPSS 17.0計算得出。 結果 樣本描述:在規(guī)定的時間窗口中,共收集456名口腔頜面部惡性腫瘤患者。其中男性280人,女性176人;鱗癌、腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和其他病理的人數(shù)分別為:246人,127人,40人,27人和16人;臨床分期為I,II,III,IV期的人數(shù)分別為:90人,148人,103,人和115人;全部患者中,吸煙人數(shù)為136人,不吸煙人數(shù)為320人;農村和城市患者的人數(shù)分別為82人和374人。 流行病學結果:? ①鱗癌患者中吸煙者比例高于腺癌患者中的吸煙者比例。 ②晚期患者吸煙比例高于早期患者的吸煙比例。 ③全部患者中,男性患者在晚期的比例高于女性;而不吸煙的患者中,男性與女性在早、晚期的比例無差別。 ④456例患者的平均年齡是54.63±16.73歲。其中女性患者平均年齡為54.08±16.26,男性平均年齡為55.06±17.15,兩者沒有顯著差異。 ⑤農村的患者平均年齡為48.56±16.79,城市的患者的平均年齡為55.94±16.54,農村患者的平均年齡明顯小于城市患者。 ⑥鱗癌患者平均年齡為高于非鱗癌患者且具有顯著差異。 ⑦肉瘤患者的平均年齡小于非肉瘤患者并且具有顯著差異。 ⑧全部患者中82%以上年齡大于40歲。 ⑨吸煙和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的危險因素。吸煙者患口腔頜面部惡性腫瘤的風險是不吸煙者的3.032倍;年齡大于40歲的人患口腔頜面部惡性腫瘤的風險是小于40的3.231倍。 衛(wèi)生經濟學結果:? 372名患者接受了治療,84名患者放棄治療。372名接受過治療的患者中,332名(89.2%)是自費患者,只有40名(10.8%)患者享受醫(yī)療保險。 ①男性患者CPP高于女性,而兩者的MHD無差異;男性與女性患者的診斷費、住院費無差異,男性的治療費高于女性。 ②吸煙患者CPP和MHD都顯著高于不吸煙患者,而不吸煙的男性與女性相比,CPP與MHD都無顯著差異;男性與女性患者的診斷費無差異,但是男性患者的治療費和住院費都高于女性。 ③醫(yī)�；颊叩腗HD與自費患者無差異,但是醫(yī)�；颊叩腃PP明顯低于自費患者;醫(yī)保與自費患者的住院費無差異,但是自費患者的診斷費、治療費都高于醫(yī)�；颊�。 ④農村和城市患者的MHD和CPP均無差異;兩者的診斷、治療和住院費也均無差異。 ⑤老齡患者與年輕患者的MHD和CPP均無差異。 ⑥晚期患者的CPP與MHD都大于早期患者;晚期患者診斷、治療和住院費均大于早期患者。 ⑦腺癌患者的CPP與MHD小于鱗癌患者和肉瘤患者。腺癌、肉瘤和鱗癌患者的診斷費無差異,鱗癌患者治療費和住院費高于腺癌患者,肉瘤患者住院費高于腺癌患者。 ⑧癌癥晚期、鱗癌和自費是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費的危險因素。 結論 ①吸煙嗜好和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的主要危險因素。 ②我國吸煙多為男性,在本研究中,136名吸煙患者中,女性僅有4人。雖然在logistic分析中,男性不是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的直接因素,但是因為男性中具有吸煙、喝酒嗜好的比例較高,所以口腔醫(yī)生應注意40歲以上、男性和具有吸煙嗜好的患者,以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。 ③鱗癌、晚期和自費是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費主要影響因素,吸煙是患者高花費的間接因素,而性別是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費的表面現(xiàn)象。 ④禁煙將有利于降低該疾病對患者家庭與社會造成的經濟壓力。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R739.8
【圖文】：

: 美國不同年齡段口腔頜面部惡性腫瘤男女發(fā)病率（每 10 萬人）re1: Annual incidence rate for new oral cancers by age and sex (numb000 population). From U.S. SEER data.口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的風險因素煙煙草中含有大量的致癌因素，研究表明，大量吸煙者患口腔頜面

口腔頜面部惡性腫瘤常見發(fā)病位置和預后: Common sites of oral cancer and prognosis assocoiated with d類型癌是口腔頜面部惡性腫瘤最常見的病理類型，約占口腔頜面 80%以上，此外，惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌癌、惡性黑色素瘤等也是常見的口腔頜面部惡性腫瘤病理類發(fā)病率約為 0.4%-4.0%。舌鱗癌占口腔鱗癌的 40%，舌鱗癌的它部位鱗癌預后更差[24]。Avraham Zini 等分析了 1970-2006 年的 6577 例口腔頜面部惡性腫瘤患者的病理類型，其中鱗癌占性黑色素瘤是最少見的。男性患者絕大部分為鱗癌，男性鱗的比例分別是 71.4%和 47.2%。肉瘤和淋巴瘤主要發(fā)生于 20

in male and female group respectively.C: pathology distribution in male andfemale group respectively.吸煙是口腔頜面部惡性腫瘤最重要的發(fā)病因素，在本研究 456 例樣本中，有 136 例（29.82%）有吸煙嗜好。在吸煙的 136 例中，女性只有 4 例，而其他 132 例全部為男性患者。在所有吸煙患者中，病理類型是鱗癌的有95 例（69.85%），腺癌 24 例（17.65%），肉瘤 7 例（5.14%），淋巴瘤 5 例（3.68%），其他病理類型有 5 例（3.68%）（圖 4A）。在 I 期的 90 例患者中，有 23 例吸煙，占 I 期所有患者的 25.56%；II 期 148 例患者中 36 例吸煙，占 24.83%；III 期 103 例患者中有 35 例吸煙，占 33.33%；IV 期 115 例患者中有 42 例吸煙，占 36.84%（圖 4B）。所有患者中，374 例（82.02%）來自城市，而其余（17.98%）來自農村。372 例（81.58%）為自費患者，84 例（18.42%）有醫(yī)療保險。

【引證文獻】

相關期刊論文 前1條

1 林星鎮(zhèn);候新聚;李菲;柴琳;;苦參堿對人口腔舌鱗癌Tca8113細胞增殖抑制的研究[J];牡丹江醫(yī)學院學報;2014年04期

本文編號：2802657