【摘要】： 目的：探討MSCT灌注成像技術(shù)在腮腺區(qū)病變的CT灌注成像特征,并進行多形性腺瘤、腺淋巴瘤和腮腺區(qū)惡性腫瘤灌注參數(shù)值BV、BF、MTT及PS與腫瘤微血管密度(MVD)的相關(guān)性研究。 材料與方法：收集自2008年5月至2010年3月我院因腮腺區(qū)腫塊首診的患者84例,病史2天-16年不等,其中82例CT灌注成功,2例因技術(shù)原因和部分層面?zhèn)斡斑^大灌注成像失敗而予以剔除,82例經(jīng)手術(shù)后病理或臨床隨診證實的結(jié)果為：混合瘤20例,腺淋巴瘤16例,基底細胞瘤6例,炎癥16例,惡性腫瘤17例。其中男37例,女41例,年齡20-82歲,平均年齡53.1±16.6歲。使用GE lightspeed-16層MSCT機進行腮腺區(qū)病變的CT灌注檢查,灌注掃描前先通過平掃確定腮腺腫塊的感興趣區(qū)(ROI),再經(jīng)靜脈注入50ml優(yōu)維顯300,注射速率4ml／s,掃描完成后將原始圖像數(shù)據(jù)傳入GE.AW4.2工作站,使用CT Perfusion 3中的soft tissue灌注軟件包的去卷積算法進行數(shù)據(jù)后處理,在腮腺區(qū)腫塊的最大層面以手動繪制感興趣區(qū)(ROI),在病灶實質(zhì)部分,選擇1-3個ROI(ROI50像素),選擇原則為：避開肉眼可辨的血管影、壞死囊變區(qū)及鈣化區(qū),與腫塊的周邊部分保持一定的距離以減少部分容積效應。計算機自動生成TDC圖和灌注參數(shù)(BF, BV, MTT, PS)圖,并計算TDC特征參數(shù)值(達峰時間,峰值,峰值增強值)。腮腺腫塊TDC圖根據(jù)其形態(tài)特征分為五種類型(Ⅰ-Ⅴ型),所有數(shù)據(jù)由兩位放射專家雙盲法進行后處理,并記錄TDC類型、三個TDC特征參數(shù)值以及四個灌注參數(shù)值的均值。選擇手術(shù)后30例三種腮腺腫瘤(多形性腺瘤10例,腺淋巴瘤10例,惡性腫瘤10例)的標本,切取與CT灌注靶平面相同的組織層面切片,再以鼠抗人CD34標記MVD的抗體免疫組化染色,由兩位病理學家先在低倍鏡視野下找出三個血管密度分布最高區(qū),再換成400倍視野分別選擇三個血管密度最高區(qū),并進行血管密度最高區(qū)拍照,使用Image-Pro Plus 6.0專業(yè)分析軟件對采集的圖像進行MVD計數(shù),取其均值為MVD值。應用SPSS17.0軟件,采用方差分析中不同病理類型腮腺區(qū)腫塊各灌注參數(shù)均數(shù)比較的兩兩比較,Spearman等級相關(guān)性分析三種腮腺區(qū)腫瘤BV、BF、MTT、PS與MVD計數(shù)之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.腮腺區(qū)腫塊的TDC類型及三個TDC特征參數(shù)值特征： 各腮腺區(qū)腫塊的TDC類型： 混合瘤以Ⅰ型(緩慢上升且無明顯平臺及下降)為主； 腺淋巴瘤以Ⅱ型(快速上升且快速下降無明顯平臺)為主； 基底細胞瘤以Ⅲ型(快速上升后稍緩慢下降有平臺期)為主； 炎癥TDC表現(xiàn)多樣,惡性腫瘤亦類似,但以Ⅳ型(快速上升后呈鋸齒樣波動)為主。 2.腮腺區(qū)腫塊TDC特征參數(shù)值特征： ①達峰時間順序：腺淋巴瘤、基底細胞瘤、惡性腫瘤炎癥混合瘤； ②峰值：混合瘤、炎癥腺淋巴瘤、惡性腫瘤基底細胞瘤； ③峰值增強值：混合瘤腺淋巴瘤、惡性腫瘤基底細胞瘤；炎癥基底細胞瘤。 3.腮腺區(qū)腫塊的四個灌注參數(shù)值對比情況： 混合瘤的MTT最長,BV和BF較低； 腺淋巴瘤和基底細胞瘤BV和BF較高,基底細胞瘤PS較其他類型腫塊高； 惡性腫瘤和炎癥的灌注特征相對不明顯,相互交叉較大。 4.混合瘤、腺淋巴瘤和腮腺區(qū)惡性腫瘤的灌注參數(shù)值與其MVD相關(guān)性比較： 三種腫瘤的BV均與其MVD成正相關(guān)； 三種腫瘤的MTT均與其MVD成負相關(guān),但差異無顯著性； 多形性腺瘤和惡性腫瘤的BF和PS分別均與其MVD成正相關(guān)性。 結(jié)論： 1.CT灌注對腮腺區(qū)腫塊的鑒別診斷有重要的價值,CT灌注后處理時關(guān)鍵應注意功能血管的選擇； 2.CT灌注的TDC類型、TDC特征參數(shù)和灌注參數(shù)BV、BF、MTT、PS值有助于鑒別多數(shù)腮腺區(qū)腫塊。其中,TDC類型和TDC特征參數(shù)更有價值。 (1)混合瘤以Ⅰ型為主,腺淋巴瘤以Ⅱ型為主,基底細胞瘤以Ⅲ型為主,炎癥TDC較多樣,惡性腫瘤亦類似,但其以Ⅳ型為主。 (2)TDC特征參數(shù)峰值、峰值增強值和達峰時間在各腮腺區(qū)腫塊的排列順序為： ①達峰時間：腺淋巴瘤、基底細胞瘤、惡性腫瘤炎癥混合瘤。 ②峰值：混合瘤、炎癥腺淋巴瘤、惡性腫瘤基底細胞瘤。 ③峰值增強值：混合瘤腺淋巴瘤、惡性腫瘤基底細胞瘤；炎癥基底細胞瘤。 (3)各腮腺區(qū)腫塊的CT灌注參數(shù)特征為： 混合瘤的MTT最長,BV和BF較低；腺淋巴瘤和基底細胞瘤BV和BF較高,基底細胞瘤PS較腺淋巴瘤高；惡性腫瘤和炎癥的灌注參數(shù)特征相對不明顯,存在交叉。 3.混合瘤、腺淋巴瘤和惡性腫瘤的灌注參數(shù)與MVD計數(shù)有相關(guān)性,與BV呈正相關(guān),與MTT呈負相關(guān),但相關(guān)性較弱。 4.CT灌注成像在腫瘤微血管功能評價方面較免疫組化的MVD計數(shù)有優(yōu)勢。
【圖文】：

龍明顯的卜降支(圖1)。觀察并同時記錄TDC類型和TDC形態(tài)特征各參數(shù)伯。I型11型111型IV，虧日圖1:四種TDC類型示意圖(四)MVD計數(shù)方法標本經(jīng)常規(guī)以鼠抗人CD34單克隆抗標記三種腮腺腫瘤的MVD，比較混合瘤、腺淋巴瘤和惡性腮腺區(qū)腫瘤血.管生成的差異。參照weidnerl’“!方淚、，光在低倍鏡視野卜找到腫瘤組織內(nèi)微血管密度最高的區(qū)域，后在高倍視野卜隨機觀察，記錄3個視野內(nèi)的微血管數(shù)，取其平均值作為該病例組的MVD值。微血管的計數(shù)標準:無論有無管腔，被染成棕黃色的單個內(nèi)皮細胞或內(nèi)皮細胞團均計數(shù)為1個血管;若懷疑是同一血_管或血管分支，則進牛仔細辨別，，只要彼此不相連，則分開計數(shù)。肌層較厚及管腔紅細胞數(shù)>8個的血竹不被計數(shù)。采用雙育法，由兩位病理科醫(yī)師進行拍照，再應用Image一 ProP!us6.0冬業(yè)分析軟州幾進行微血_管i}1數(shù)。(六)統(tǒng)計學處理使用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件包

差異有顯著性(P<0.01).表示混合瘤M『rr與腺淋巴瘤、炎爪一、從底細胞瘤的Mll比，差異有顯著性(P書.05)。腮腺區(qū)五種腫塊的灌注參數(shù)圖見圖2一8中的c一f:圖2右側(cè)腮腺混合瘤的Cl一灌注圖像及MVI)I冬}a灌宇i〔原始圖像;bTDC圖; dBVI冬 {:CMTT圖;fps圖;gMVD圖。 cBF圖;(病灶如箭頭所習
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R739.8

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 董越;葛瑩;伍建林;李莉;張晨;;腮腺基底細胞瘤的CT診斷和文獻復習(附15例分析)[J];中國臨床醫(yī)學影像雜志;2009年07期

2 孫鋼;李理;李勝輝;李國英;丁娟;朱仕芳;林長領(lǐng);李敏;鄒曉鳳;;320層容積CT全腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病中的初步應用[J];醫(yī)學影像學雜志;2009年07期

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