本文關鍵詞：注意缺陷多動障礙兒童定量腦電圖特征研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactive disorder, ADHD)是兒童與青少年常見的行為障礙,是一組由非智力因素引起的癥候群,其不僅對患兒,甚至對其家庭以及社會均會產(chǎn)生嚴重的負面影響,兒童期注意缺陷多動障礙常常合并其他方面的行為問題,研究表明,在精神方面,該病容易合并對立違抗障礙(50%-60%)、適應性障礙(30%-60%)、焦慮障礙(25%～40%)心境障礙(15%～75%)、反社會行為(如藥物依賴和反社會人格障礙),在軀體方面,多合并抽動障礙(30%-50%)和癲癇。該病對患兒的影響可延續(xù)至成年,國外報道,30%-40%注意缺陷多動障礙患兒成年后仍殘留若干注意缺陷多動障礙癥狀。近年來,國內外越來越關注注意缺陷多動障礙這種疾病,并且與該病相關的的研究也越來越多。隨著我國物質生活水平的提高,注意缺陷多動障礙亦逐步受到家長及老師的重視。據(jù)2011年美國兒科學會(American academy of pediatrics, AAP)發(fā)布的《兒童青少年注意缺陷多動障礙診斷、評估和治療指南》表明,注意缺陷多動障礙發(fā)病年齡范圍包括學齡前兒童和青少年,因此新指南的覆蓋年齡也從以往的6-12歲改為4-18歲,指南中指出美國兒童及青年注意缺陷多動障礙的現(xiàn)患率約為8%。我國學者童連等對我國兒童注意缺陷障礙多動障礙的流行病學進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)總體發(fā)病率約為5.7%,臨床資料顯示男女發(fā)病率之比約為4～9：1,其差異的原因之一是女童主要表現(xiàn)為注意缺陷,不易引起家長注意,而男童更具有沖動和多動,并且容易伴隨品行障礙和對立違抗障礙的問題,更容易引起家長及老師重視。注意缺陷多動障礙的臨床表現(xiàn)多樣,并常常會因為環(huán)境、年齡以及周圍人的態(tài)度而有所不同。其核心癥狀為過度的活動、注意力集中困難、沖動任性、情緒不穩(wěn)等,該病的核心問題是自控力的不足。根據(jù)癥狀的不同,注意缺陷多動障礙分為混合型(ADHD combined type, ADHD-C)、注意缺陷為主型(ADHD predominantly inattentive type, ADHD-I)和多動/沖動為主型(ADHD predominantly hyperactive-impulsive type, ADHD-H)3個亞型。不同的國家級地區(qū)對該病有著不同的病因學觀點及癥狀表現(xiàn)的解釋,目前常用的有以下三種診斷標準,世界衛(wèi)生組織國際疾病分類ICD-10分為“臨床描述和診斷指南”及“研究用診斷標準”兩部分；美國精神病學會(American Psychiatric Association,APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual,DSM)第四版(DSM-IV);中國精神障礙分類方案及診斷標準CCMD-3。當前我國注意缺陷多動障礙研究報告中三種診斷標準均有,以DSM為主。注意缺陷多動障礙的病因和發(fā)病機制從1902年George Still描述其癥狀以來至今仍然是人們研究的重點,亦尚未完全明確。目前認為注意缺陷多動障礙是一種異質性的行為異常,系生物-心理-社會多種因素協(xié)同作用所致。國內外學者分別從對注意缺陷多動障礙的神經(jīng)生理學、分子遺傳學、神經(jīng)生化學、神經(jīng)心理學、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學等諸多方面進行研究分析,仍未找出該病的確切病因。腦電圖(electroencephalogram,EEG)是從頭皮表面或顱內記錄到的局部神經(jīng)元電活動的總和。腦電圖可客觀反映大腦的機能狀態(tài),與年齡有著十分密切的關系。如在小兒可以觀察到隨年齡的增長,其腦波的發(fā)展也具有一定的趨勢,這一現(xiàn)象反映了腦結構和功能的發(fā)育過程,直接反映了大腦神經(jīng)細胞的功能狀態(tài),是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的指標。腦電圖中主要記錄的波形為α、β以及θ波。α節(jié)律是分析腦電圖背景活動的重要指標,與腦功能狀態(tài)機發(fā)育水平有密切關系。其最突出的一個特點是容易受到外界的干擾以及內在的刺激的影響。β活動是正常成人清醒腦電圖的主要成分。藥物及情緒的改變會對β活動造成影響。θ波的數(shù)量與年齡及狀態(tài)密切相關。嬰幼兒和兒童的腦電圖以0活動為主,成年人僅可見少量的θ活動,但成人在思睡期時也可以出現(xiàn)θ活動。兒童注意缺陷多動障礙被認為是大腦調節(jié)功能失調的外在表現(xiàn),通過腦電圖與神經(jīng)發(fā)育的研究,有學者提出了兩種注意缺陷多動障礙神經(jīng)生理發(fā)育模型假說,其中一種學說認為患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲導致了疾病典型的改變；另一種學說是中樞神經(jīng)系統(tǒng)低覺醒學說。本研究旨在探討注意缺陷多動障礙患兒腦電圖與正常兒童的差別。研究目的通過對注意缺陷多動障礙患兒與正常兒童腦電圖進行定量分析,探討分析注意缺陷多動障礙患兒的腦電圖特征,并對目前國內外關于注意缺陷多動障礙患兒腦電圖的研究結果進行驗證。資料與方法一臨床資料1、研究對象：共有49例注意缺陷多動障礙患兒,均為在2014年1月～2015年03月經(jīng)滄州市人民醫(yī)院兒科門診診斷的,符合DSM-IV注意缺陷多動障礙診斷標準的6-14歲漢族兒童。其中2例因腦電圖存在異常放電被排除。47例入選構成了病例組,其中男37例,女10例,平均年齡7.99±1.79歲；健康對照30例,男23例,女7例,平均年齡8.46±1.75歲。2、研究對象納入標準：①年齡為4-18歲；②未經(jīng)治療,檢測時身體和精神條件良好；③無急慢性感染史；④無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重精神疾病(如廣泛性發(fā)育障礙/兒童精神分裂癥等)及其他重大軀體疾病、外傷史；⑤無明顯興奮藥物使用史；⑥家長同意及通過醫(yī)院倫理委員會。3、排除標準：①排除學習困難；②癲癇患者、精神疾患及腦部疾病患兒4、診斷量表：對于所有符合DSM-Ⅳ注意缺陷多動障礙診斷標準的患兒,6歲的患兒由其父母完成兒童多動測試量表以及Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire,PSQ);6歲的患兒由其父母Conners父母癥狀問卷及兒童多動測試量表,由患兒獨立完成整合試聽持續(xù)性操作測試(integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)。二檢查儀器與方法1、腦電圖檢查的儀器與方法儀器：采用北京太陽電子科技有限公司SOLAR 848定量數(shù)字腦電圖儀。檢查方法：使用SOLAR 848定量數(shù)字腦電圖儀,按照國際10-20標準系統(tǒng)安放16導記錄電極(Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、T3、T4、T5、T6、 P3、P4、O1、O2),雙側耳電極參考。所有患者均未使用特殊藥物。患兒均為飽食,無困倦狀態(tài),記錄時無哭鬧,檢查環(huán)境安靜舒適,記錄患兒清醒安靜閉目狀態(tài)下的腦電圖結果20分鐘,由腦電圖專業(yè)技術員和醫(yī)師通過目測,排除眼動等位差,從中挑選有代表性的30秒作為研究的原始數(shù)據(jù)。通過傅里葉轉換,得到al (7.8-9.0Hz)、α2 (9.0-11.OHz)、α3 (11.0-12.8Hz)、β (13.0-20.0Hz)、 θ (4.0-7.8Hz)以及δ (0.8-4.0Hz)的相對功率及絕對功率,左側半球的α功率與右側半球的α功率比,記為aL/aR,額區(qū)與枕區(qū)的α功率比值記為aFp/αO,δ+θ左右兩側半球的比值記為δ+θL/R,其余各波比值記為θ/α、β/α2、頭顱影像學檢查的儀器與方法儀器：飛利浦64排螺旋CT。方法：常規(guī)頭顱軸面平掃,層厚5mm,層間距5mm,管電壓120KvP,管電流≤170mA。三統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件統(tǒng)計軟件進行分析,兩樣本均數(shù)的比較采用兩獨立樣本的t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1、本研究病例組共由47名年齡6～14歲的漢族兒童組成,男37例,女10例,平均年齡7.99±1.79歲；健康對照30例,男23例,女7例,平均年齡8.46±1.75歲,注意缺陷多動障礙組及對照組間年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=0.814,P=0.419),性別差異無統(tǒng)計學意義(t=0.043,P=0.966)。2、所有47例注意缺陷多動障礙患兒頭顱CT均無異常。3、所有47例患兒的量表測試均符合注意缺陷多動障礙的診斷標準。4、注意缺陷多動障礙組的前額區(qū)、中顳區(qū)及中央?yún)^(qū)的相對α1功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),在右側枕區(qū)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的相對α2功率在右側前額、額、前顳以及中顳區(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),在中央?yún)^(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在右側枕區(qū)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的相對α3功率在前額區(qū)、中顳區(qū)以及中央?yún)^(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在右側枕區(qū)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的相對β功率,在額區(qū)、中央?yún)^(qū)及中顳區(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),在枕區(qū)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。病例組的相對0頻率在前額、額、中央及中顳區(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)病例組的相對δ功率在額區(qū)、中央?yún)^(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)5、病例組的絕對α1功率在枕區(qū)低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的絕對α2功率在枕區(qū)低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的絕對α3功率于枕區(qū)低于對照組,余部位均高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的絕對β功率于右側前額、右側前顳、額區(qū)及中央?yún)^(qū)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),于枕區(qū)低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的絕對0頻率于枕區(qū)低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在余部位均高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的絕對6功率在枕區(qū)低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),余部位高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、病例組額區(qū)與枕區(qū)的α功率比αFp/αO高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。(P0.01)。病例組兩側大腦的α功率比αL/αR于前額區(qū)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的δ+θL/R比值均低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組與對照組的δ+θ/α的比值無明顯差異性,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組與對照組的θ/a比值差異僅在左前額有統(tǒng)計學意義(P0.05),病例組高于對照組。病例組組全腦區(qū)β/α比值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的α1/α2低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的α3/α2比值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組的δ+θ/α在枕區(qū)高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1、注意缺陷多動障礙患兒與正常兒童的腦電圖存在著本質的差別,在未排除性別、年齡及不同亞型等因素的影響下,本研究仍發(fā)現(xiàn)患兒額區(qū)θ功率較正常兒童增加,額區(qū)θ功率增加是注意缺陷多動障礙患兒腦電圖的特征性改變。2、本研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動障礙患兒兩側大腦半球額區(qū)的α活動不對稱,但這仍需要進一步大樣本的研究證實。3、腦電圖雖不能作為獨立診斷注意缺陷多動障礙的客觀依據(jù),其仍可作為輔助診斷用于該病的診斷。
【關鍵詞】：注意缺陷多動障礙 腦電圖 兒童 多動癥
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.94
【目錄】：

• 中文摘要3-10
• 英文摘要10-19
• 第一章 前言19-23
• 第二章 研究對象與方法23-26
• 第三章 結果26-35
• 第四章 討論35-51
• 第五章 結論51-52
• 參考文獻52-59
• 綜述 ADHD腦電圖研究新進展59-67
• 參考文獻64-67
• 攻讀學位期間成果67-68
• 中英文縮略詞對照表68-69
• 致謝69-70

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 吳文曉;王榮;褚琳娜;魏紅艷;張麗;;注意缺陷多動障礙兒童定量腦電圖特征研究[J];中國兒童保健雜志;2015年06期

2 張榮;聶紹發(fā);;兒童注意缺陷多動障礙的流行病學特征及病因研究進展[J];海南醫(yī)學院學報;2015年01期

3 任靈敏;張峗;和慧麗;陳靜靜;;視聽整合連續(xù)測試對腦電生物反饋治療ADHD療效的評估[J];首都醫(yī)科大學學報;2014年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 任靈敏;;視聽整合連續(xù)測試對腦電生物反饋治療ADHD療效的評估[A];2014年河南省兒科優(yōu)質護理服務規(guī)范管理培訓班及學術交流會論文集[C];2014年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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  本文關鍵詞：注意缺陷多動障礙兒童定量腦電圖特征研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：416793