【摘要】：背景:放射性頜骨壞死(ORN)是患者接受頜面部放射治療后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。不論是根治性放療或是輔助性放療均可能導(dǎo)致放射性頜骨壞死。臨床上治療方法不一而足,包括抗生素治療、超聲治療、高壓氧治療以及外科手術(shù)治療。保守治療避免了侵入性操作,簡(jiǎn)單易行,但治療周期長(zhǎng),見效慢。病情嚴(yán)重者經(jīng)保守治療無效,往往需要外科手術(shù)校正病變進(jìn)展造成的損害。相對(duì)保守的外科手術(shù)術(shù)式通過死骨清創(chuàng)和傷口灌洗去除壞死組織和其中定植的細(xì)菌,較為激進(jìn)的術(shù)式對(duì)壞死灶進(jìn)行擴(kuò)大切除的同時(shí)可能進(jìn)行組織缺損的修復(fù)重建。隨著近年來外科理念和技術(shù)的發(fā)展,血管化游離組織瓣越來越多地應(yīng)用于頜面部缺損修復(fù)重建,包括放射性骨壞死的修復(fù)重建,且顯著改善患者的生存質(zhì)量。然而手術(shù)效果受到諸多因素的影響,既往放射治療對(duì)受區(qū)組織及血管條件造成的損傷可能導(dǎo)致血管化游離皮瓣修復(fù)失敗,給頜面外科醫(yī)生造成困擾。本研究統(tǒng)計(jì)分析了北京大學(xué)口腔醫(yī)院治療放射性頜骨壞死的臨床資料,包括手術(shù)術(shù)式、皮瓣類型、受區(qū)血管以及術(shù)后近期并發(fā)癥等,并為進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ)。目的:回顧北京大學(xué)口腔醫(yī)院放射性頜骨壞死病例并收集患者住院信息。收集手術(shù)方法和修復(fù)重建方法對(duì)治療相關(guān)資料進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)血管化修復(fù)重建病例組織缺損修復(fù)所使用的皮瓣和受區(qū)血管,分析血管蒂位于健側(cè)相對(duì)于患側(cè)對(duì)皮瓣成活的影響。方法:收集北京大學(xué)口腔醫(yī)院診斷為放射性頜骨壞死患者,回顧病例資料并按照標(biāo)準(zhǔn)納入和排除。分析2013-2016年北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科收治的放射性頜骨壞死病例67例病例資料并根據(jù)手術(shù)方法分為3組。提取患者基本信息,包括年齡、性別、既往史、全身情況和煙酒史,收集原發(fā)腫瘤部位、診斷和治療史。收集放射性頜骨壞死相關(guān)資料,包括臨床體征、手術(shù)術(shù)式、皮瓣類型、受區(qū)血管名稱及是否為放射性頜骨壞死病灶同側(cè)血管。并分析近期并發(fā)癥及可能原因、再次手術(shù)方法等。結(jié)果:研究共納入67例放射性頜骨壞死病例,男性45例,女性22例,平均年齡58.42歲(標(biāo)準(zhǔn)差1.953),所有患者均接受手術(shù)治療。67例患者按照治療方式歸納為3組:第一組,病灶清創(chuàng)刮治組(38.8%),本組患者接受了死骨刮治和周圍受累組織的清創(chuàng)。第二組,擴(kuò)大切除同期修復(fù)重建組(52.2%),其中應(yīng)用的血管化游離組織瓣有腓骨瓣(80%)和股前外側(cè)皮瓣(11.4%);帶蒂皮瓣有胸大肌瓣(5.7%)和頦下島狀瓣(2.9%)。第三組,擴(kuò)大切除未行修復(fù)重建組(9%),本組患者截除病變骨組織后直接關(guān)閉傷口。所有病例均有放射治療史,但原發(fā)腫瘤治療方法不一,包括以下四種:進(jìn)行單純放射治療者占13.4%(9/67例),手術(shù)和輔助放射治療者占52.2%(35/67例),放射治療和化學(xué)藥物治療者占11.9%(8/67例),手術(shù)聯(lián)合放射治療和化學(xué)藥物治療者占22.4%(15/67例)。原發(fā)腫瘤診斷包括鱗狀細(xì)胞癌(41.8%),鼻咽癌(22.4%),腺樣囊性癌(14.9%),淋巴瘤(6%),粘液表皮樣癌(1.5%)和口腔轉(zhuǎn)移癌(3%)。手術(shù)在放療后4-360個(gè)月,中位時(shí)間間隔60個(gè)月,IQR(36-108)月。統(tǒng)計(jì)所有修復(fù)重建病例,血管化游離組織瓣修復(fù)受區(qū)使用放射性骨壞死同側(cè)血管吻合者占比85.7%(30/35),使用對(duì)側(cè)血管吻合者占比5.7%(2/35),帶蒂皮瓣修復(fù)而未行血管吻合者占比8.6%(3/35)。最常用的受區(qū)動(dòng)脈為面動(dòng)脈,占比42.9%(15/35),此外依次為舌動(dòng)脈25.7%(9/35),甲狀腺上動(dòng)脈17.1%(6/35),頸動(dòng)脈2.9%(1/35)和顳淺動(dòng)脈2.9%(1/35)。用于吻合的靜脈按照頻率大小依次為頸外靜脈48.6%(17/35),頸內(nèi)靜脈28.6%(10/35),面靜脈8.6%(3/35),頸前靜脈2.9%(1/35)和顳淺靜脈2.9%(1/35)。第一組患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的近期術(shù)后并發(fā)癥,而另外兩組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為第二組20%(7例)和第三組16.7%(1例)。對(duì)其進(jìn)行歸因分析發(fā)現(xiàn),第二組中2例(5.7%)起自動(dòng)脈危象,2例(5.7%)起自靜脈危象,低鉀血癥1例(2.9%),部分皮瓣壞死1例(2.9%)以及面神經(jīng)損傷1例(2.9%)。結(jié)論:放射性頜骨壞死早期經(jīng)常采用保守的手術(shù)方式來控制病情,避免進(jìn)一步損傷。然而,有許多患者需要進(jìn)行多次死骨和組織清創(chuàng)術(shù),甚至需要進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)以控制病情。放射性頜骨壞死的外科治療有多種方法,而腓骨瓣是下頜骨放射性骨壞死截骨術(shù)后最為常用且可靠的修復(fù)方法,而股前外側(cè)皮瓣則更多地應(yīng)用于上頜骨切除術(shù)后。帶蒂皮瓣則用于游離皮瓣修復(fù)失敗后的挽救性手術(shù)或不具備游離皮瓣修復(fù)條件的患者。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣危象對(duì)頜面外科醫(yī)生探查挽救皮瓣具有至關(guān)重要的作用。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R782

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本文編號(hào)：2783604