目的 脊髓損傷是一種不同于其它損傷的疾病,可以由創(chuàng)傷或疾病引起,致傷原因很多,由于它可以導致患者的運動功能與感覺功能喪失,并可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥,目前仍沒有一種十分有效的康復治療方法。而外傷所致脊髓損傷患者多由高處墜落、車禍、暴力打擊、砸傷、體育運動、刀傷或槍傷等引起,往往造成不同程度的四肢癱或截癱,是一種嚴重致殘性的創(chuàng)傷。突發(fā)的外傷事件瞬間改變了患者的日常生活形態(tài),導致軀體活動障礙,生活自理能力大為降低。患者往往難以接受適應突如其來的生活模式改變,易產(chǎn)生心理應激反應。如果應激持續(xù)時間過久或應激反應過于強大,則會通過多種神經(jīng)生理中介對機體造成危害。由于應激事件與應激反應不是簡單因果關系,個體的認知、經(jīng)歷、社會支持等都影響著應激反應的調(diào)節(jié),所以需研究外傷后脊髓損傷患者的心理狀態(tài)及影響因素,針對患者的心理變化,采取相應的心理治療技術,才能有效的緩解心理障礙,更好的促進軀體疾病康復。目前,常用心理治療方法有認知療法、行為療法、支持療法、放松療法等,其中認知療法應用最廣泛。故本研究以外傷后脊髓損傷患者為研究對象,調(diào)查外傷后脊髓損傷患者影響抑郁焦慮水平的相關危險因素,探討心理治療對外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及預后的影響。 方法 一、研究工具 1、調(diào)查量表 (1)采用一般情況調(diào)查表獲悉骨折患者的基本情況,內(nèi)容包括一般人口學資料、家庭年經(jīng)濟收入、受傷原因、骨折部位、家庭環(huán)境、醫(yī)療費用支付方式、保險有無等; (2)艾森克人格問卷(EPQ); (3)社會支持評定量表; (4)應付方式問卷; 2、癥狀評估量表 (1)漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HRSD),總分能較好的反應抑郁癥狀的嚴重程度; (2)漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA),總分能較好的反應焦慮癥狀的嚴重程度; (3)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-OO),用于測量個體與健康有關的生存質(zhì)量的國際性量表; (4)脊髓獨立功能評分,是臨床中評價脊髓損傷患者功能的有效測量工具。 二、試驗分組 在患者同意參加調(diào)研并簽署知情同意書,由研究人員發(fā)放一般情況調(diào)查表、艾森克人格問卷(EPQ)、社會支持評定量表、應付方式問卷,入院后1周內(nèi)及第4周向患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-OO),調(diào)查量表均由患者本人填寫,研究人員向患者說明測試的意義和目的,必要時進行解釋協(xié)助,統(tǒng)一標準指導語,輔導患者正確理解題意,調(diào)查量表的內(nèi)容按照患者的實際情況和自我感受,獨立完成。將符合入組標準和排除標準的50名患者根據(jù)相同的損傷平面及損傷程度隨機分為對照組和治療組各25名。對照組給予常規(guī)護理,治療組給予個別心理治療。分別在入院后1周及第4周、第12周時,由本科及骨科醫(yī)師對患者的抑郁焦慮水平和軀體功能狀態(tài)進行漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表及脊髓獨立功能量表評估。每份問卷經(jīng)檢查無漏項后收回,由本研究員進行效果評定和數(shù)據(jù)分析。 三、個別心理治療過程 采用支持、認知、行為控制及家屬輔助治療相結合的方法進行心理治療,每周進行1-2次,每次約45分鐘,連續(xù)3-4周,共進行4-6次。 結果 50名患者中有抑郁癥狀者49名,焦慮癥狀者48名。其中抑郁水平輕度者8名,抑郁水平中度者19名,抑郁水平重度者22名;可能有焦慮者11例,焦慮水平輕度者25名,明顯焦慮者10名,重度焦慮者2名。人口學因素中,只有性別與焦慮水平有回歸關系,回歸方程為y=19.667-3.667x,性別與抑郁水平有相關性,r=-0.26。抑郁水平與人格特征的內(nèi)外向有關,其回歸方程y=56.37-0.12x_1-0.51x_2+0.07x_3,焦慮水平與人格內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)有關,回歸方程為=15.66-0.08x_1-0.18 x_2+0.31x_3。抑郁水平與應付方式中的自責、退避有回歸關系,回歸方程為y=9.96+0.01x_1+0.07x_2-0.03x_3-0.01x_(4+)+0.09x_5-0.001x_6,焦慮水平與應付方式的合理化呈回歸關系,回歸方程為y=32.87-0.01x_1+0.01x_1-0.01x_3+0.01x_4-0.01x_6-0.1x_6。抑郁、焦慮水平與社會支持總分呈回歸關系,回歸方程分別為y=62.49-1.25x_1+0.07x_2-0.04x_3-0.67x_4;y=37.670-0.60x_1+0.013x_2+0.13x_3-0.48X_4。抑郁、焦慮水平與脊髓獨立功能評分呈回歸關系,回歸方程分別為y=69.02-1.24x_1;y=57.30-1.01x_1。經(jīng)過個別心理治療,治療組患者抑郁焦慮水平與對照組比較均有顯著差降低(p＜0.05),治療組脊髓獨立功能評分及生活質(zhì)量與對照組比較有明顯提高(p＜0.05)。 結論 外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平與人格特征、社會應付方式均有相關回歸關系;經(jīng)過個別心理治療后,患者的抑郁、焦慮情緒明顯緩解,脊髓獨立功能評分及生活質(zhì)量明顯提高。
【學位單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R749.2
【文章目錄】：
一、摘要
    中文論著摘要
    英文論著摘要
二、英文縮略語
三、論文
    前言
    研究對象和方法
    結果
    討論
    結論
四、本研究創(chuàng)新性的自我評價
五、參考文獻
綜述
附錄
致謝
個人簡介

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本文編號：2885048