【摘要】：下頜前突（mandibular prognathism，MD）或下頜發(fā)育過度是由于下頜骨過度生長發(fā)育而致下頜骨相對于上頜骨或顱骨向前突出，引起咬合關(guān)系紊亂和面下部畸形。常表現(xiàn)為牙列呈近中關(guān)系，前牙反牙合或?qū)θ校嫦氯种幌蚯巴怀�，頦部突出過長，側(cè)面觀呈凹面型，是臨床上常見的一種最為嚴(yán)重的錯牙合畸形之一。長期以來一直是正畸醫(yī)生關(guān)注的焦點，然而現(xiàn)有的正畸治療的療效卻不如人意，且無法阻止正畸治療結(jié)束后下頜骨繼續(xù)生長而致復(fù)發(fā)的趨勢。嚴(yán)重的骨性下頜前突患者在成年后尚需進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療，正畸醫(yī)生在患者整個生長發(fā)育的階段能施加的影響極為有限。因此，下頜前突的預(yù)防與早期矯治已成為正畸學(xué)界的一大世界性難題。 目前對生長期的兒童及青少年下頜前突患者所采取的正畸治療措施主要是頦兜和Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器等，成年患者可行正頜外科手術(shù)治療。盡管在動物實驗中，頦兜能夠限制下頜骨的生長，，但是，其臨床治療效果卻通常令人沮喪。 國際上公認(rèn)的下頜前突的手術(shù)治療主要有兩種術(shù)式，一種是口內(nèi)入路的下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)（intraoral sagittal split ramus osteotomy，SSRO），另一種是口內(nèi)入路的下頜升支垂直截骨術(shù)（intraoral vertical ramus osteotomy，IVRO）。兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)點，但也各自存在缺點。 SSRO最大的缺點是術(shù)中可能損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致該神經(jīng)分布區(qū)域感覺麻木。IVRO最大的缺點是術(shù)后需要頜間固定，且術(shù)中很難控制髁突段的位置。下頜骨大量的后退還可能導(dǎo)致咽腔變窄，引起呼吸道阻塞。手術(shù)治療看似能一勞永逸地解決下頜前突的問題，但其存在的諸多問題迫使正畸醫(yī)生不得不去探索更加簡便而有效的治療方法。 本研究旨在尋找一種能有效抑制下頜骨生長的方法，有效預(yù)防或減輕因下頜過度生長導(dǎo)致的反牙合矯治后復(fù)發(fā)及對患者面型造成的嚴(yán)重影響。本研究根據(jù)下頜骨的生長特點，以處于生長發(fā)育期的小型豬為實驗對象，通過在其下頜骨升支后緣植入金屬鈦板，觀察機械阻擋對下頜骨生長發(fā)育的影響，以期機械阻擋下頜骨升支后緣向后的生長，從而抑制下頜骨矢狀向的生長，為臨床治療下頜前突奠定動物實驗基礎(chǔ)。 研究分兩個部分： 1．豬下頜骨生長抑制動物模型的建立 4月齡貴州小型豬8只，隨機分成兩組，一組左側(cè)植入T形鈦板，另一組右側(cè)植入T形鈦板。兩組的非植入側(cè)均行假手術(shù)，以排除手術(shù)瘢痕和肌肉攣縮的干擾。定期觀察動物生長情況，重點觀察其咬合關(guān)系的改變以及下頜骨是否產(chǎn)生偏斜。結(jié)果顯示，8只動物下頜骨均發(fā)生了不同程度的偏向植入側(cè)的偏斜，表現(xiàn)為下牙列中線與頦點偏向植入側(cè)。觸診雙側(cè)下頜骨形態(tài)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下頜骨長度不等，植入側(cè)明顯短于對照側(cè)。這說明植入側(cè)下頜骨的生長發(fā)育受到明顯限制，使得下頜骨發(fā)生了偏斜。 2．豬下頜骨生長抑制效果的觀察與檢測 對受試小型豬術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行檢測的指標(biāo)包括： CT三維重建觀察與測量，MicroCT觀察與分析，組織學(xué)觀察，掃描電子顯微鏡（SEM）觀察。CT三維重建測量結(jié)果表明，植入側(cè)下頜骨長度及升支寬度明顯小于對照側(cè)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；而升支高度的差異并不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。說明T形鈦板對下頜骨向后生長的抑制作用明顯，而對髁狀突向上的生長沒有限制作用。但需要指出的是，盡管下頜骨升支向后的生長受到限制，但是髁狀突向后的生長卻仍較活躍。MicroCT影像結(jié)果顯示：植入側(cè)升支后緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均勻致密，骨密度測量值較高，提示骨質(zhì)礦化成熟；對照側(cè)升支后緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，存在新骨與陳骨之間的明顯交界，疏松部位骨密度測量值顯著降低，提示該部位新骨生成，尚未完全鈣化。組織學(xué)檢查為麗春紅染色，主要是觀察雙側(cè)下頜骨升支后緣新骨的生成情況。麗春紅染色結(jié)果顯示，植入側(cè)后緣骨質(zhì)染色呈磚紅色，藍(lán)灰色少見，骨小梁結(jié)構(gòu)致密，新骨生成較少；對照側(cè)后緣染色呈藍(lán)灰色，骨小梁結(jié)構(gòu)疏松，提示大量不成熟的骨膠原存在，骨質(zhì)成熟度較低，新骨生成活躍。掃描電鏡結(jié)果顯示：對照側(cè)標(biāo)本橫斷面骨小梁結(jié)構(gòu)疏松，膠原纖維交織成網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)。植入側(cè)標(biāo)本表現(xiàn)為致密的纖維組織，未見疏松的骨小梁結(jié)構(gòu)。 本研究的結(jié)果顯示，小型豬下頜骨升支后緣植入T形鈦板能夠有效抑制下頜骨升支向后的生長，下頜骨向上的生長沒有受到明顯限制。髁狀突向后的生長受到的限制沒有下頜升支后緣那么明顯，是由于關(guān)節(jié)的特殊性，手術(shù)設(shè)計時沒有對髁狀突造成破壞和限制。但是，動物下頜骨均發(fā)生了向植入側(cè)的偏斜，而雙側(cè)髁狀突相對顱骨的位置并無差異，據(jù)此推斷，下頜偏斜是由于植入側(cè)下頜骨髁狀突向后的生長受限所致。髁狀突向后的生長受限，可能與鈦板植入后部分咀嚼肌無法重新附麗到升支后緣而致該側(cè)肌肉環(huán)境發(fā)生變化有關(guān)。
【圖文】：

圖 1. 下頜骨生長類型（圖片來自 Hans, M.G., D.H. Enlow, and R. Noachtar, Age-related differences in mandibularamus growth: a histologic study. Angle Orthod, 1995. 65(5): p. 335-40.）1．顯微鏡觀察部位的剖面。2．A 型（經(jīng)典生長型）:下頜升支生長改建的方向為向上向后，占 14/30。3．B 型（垂直生長型）：髁狀突垂直向生長明顯，下頜角變小，占 9/30。4．C 型（旋轉(zhuǎn)生長型）：下頜骨向上旋轉(zhuǎn)（逆時針），占 7/30。2．與下頜骨生長發(fā)育有關(guān)的因素髁狀突在口面部的生長發(fā)育中起著十分重要的作用，因而在正畸領(lǐng)域受到格外關(guān)注。受損的髁狀突生長可能導(dǎo)致下頜骨不對稱畸形及后縮。下頜骨發(fā)育的過程中，髁狀突軟骨內(nèi)成骨并作為一個生長部位。髁狀突軟骨通常被認(rèn)為是繼發(fā)性的，而主要的軟骨類型為原發(fā)性的[15]。原發(fā)

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文卻比較困難，因為機械效應(yīng)在髁狀突內(nèi)會有局部的改變。并且，通常也不清種效應(yīng)只是暫時的還是永久性的。盡管仍然存在爭議，但清楚的是，機械載引起髁狀突的改變�？偟膩碚f，卸載負(fù)荷的矯治方法能誘導(dǎo)具有促進(jìn)生長潛因子，加載負(fù)荷具有相反的效果。本研究中由于下頜骨附麗的咬肌肌束的減施加于下頜骨向前向上的力相應(yīng)減小，髁狀突所受的力也相應(yīng)減少，從而減應(yīng)力刺激，引起髁狀突軟骨細(xì)胞減少，生長能力下降。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 張智勇;劉偉;歸來;王吉昌;唐曉軍;余東;鄭宗梅;宋彬;;幼齡豬下頜骨體部外板截除術(shù)對下頜骨生長發(fā)育的影響[J];中華整形外科雜志;2006年04期

2 張興中,林久祥,傅民魁;13～17歲正常青少年下頜骨的生長發(fā)育縱向研究[J];口腔正畸學(xué);2000年01期

本文編號：2709658